肩膀痛未必是五十肩 6大骨科伤害早治疗免折腾

医句话：
一些乍看之下好像没什么严重的骨科问题，因着患者缺乏认知，或不当一回事，除了在受伤后饱受疼痛，对生活造成不便，更甚的是错失了把小病及时治好的黄金时机。以肩膀肌腱炎为例，严重的话会有肌肉萎缩的风险。

“肩膀肌腱炎、五十肩、手肘发炎、腕管症候群、妈妈手及扳机指（又称弹响指）这6种疾病在骨科临床上虽常见，然而很多患者往往会拖到很久，如3个月到1年后才咨询医生并接受治疗，不仅饱受痛楚，甚至有可能小伤变大伤，演变成更严重的情况。

肩膀对人的上肢而言是活动率最高的一个关节，无论在工作上、生活上还是运动上都要用到肩膀，但要强调的是，肩膀部位疼痛，尤其是局部疼痛，例如肩胛的地方，可能是肩膀问题，但亦可能是颈椎问题造成肩胛被拉扯，并影响到手指麻痺，因此肩膀部位疼痛可能不是单纯的肩膀问题，也包括了颈椎问题，比如说颈椎按压到神经线，这类情况在临床上是相当常见的。

肩膀肌腱炎 拖太久变肌萎
人的肩膀部位包括了软组织、肌肉、滑囊和肌腱，而肩膀是长期活动的地方，当一个人伸展或做任何事情如游泳等，都必须使用到肩膀的力量，因此当肩膀受伤，即肩袖损伤（肩袖是一组由4条肌肉连接而成的肌腱，包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肌和小圆肌），也意味着他有肌腱撕裂的伤害。

人类在三十多岁后就开始迈入老化，而肌腱及韧带会逐渐失去弹性，但在日常生活可能不以为意，每天在重复同样的动作，于是就很容易出现肌腱扯裂，有些患者来求诊时因为疼痛，所以医生安排他照X光，这时才看得出在肌腱有钙化点，这种钙化在肌腱里能够造成急性和严重的疼痛。

肩膀肌腱炎最常见的症状是患处疼痛、麻痺、无力、发热和发肿，此外肩膀也无法弯曲或伸直，甚至在睡觉时会突然痛醒，对生活造成诸多不便，于是在临床检查时，必须看患者的肩膀有没有发肿或发热，按下去会不会痛和僵硬，还是举起来无力等，有些患者因为拖得太久，肌肉已出现萎缩的症状。

五十肩 肩手痛无法转动
至于五十肩或者称之为冰冻肩（frozen shoulder）是在某种情况下扯到肩膀肌腱导致发炎，如果没有治疗的话就会造成长期反复性发炎，原本能‘滑’来‘滑’去或转来转去的关节，现在像是被胶水黏住一样、卡住，就连医生想提起患者的手也提不起来，在这种状况下，就是所谓五十肩。

五十肩的患者可能会申诉肩膀或手痛，但却无法转动，因此若医生检查时患者申诉疼痛却仍可以转动的话，那就不是五十肩。

一个患者肩膀肌腱炎进入到五十肩可能需要1至2年的时间，一般扯伤后出现急性发炎，必须尽快咨询医生，通过吃药及物理治疗可改善症状，当如果不去理会，长久下来就会演变成五十肩，那时就会很麻烦了，因此切勿轻视肩膀急性发炎，如果患者不去理会，接下来就会导致长期性发炎。

治疗方法有几种，最简单的非手术治疗方式就是改变生活习惯，或者做复健治疗，而药物治疗的方法也有包括外敷、口服和局部注射药物等。

值得注意的是，很多患者误会医生所开的药物是止痛药，其实止痛药对这类患者是没有效的，此时患者需要的是消炎药，消炎过后痛楚和肿胀就会减少，那医生才可以让患者做复健治疗，当然也有手术治疗的方式，比如传统开放式手术治疗和内窥镜治疗等。

不打网球也得网球肘

网球肘（tennis elbow）或高尔夫球肘（golfer’s elbow）为手肘问题，尽管它的名称为网球肘或高尔夫球肘，但并非只有打网球还是高尔夫球者才会出现的手肘伤害，它是发生在肌肉和肌腱的起源点，一般生活上长期有用到手肘内部和外部起源点，或工作上或运动时一直拉扯到手肘肌肉和肌腱，并造成发炎即可称之为网球肘或高尔夫球肘。

它的一般症状包括疼痛、无力、发热及发肿，很多时候患者因为没感觉到痛，于是就不去看医生，或者已经感到疼痛了仍不愿去看医生，直到影响生活作息即疼痛到不得了的时候才愿意求医，对医生而言这是对自己健康不负责任的做法，因为肌肉和肌腱发炎置之不理，可能造成严重的后果。

