健康作息适时体检再癌筛 预防大肠癌不二法门

医识力讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：发现太晚，治疗太难？看懂大肠癌，防治永不迟。
日期：2023年3月25日（周六）
主讲：肝肠胃内科顾问颜荣恩医生、临床肿瘤专科顾问陈子健医生
主持：饮食治疗师蔡佳敏

颜：颜荣恩医生
陈：陈子健医生

Q1：照大肠内窥镜时，可选择不要全身麻醉或睡觉吗？
颜：其实是可以的，不过在进行大肠镜筛检时，你会感到不舒适，只因内窥镜从肛门放入肠道后，会放一些风扩张，原理就犹如吹气球似，这可让医生能更清晰地看到肠道里有否息肉，所以医生都会给予患者安眠药，让患者睡着后才进行。大肠镜的筛检时间大约30分钟，风险为肠道破裂，不过这发生率是极低的，再加上现代的医疗科技发达及医生的技术高明，所以进行大肠镜而导致肠道破裂的发生率几乎低于零，除非患者的肠道有肿瘤，那可能进行筛检时碰到肿瘤的情况下而导致肠道破裂。

另外，岁数从来不是进行大肠镜的考量点，即使孩童也可，因此，只要有需要可进行筛检。

Q2：10年前照过大肠镜发现有息肉，经过化验后不是肿瘤，将近60岁还需要再照大肠镜吗？病人本身患有冠心病、脂肪肝及类风湿性关节炎，做这类侵入性检查会有风险吗？
颜：只要是息肉就需要再筛检，即使是良性。如果你无息肉，可7至10年再度进行大肠镜筛检；若有息肉，则3至5年再筛检。有关你患有冠心病、脂肪肝及类风湿性关节炎的问题，这是不会对大肠镜筛检及结果带来任何的影响。

Q3：息肉切了，会再重生吗？
颜：会，只可能不是在同个部位而已。有科学的说法是，如果你在40岁后进行大肠镜检查后没有发现任何的息肉，那表示你肠道以后不会长息肉，相反的，如果你筛检后发现有息肉，那表示你肠道是较容易长息肉，这也是基因导致的。息肉切了后需3至5年再筛检，若再有息肉就需再切，若没有，则5至7年再筛检。

Q4：我在2022年7月照了胃镜，发现长了几个息肉，医生当场也拿掉清完了息肉，请问我的胃为什么会长息肉，会癌变吗？往后还会复发吗？我几时才再查胃镜？还有医生也有给药我吃，清除了我的幽门螺旋杆菌。我同时也有照肠镜，一切正常。
颜：胃息肉通常是不会有癌变的风险，通常只有女性病发，有科学的说法是荷尔蒙的变化或服用太多的胃药而导致。胃息肉被切除后不需再复诊。胃息肉的患者的症状普遍为胃胀气，也不会诱发其他胃疾。

Q5：在私人医院照大肠镜平均收费多少？
颜：平均费用为2500至3000令吉。如果患者的肠道有多个且大的息肉，那费用可达6000令吉，因此费用是以病患的息肉的数量及大小而定。其实，在进行大肠镜筛检时，若发现有大个息肉，我们会当场用特别的仪器将其切除，之后帮患者肠道止血，这也是费用增加的理由。

Q6：什么状况要做胃镜？要多常检查？是不是可以和肠镜一起做？
颜：胃镜是可以与肠镜在同次的筛检中一起进行，不过并没有任何医学指南指出筛查胃镜的频密度，只要一次的胃镜就可诊断胃癌，所以不需再做筛检，但肠道的息肉有可能会癌变，所以才需要再筛检以追踪病情。只要你有胃不适，如胃胀气、恶心、无食欲等，你都需要做胃镜检查。

Q7：血红蛋白（又称血红素）低于多少才须做大肠镜？妈妈81岁，血红蛋白去年4.8，过后进了3包血，升至9，今年上上下下，大约于8.6至8.9，我妈妈的血红蛋白值会否影响大肠镜检测的结果？
颜：只要血红蛋白指数低于正常指数就需要做身体检查，男性的正常血红蛋白低指数为13.5以上，女性则是11以上。血红蛋白指数低于正常就视为贫血症，贫血症的病因有很多，不一定是肠胃的问题，可能是病患患有的疾病造成不够铁质等，所以建议你的妈妈先做一次身体检查，再进一步考虑做肠镜的需要。

Q8：我朋友今年已70岁，被诊断为大肠癌第四期，请问他还可以做化疗吗？年龄是限制条件之一吗？
陈：可以，年龄只是在医生在治疗时的考量因素之一，并非限制，甚至就算患者已有轻微的高血糖或高血压，亦可把化疗纳入治疗方案中，医生会视乎患者的健康状况，或者是否有其他严重疾病如心脏或肾脏问题等，在进行详细检查后才会拟出合适的治疗方案，并给予合适的建议。

以你朋友的情况而言，医生在治疗上除了化疗，可能也会加上标靶药物；再来亦有些患者只需采取免疫治疗即可。

为何有些患者只须免疫治疗就无须用上化疗及标靶药物呢？这是因为并非人人皆合适用免疫治疗，医生必须严谨的筛查才能确定患者是否合适用免疫治疗；再来也有数据显示，对比仅有免疫治疗，化疗加标靶药物再加免疫治疗，后者的治疗效果远不比前者来得好，且副作用也更高，因此若是患者可用免疫治疗，通常无须再加上化疗及标靶药物。

