趾外翻伴有类风关 顾好小关节 更要防肾炎

医句话：

“千里之行始于足下”，短短8个字就体现了脚即足部的重要性，但至今仍有很多人有意无意忽视足部健康，比如选择不合适的鞋子、忽略拇趾外翻的伤害，甚至是脚趾已有类风湿关节炎（类风关）问题也没去在意，以致造成不必要的疼痛及伤害，尤其最担心就是延误治疗类风关的问题，造成其他关节以及器官受损如肾炎。

“拇趾外翻是发生在脚内侧，也就是拇趾侧边，主要是因生物力学上的不对称造成，但为何会有不对称的压力呢？其实成因至今仍不明，但从临床病例来看，女性和男性的比率是15对1，也就是说女性出现拇趾外翻比男性高出很多，原因或与女性多穿窄尖头鞋或高跟鞋有关。男性则多是因肿瘤或痛风造成。

除了以上因素，扁平足或韧带松弛的男女出现趾外翻的几率也比正常人高，患者年龄是介于30至50岁的中年人。趾外翻一开始是拇趾会向其他脚趾移位，造成脚趾的关节出现偏移，与此同时，趾底部的骨头可能会隆起及形成一个明显的肿块。

此外，随着时间久了，趾外翻会因肿块与鞋子不断磨擦造成持续性发炎及疼痛，以致因过度挤压，脚掌会生茧俗称‘鸡眼’（corn或clavus），即手足皮肤磨擦后生成的厚茧。

脚趾重叠 真菌感染

在门诊也曾看过一些有趾外翻的患者出现脚趾重叠，造成皮肤表层潮湿而出现真菌感染（fungus infection），尤其是糖尿病患，更要留意是否因感染形成溃疡。

须注意趾外翻可能与遗传或骨构造有关，因此它的形成因素是可以很多种，但关键是要及早发现和就医。

在大多数情况下，趾外翻会引发3个严重问题，第一就是情况越来越恶化造成肿块不断摩擦造成发炎及疼痛，第二就是前面提及的脚掌会生茧，所以当一名患者求诊时申诉脚掌会生茧周而复始，医生须测量患者的趾骨的长度是否不对称，因为很大可能就是趾外翻所造成。

而第三问题就是生活方面，比如一个人看中一双很喜欢的鞋子，但因大脚趾已偏离正常位置，或者因脚趾特别是小脚趾出现畸形，可能会在穿鞋时感到疼痛或不适，被逼放弃心头好，退而求其次。

穿包鞋易发现

特别要提及两点，在大马因趾外翻而求医的患者以城市人居多，主要原因是上班族必须有穿着整齐且穿包鞋，因此会更早察觉到趾外翻问题；另外在外国特别是欧美国家因有四季，所以甚少穿拖鞋，所以一旦有趾外翻疼痛会更早发现及求医。至于在大马，哪怕已有趾外翻，但只要穿拖鞋就不察觉它的存在，所以也更容易忽略求医的重要性。

在这里特别提及一个在我门诊所见，曾有一对老夫妇来求医，妻子告知其实是刚从职场退下的丈夫在无聊时‘看不顺眼’她有趾外翻，可是这些年来都没事，所以要她来求医改善问题，但正如妻子所言，这些年来尽管有趾外翻，但却没有影响日常作息，包括不同的活动等，纯粹只是丈夫觉得不好看而已。

当患者因趾外翻而求医时，可依据情况轻微、中度或严重来考虑非手术抑或手术治疗；有些患者尽管已有趾外翻多年，但并没有疼痛不适，也没有对日常生活起居造成不便，仅是察觉不好看，就如前面提及的例子，通常这类情况医生会叮嘱患者先采取非手术治疗，包括别再穿尖头鞋或高跟鞋、让小腿肌肉获得放松，若是扁平足的人就要考虑穿有内足弓的鞋子来改善症状。

矫正器帮助不大

至于声称可改善趾外翻的矫正器是否有效呢？其实使用这类矫正器是可以，但若想要通过它来矫正趾外翻仍属于治标不治本，因为只要把矫正器拿下，那趾外翻又再度出现了，所以对医生而言，它的帮助并不大。

假如患者因趾外翻造成疼痛，亦可在医生或药剂师的指示下服用非类固醇消炎药（NSAIDs）来减缓症状，至于有痛风的患者则须按指示服降尿酸药物，有类风关的患者也须在风湿科医生的指示下服用针对性药物，还有就是脚掌一再生茧的患者若有必要须考虑手术介入。

