免费筛检疫苗接种消除障碍大马3招对抗宫颈癌

謝慧麗 Cha Fueh li - 15 April 2022

医句话：

由于几乎所有的子宫颈癌与经由性行为感染人类乳突病毒（HPV）感染有关，患者除了会对确诊感到震惊，还会面对羞愧和汙名化的现象。确诊癌症时，伴侣往往会是自己最强力的后盾。然而，子宫颈癌患与伴侣的感情可能会受到有关忠诚和信任的严重考验。她们可能无法得到如其他患者一样的支持和鼓励，也会担心病情被他人知晓，导致延误求诊甚至放弃治疗。除了需要打破偏见，让大众知晓得到子宫颈癌不是谁的错，我们在提供子宫颈癌患支持和帮助时也要足够敏感。

“癌症幸存者（cancer survivorship）的定义很多，但是基本上是一样的。美国国家癌症幸存者联盟（NCCS）定义为自被诊断出癌症的那一刻开始，直到生命的终结都是一名幸存者。后来，美国疾病控制与预防中心（CDC）将其定义扩展，将受癌症影响的患者家属、朋友和照护者也纳入其中。

2010年，英国国家癌症幸存者倡议组织（NCSI）再次扩展范围，除了癌症消失，还包括无法治愈、与癌共存的患者，以及癌症复发者。因此，正在接受初始治疗、治疗后进入缓解状态或治愈，与患有末期癌症者，都是癌症幸存者。

幸存者：在一艘下沉的船上

诊断出癌症将改变生活中的一切，且是猝不及防的，一般人难以感同身受。许多幸存者形容，他们就像是在一艘正在下沉的船上，无论怎么做仍感觉无能为力。一般而言，他们可能出现的心理问题包括焦虑、忧郁、孤立和自我负面形象。

癌症所带来的生理影响，以及长期或末期治疗的副作用，包括疼痛、疲惫、呼吸困难、睡眠障碍、认知障碍、淋巴水肿、周围神经病变、潮热、骨质疏松症、性功能障碍、不孕、肠或膀胱功能障碍等。

此外，他们也会面对经济难题、失业、心灵信仰问题、被社会孤立和无法继续扮演原本角色（role disruption，例如失去家中经济支柱）。可能会患上其他癌症，也可能对于复发或继发性癌症感到恐惧。

当他们脑海中充斥着各种资讯、害怕且迷茫的时候，就需医疗专业人士、社会和友人伸出援手，协助他们走出迷宫。这种支持不仅是自诊断起、持续到治疗以后，还应该考量到患者的生理、心理、情感、社会和经济影响，例如后续的护理（包括常规健康检查）、末期治疗影响、癌症复发、二次患癌和生活品质相关问题，且不仅限于癌患，还包括周遭的亲友。

然而，当我们提起子宫颈癌时，不能忽略另一个层面─由于几乎所有的子宫颈癌与人类乳突病毒（HPV）感染有关，而该病毒的主要传播途径为性接触，人们往往会认为子宫颈癌患‘一定是做了错事’、‘有很多性伴侣’或‘未婚就有性行为’等，这些都为患者带来了不同程度的影响。

羞愧污名化阻求诊

研究显示，仅HPV检测阳性（未确诊子宫颈癌）的患者除了会像癌患一样对结果感到震惊，不同的是还会有羞愧（shame）和污名化（stigma）现象。确诊癌症时，伴侣往往会是自己最强力的后盾；然而子宫颈癌患与伴侣可能会受到有关忠诚和信任的严重考验。无法得到如其他患者一样的支持和鼓励，也会担心病情被他人知晓，导致延误求诊甚至放弃治疗。

由于HPV感染与性传播疾病有所关联，在印度、尼泊尔和非洲等地区，许多女性为了避免透露病情而不就医，选择了替代疗法，而确诊的患者也面临骚扰增加的现象，并造成了受虐和自我孤立等问题。

因此，除了要打破偏见，让大众知晓得到子宫颈癌不是谁的错，我们在提供子宫颈癌患支持和帮助时也要足够敏感。然而，目前在照顾幸存者方面缺乏明确的实践指南。这非常重要，不必是非常大型的计划，但至少要提供一个框架，让癌症幸存者得以遵循并了解他们将面对的障碍。举例而言，幸存者的价值观和治疗偏好应有所联系。同为子宫颈癌患者，一名年龄60且已有数名孩子，另一名年仅30而未曾生育，那么治疗方案能否保存生育力、对性生活有何影响，前者受到的影响将不如后者之大。

研究发现，相较只懂得HPV感染是性传播疾病，了解HPV感染有多常见，可以稍微降低患者的焦虑、汙名化和羞愧感。因此，我们仍需要推广和宣导有关HPV感染资讯，以消除社会对子宫颈癌的汙名化。对患者而言，互助小组（support group）除了能让她们在抗癌路上获得关怀和援助，减少孤独、无助和焦虑等，还能改善生活品质和为治疗结果带来正面影响。