当然须强调的是，治疗方案因人而异，医生必须综合所有因素包括对患者的不同检验后，才能依据情况作出专业建议，所以一切仍须以患者的主治医生意见为准。

Q9：我被诊断患上第三期大肠癌，已经接受治疗，不过在最近一次的大肠镜检查时又再发现有息肉，请问医生我该如何避免一直出现息肉滋生呢？我须注意些什么呢？
陈：在经过大肠癌的疗程后，一般上患者仍须再做大肠镜检查，一旦发现有息肉，必须立刻切除，皆因息肉是有可能会演变成癌症。

通常患者在接受治疗后，医生会根据患者情况给予复诊建议，包括每年做一次大肠镜检查，一发现有息肉就须切除；至于为何会长出息肉，至今仍是医学上一个不解之谜。

须注意的是，医生在切除息肉后会送往病理科进行研究，以确认到底是什么，包括是否有癌细胞等；患者亦可获得相关报告，这也是患者的医疗权利之一。

Q10：大肠癌患者是否可以先在私人医院进行手术，然后再前往政府医院做化疗及后续疗程呢？
陈：是可以的，但患者须要求负责做手术的主治医生写一封信，且列出已做的检验等，然后再前往隶属卫生部的政府医院进行后续疗程包括化疗。

那从私人医院转去政府医院，是否会面对收费与一直都在政府医院治疗有所不同呢？其实这类问题之前也曾浮现，并且被关注，我不太清楚是否已有改变，不过我会提出一个建议，那就是患者从私人医院的主治医生获得相关信件及报告后，再前往居住地点附近的政府诊所，要求诊所医生写信，再夹在之前的报告中一并带去有提供癌症治疗的政府医院即可。

目前已有7所卫生部的政府医院有提供癌症治疗，包括吉隆坡中央医院、槟城中央医院、新山中央医院、砂拉越中央医院、沙巴里卡士妇孺医院、国家癌症中心以及怡保中央医院，除了怡保中央医院仅提供化疗之外，其余6所政府医院都有提供全面癌症治疗服务。

Q11：经常有人说大肠癌要等到出症状才会发现？为何会这样呢？
陈：这是因为在大肠癌初期，癌细胞是粘在肠壁，此时患者甚少会有感觉，除非是进行筛检时才会发现到它存在；至于到了有症状时，意味着癌细胞已出现转移或恶化了，而这也体现了筛检的重要性。

须强调的是，粪便潜血检查（Fecal Occult Blood Test，FOBT）虽然不是诊断大肠癌最精准的检验（最精准是大肠镜），但它是属于简易及非侵入性的筛检，且在大部分医院包括政府及私人医院都有这类筛检，特别政府医院更给予免费检验服务，因此更应该善用它。

Q12：在讲座时医生有提及筛检对预防大肠癌是很重要的，那请问目前有哪些筛检可以用来及早发现癌症的存在呢？
陈：这是一个很好的问题，但也常被忽略；以目前的体检而言，更多是注重在心血管疾病，皆因多年来心血管疾病是人类健康第一杀手，但近年来癌症病例也不断上升，根据世界卫生组织（WHO）的数据，癌症已悄悄跃居人类健康第三杀手。

人的身体从头到脚包括血液可以有数十种癌症之多，但并非所有癌症可通过血液检验或肿瘤标记（tumor marker）被发现；可是有好几种癌症只要能及早被发现，或者在尚未演变成癌症前被发现及治疗就能避免不必要的伤害。

比如乳癌就是可以及早被发现及治疗，且治疗效果很好，再来就是子宫颈癌也可以通过正电子扫描（PET Scan）或HPV检验来及时发现它的存在；当然大肠癌也可以通过粪便潜血检查及大肠镜发现息肉的存在，而前列腺癌也可以通过检验前列腺特异抗原水平（PSA）来及早发现，甚至肺癌也能通过低剂量的电脑断层扫描来察觉它的存在，通常患者若是长期烟民，年龄介于45岁至50岁，或是戒烟不超过5年，每年一次的检验是有必要的。

另外超声波也能用于及早发现女性下半身子宫或卵巢等是否有肿瘤，或者肾脏是否长肿瘤等。

可是最大的问题并非出在筛检，而是患者本身是否主动去做筛检。以大马为例，80%肺癌患者是在第四期出现症状后才被诊断，这也让人有一种感觉就是患上肺癌都是末期的；至于最常见的乳癌，其实到了该做筛检的年龄的女性，也只有30%前往做筛检，另外70%不愿或不晓得要做筛检，因此若是最常见的乳癌且每年10月份必定可见粉红色旗帜布条活动，也不见有多人去做筛检，那意味着其他癌症患者主动去做筛检只有更少。

Q13：请问有哪些食物或营养辅助品可以预防大肠癌呢？
陈：其实并没有哪些特别食物是可预防大肠癌，身为肿瘤科医生，我的建议是只要均衡饮食即可，多吃蔬菜水果少吃红肉，减少腌制品或肥腻食物，避免引发大肠癌。至于营养辅助品，截至目前并没有哪些可靠的数据来证明它可以预防大肠癌。

因此要预防大肠癌，只要维持健康生活作息，该做体检时去做体检，到了一定的年龄去做癌症筛检，那就是对自己健康负责任的态度了。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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