网球肘在临床检查与肌腱炎一样，但如果患者的情况太严重，X光已不太适合，可能要用磁力共振造影（MRI）来检验，至于治疗的方法与肩膀肌腱炎差不多，最重要的是改变生活习惯，任何可导致痛的地方应尽量避开，无奈的是仍有很多女性，扛起为家人准备三餐的任务时，所用的锅都很重，这对已经手肘或手腕发炎的她们是进一步的伤害，纵观在门诊常见的骨科伤害，与患者缺乏对身体照顾的认知或固执性格有一定的关系。

戴固定带减60%力度
针对网球肘的治疗方法，可以选择戴上一条手肘固定带（armband），因为戴着它可以在患者移动手肘的时候，把手肘的力度减低60%，当然不代表戴着它就可以什么都拿，仍必须视情况而定。

有些医生会给予患者注射类固醇，但医生一定会告诉患者注射类固醇的副作用，至于手术治疗方面，有些患者因为伤害太严重了，所以医生会建议进行把软组织清除及进行修复手术。

腕管受压指麻掌痺

有些40岁到50岁的患者来求医的时候，会申诉手很麻及有些刺痛的感觉，甚至半夜醒来觉得手掌麻痺，拇指、食指和中指都麻的感觉，这就是所谓的腕管症候群（carpal tunnel syndrome）。

摊开手掌来看，有一条正中神经线（median nerve），这条神经线是通往拇指、食指、中指和半节无名指的神经线，而在正中神经线上面，有一条横跨的韧带，因为腕管受到挤压，所以就会感觉到麻痺。

最常见的就是每天在捉着滑鼠、或者每天对着电脑打字，也会形成腕管症候群，症状与之前提及的骨科伤害症状相似，最不同的的就是手指会比较迟钝。另外怀孕的女性也会有腕管症候群，因为怀孕的女性可能因为水肿的关系，正中神经在腕管受到挤压，而导致支配区域麻木和疼痛。

神经传导检查可诊断
在临床检查中，有些会严重到肌肉萎缩及手指失去知觉，而局部症状就是知觉减少和无力。在检验方法中，X光、电脑断层扫描或者MRI都派不上用场，真正检查的是神经传导检查（Nerve Conduction Study，NCS），通过电波可以知道患者是否罹患腕管症候群，病情是属于轻微、中等或是严重。
现在越来越多年轻人患上腕管症候群，原因是因为太长时间用电脑及滑鼠。

妈妈手拇指肌腱发炎
腕管症状和常见症状如妈妈手（De Quervain's disease）完全不一样。妈妈手是拇指的两条肌腱受伤了，为什么叫妈妈手呢？因为有70%的患者都是新手妈妈或新手爸爸。为什么说是新手，因为是第一胎，妈妈爸爸没有经验抱孩子。无论喂奶、替孩子冲凉或者哄睡时，手腕的动作太频密了，所以造成拇指的两条肌腱发炎。

基本原理都是一样的，非手术治疗要遵循医生的指示，改变生活形态和在手腕上套着拇指固定支架，如果医生开药就要准时吃，注射药物则由医生和患者商量后决定，妈妈手动手术并不多见。

扳机指 严重手指无法弯曲
最后一个很常见的手部伤害症状就是弹响指或扳机指（trigger finger），弹响指的问题出现在手掌和手指之间的交界处，屈指肌腱（flexor tendon）是让手指弯曲的，而腱鞘会增粗，很多患者求诊时，虽然患处很痛，但还是可以弯曲伸直，这也是弹响指的第一阶段的症状，如疼痛、按痛、无力、发热、发肿。

到了第二阶段就会出现弯曲手指伸直就会感觉卡着，可是勉强还可以伸直，也就是说腱鞘已经开始硬化了，到了第三阶段，已经属于严重了，连手指都无法弯曲，可能需要手术治疗。
为什么会有弹响指的问题？因为长期的挤和压的动作所导致的，如果在开始的时候，有点急性发炎，就不要再用力去挤压了。

治疗方法除了每一个手部症状都会提到的改变生活习惯外，还有就是做局部按摩和伸展运动，手术治疗方面可以用针挑，但这个手术现在没有太多医生做，因为完全是凭感觉，而另外一个开放性手术治疗，就是先麻醉，找到肌腱后才看着割开，把肌腱拉松后才缝回去。

总之，无论肩膀或手肘皆为肌肉或肌腱扯伤的问题，我的劝告是一旦出现症状就要及早治疗，不要等到严重才咨询医生。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。