NCSM教育照护支持

马来西亚国家癌症学会（NCSM）所提供的服务主要有3大支柱：教育、照护（care）和支持（support）。教育方面可总结为HELLP，分别是健康教育（education）、健康知识（literacy）、健康推广（promotion）和健康政策（policy）。我们不时会举办不同语言的讲座、基本技能工作坊、分发教材、社区筛检、校园戒烟宣导、政策宣导和社会运动等，尤其是通过提升有关HPV感染的知识，致力于打破汙名化。

照护方面，除了医疗诊断，我们也提供医疗咨询服务（medical counselling），主要是希望提高健康知识以加强患者的个人化医疗决策权。许多患者在拿到诊断书和各种检验报告后，其实并不明白上面的内容，碍于外面仍有多名等候患者的时间压力，自己也不敢问医生太多问题。有时，医生建议患者的疗法为A，但是在遇见其他癌友时，对方的治疗方法却是B，患者可能会纳闷，甚至对医生和疗程产生不信任感。

一起解读诊断书

因此，医疗咨询服务重点在于帮助患者了解诊断书或报告，在没有时间限制下，NCSM能够详细地就病情、可能面对的影响和治疗方式进行解说。需要厘清的是，我们不会建议其他治疗方式或告诉患者如何作决定，而是针对患者来不及询问医生的疑问进行解答，让他们能了解自己的治疗方法。

另外，若患者正在寻求检查或治疗服务，我们亦能引导他们至不同的医院或医疗中心，节省时间以避免延误治疗。NCSM本身也有癌症健康筛检诊所（CHSC）、核医学中心（NMC），以及为男女性提供一站式健康和癌症检查中心。

拿督绍塔莉医生（Saunthari Somasundaram）
马来西亚国家癌症学会（NCSM）主席兼医药总监

病人援助计划助买药

NCSM亦有病人援助计划（Patient Assistance Program），对于创新、昂贵或是政府医院未涵盖的药物，NCSM能够以少许管理费提供购买的途径，让患者以较低价格购得药物，因为我们不是盈利机构，不需要从中加价。

支持方面，主要是确保患者在抗癌路上不孤单，任何有需要的时候都获得帮助。我们有资源和健康中心、社会心理支持服务和儿童希望之家（Children's Home of Hope），为幸存者们举办工作坊、上课、互助小组、瑜伽班和气功班等。

NCSM帮助台（helpdesk）是由癌症幸存者运作的，因此患者可随时走入中心，向现场的其他幸存者倾诉。我们的互助小组也包括女性癌症幸存者组织Pink Unity、年轻癌症幸存者组织，还有肺癌、前列腺癌和妇科癌症组织等。

与专家通话 4语供选择

不得不提的是癌症资讯服务（cancer information service），患者可与医疗专家（有经验肿瘤科护士）通话，通过马来文、英文、中文或淡米尔语，获悉有关最新和受认证的癌症资讯，例如治疗或副作用等，或询问有关经济援助、心理支持、术前术后准备、缓和照护或饮食营养等。

此免费癌症热线服务于每周一至周五，早上8点30分至下午4点30分开放，可拨打1800-88-1000或电邮至[email protected]。这些服务对癌症幸存者和护理人员都是免费的。”

从感染至癌变耗时15至20年

“根据世界癌症研究基金会报告，2018年全球共有 1800万宗癌症新病例，其中女性占47%。子宫颈癌是女性第四大常见癌症，在超过800万宗的癌症病例中，近60万宗便是子宫颈癌。

几乎所有的子宫颈癌都与HPV有关。其他与HPV感染相关的癌症包括肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌。并非所有的HPV都会导致癌症，大多数男女性在感染HPV后并不会患癌。HPV有近100种亚型，70%的子宫颈癌是由HPV 16和18引起，常见的致癌亚型是HPV 31、33、45、52和58。HPV病毒的传播在很大程度上与个人性行为有关，例如多性伴侣或过早性交，其他风险因素则包括吸烟、存在其他性传播感染和免疫功能低下。

子宫颈癌并非是在接触HPV后立即发生的。90%的女性在感染后会康复，其他则视HPV进展为癌前病变的类型，在那之后才可能变成癌症。一般而言，这个过程在健康女性中耗时约15至20年，而免疫功能较弱者可能是5至10年。

筛检率45.7% 远远落后目标

大马子宫颈癌的全国筛检计划自1960年代就存在，并且在1995年起免费提供给20至65岁女性，却仅达到45.7%筛检率，未能达到80%目标。这关系到个人因素，例如对费用的恐惧、尴尬、缺乏意识或时间和害怕检查过程。至于制度上的因素包括预约等待时间长、缺乏呼叫召回系统（call-recall system）、患者超负荷、缺乏资源、人力和教育材料。

好消息的是，子宫颈癌疫苗于2007年获准在马来西亚使用，并于2012年被纳入了国家疫苗接种计划，人口复盖率超过80%。另一项创新则是于2019年启动的消除子宫颈癌筛检障碍（ROSE）计划。女性可自行采集样本再送往化验，克服了前来让医护人员进行子宫颈抹片检查的障碍。

子宫颈癌是可以被消除的，因为许多患者都有明确的病因、发展成癌症的时间长、筛检方法有效，以及最重要的是疫苗。据报道，推行HPV疫苗接种计划的国家，无论是HPV感染或癌前病变的数量都有所下降。这样一来将减少子宫颈癌新病例的发生。”