2手术可治疗

在手术方面可针对趾骨前端、中端或不同位置而采取治疗方式，截至目前估计至少有100种治疗方式，而最常见就是scarf截骨术（scarf and akin osteotomy），手术是通过截取并重新定位脚趾骨头，以纠正趾部的偏移和畸形。不仅如此，有时候医生也会在同时进行Weil截骨术，即通过对跖骨头、颈部位进行斜行截骨，以实现跖骨短缩，目的是要减少第二跖骨一再生茧。那是否有微创手术呢？其实截至目前针对趾外翻的微创手术并不多，因此一般上仍以上述两种开放式手术为主。

而且正因为它是属于开放式手术，因此患者在手术前须全身或半身麻醉，同时术后须留院2晚，通常在术后第二天已可以下床，但须穿上特制鞋子来进行6周训练，目的是要减轻疼痛且帮助尽快复原。

类风关 伤跟腱脚踝畸形

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种自体免疫性疾病，它可以发生在全身各处的关节；但对于普罗大众而言，常以为它只发生在手指或手部关节，但其实它也会发生在足部尤其是脚趾部位，而且所造成的伤害往往比手指或手部关节更严重，只是因为甚少去注意而忽略它的存在。

在脚趾的类风关会对其他小关节造成破坏，同时也会伤及跟腱，造成脚趾‘浮起来’，最终是脚踝畸形。

严重变形 风湿科足踝科齐治疗

在治疗方面有两个须注意，假如医生在检验时包括抽取关节液进行活检时，发现是类风关造成脚趾及足踝畸形，那就须转介给风湿科（rheumatology）医生接手，给予针对性药物来避免情况继续恶化。但若是在检验时已发现脚踝及脚趾已严重至变形，那就须药物及手术同步进行，也就是由风湿科医生及足与足踝矫形外科医生一起治疗。

须注意的是，虽然趾外翻并不会有生命危险，顶多就是痛楚难当及很难找到合适的鞋子，但若同时伴有类风关就不同了，假如没有及时遏止它恶化，不仅其他小关节受损，甚至会影响其他器官包括肾脏发炎。

高跟鞋鞋太紧 前足神经受损

前足痛（forefoot pain）是指出现在脚前部（前足部）疼痛或其他不适感觉，通常在门诊我会先问有这类问题的患者是否之前发生创伤，或者是长期跑马拉松等，因为很大可能与骨折有关。

女性经常穿比较紧的鞋子包括高跟鞋，由于鞋子构造太紧造成神经线被压及造成受损发炎，也就是所谓的足底结节（Morton's neuroma），通常患者会察觉第二与第三脚趾，或者较普遍第三脚趾与第四脚趾之间疼痛及刺痛，这是典型的前足神经受损。

值得注意的是，如今越来越多男性为了追时尚，所穿的鞋子也是很紧，因此也会出现这类足底结节问题，所以选对鞋子是非常重要。

假如在检验后还是找不到问题所在，而根据患者形容疼痛是从大腿到小腿，再到脚趾的话，那就须检查患者的嵴椎是否有神经线被压及，比如坐骨神经痛、椎间盘突出甚至软骨退化等都会造成前足痛的情况出现。

运动伤害可能性低

前足痛是否会与运动伤害有关呢？可能性较低，比如后脚跟肌腱过于紧绷，无法放松造成受力点集中在前足而酿伤害，但大多数运动的伤害以骨折（如足球或跆拳道）或韧带撕裂为主。

前足除了疼痛之外，若有麻痺或失去知觉之类是否须注意呢？是的，当前足出现麻痺或失去知觉，首先须联想到是不是糖尿病足问题，或者是有肿瘤压及等，总之疼痛以外的症状都必须抽丝剥茧找出原因，才能对症下药给予治疗。

是否有人会同时有趾外翻、类风关及前足痛呢？在门诊这类情况并不罕见，也因此医护人员的观察是很重要的，甚至不仅要注意足踝及脚问题，更须注意是否有其他如嵴椎伤害等，之后在治疗上采取因人而异的做法，比如有糖尿病或痛风问题，就须先控制血糖及降低尿酸指数，再针对症状一一改善。

每天1分钟看双脚

身为一名足与足踝矫形外科顾问，我常常给予患者的忠告是在选择鞋子须谨慎，不合适的鞋子是会造成不必要的伤害；再来如今这个颜值当道的时代，注意发型或容貌是无可厚非，假如每天可以花30分钟在镜子前，不妨也抽出1分钟看看自己的双脚，是否有出现什么不对称，或者是否有拇趾外翻现象，若是有症状更要及早求医，毕竟病从浅中医，这才是对自己健康负责任。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。