新年狂欢呐喊破嗓失声小心声带受损长期结疤长茧

謝慧麗 Cha Fueh li - 2 February 2024

医句话：

声带结节是指长时间或过度使用嗓子下，造成声带损伤而形成疤痕，致使声音变得沙哑。农历新年期间狂欢呐喊、抽烟、饮酒，再加上平日没有妥善照护咽喉，这有可能会导致声带病变。庆节时应适当控制自己，凡是适可而止，避免伤及声带。

“声带（vocal cord）是发声器官主要的组成结构，它是由肌肉、韧带和黏膜上皮所组成的一个构造，主要功能是振动以发声。当人我们说话、唱歌或使用嗓子时，都需要依靠声带及连同其他相关的器官才能发出声音。

很多人都有这样的经验，明明在前天晚上还和朋友在卡拉OK高声欢唱，或是在节庆上高声欢呼一番后，翌日却发生声音嘶哑，甚至近乎失声的窘境。

就像在新春佳节期间，庆节时因心情亢奋，情绪激动而嘶喊；大声歌唱；通宵达旦地熬夜，与亲友聚会畅谈数小时，大量饮酒、吸烟等，这些情况都有可能让我们声音变得沙哑。

失声或变声惟无喉咙痛

不仅如此，在长时间及过度使用嗓子的情况下，再加上基于其他原因，未能妥善保护声带，那么，极有可能会引发声带病变的问题。较常见的就是我们所说的声带结节（vocal cord nodules），或是俗称的声带长茧。

声带结节是指声带发生病变，其前端表层，即黏膜固有层（lamina propria）生成瘢痕，引起异常的症状，最明显的就是声音沙哑（hoarse voice），有者可能会失声或声音改变。此疾不会造成咽喉疼痛或呼吸困难。

此疾多发生于声带的前3分之一和后3分之2的交界处，它就像是一个交叉点。当声带振动时，此处是摩擦最多的部分。在长期不当的摩擦下，致使该处皮层出现水肿（edema）且由软变硬，形成了疤痕组织，也就是我们看到的结节状，并突起的对称型白色硬实肿块，形似一对双胞胎。

在马来西亚，大约有1%的人面对声带结节的问题。前述略提及，长时间或过度用嗓会造成声带的损伤，声带结节主要是嗓音滥用（vocal abuse）或嗓音误用（vocal misuse）所致。

此疾多好发于需要大量使用嗓子的人群，如长期大喊、不停说话者。一些职业需要高度使用嗓子，如歌手、老师及销售员，歌手患上声带结节，人们称之为歌手结节（singer nodule），老师的声带结节则称为老师结节（teacher nodules）。

另外，在噪音环境久待，需提高声量说话或高喊者，如在菜市场的小贩；时常尖叫的孩童，都有可能会患上声带结节；佳节时热烈庆祝，用嗓过度亦是声带结节的风险因素之一。

长年累月急性喉炎至结节

声带结节是慢性发展而成的。像上述我提到的这几组人群，皆是长年累月下才得到这个疾病。我要提醒民众，在过度或不当使用声带下，将会造成声带发炎、泛红，即初期的急性喉炎（acure laryngitis），最终形成了结节。
声带结节不会演变成癌症，它属于一种良性的病况，民众无需担忧。如前面所说，结节像是一对‘双胞胎’，其病灶多位于前端。如病变仅发生于一侧，就不排除与癌症有关。

软喉镜检查声带

当声音出现沙哑，在采用了一些方法，并持续一段时日仍没有恢复正常时，建议你马上就医。

在进行诊断时，医生从临床上的问询，包括过去的病史、病者的症状（如音质）等，可初步掌握其患结节的可能性。

接着，医生给病患进行软喉镜检查（flexible laryngoscopy）。医生将一根软而细的长管插入一侧的鼻孔，穿过咽喉，直达喉部检查声带。这细管内装有特殊的灯光与摄像机，可拍下声带成像，从中检测出声带是否发生病变。

98%无需药物或手术

在确认诊断结果后，大部分的病患（约98%）并不需要服用任何药物，或进行手术治疗。患者遵循医生的叮嘱，大多时候此疾可自行痊愈；不过有些病患胃酸逆流至咽喉不适，则需要服用相关的药物。

必须一提的是，如你无需高度使用声音，声音变得沙哑，这意味着可能患有其他疾病，如咽喉炎。有别于声带结节，咽喉炎的病症为声带红肿，患者咽喉疼痛，有时也会发烧。

先从4非药物治疗着手

在治疗上，可先从非药物治疗干预开始着手。一、让声带好好休息，停止造成声带疾病的行为。病患尽量少说话，说话轻柔，控制声量，速度放缓，切记不可呐喊；二、避免食用容易引起喉咙不适的食物，比如辛辣、油腻与酸涩的食物；三、戒烟，并减少酒精摄取；四、多饮水，特别长时间在冷气环境中工作的人群，咽喉干湿，应多饮水湿润喉咙。

前面我提醒病患说话时应轻声细语，来保护长茧的声带，我要提醒大家，轻柔地言语并不是以‘窃窃私语’或‘悄悄话’的方式来说话，因为此言语发声机制主要是由声带的前3分之2振动所生，这样的说话方式反而会给声带造成很大的伤害。

另外，如前述，有些人的工作需要高声说话，像教师就是一个例子。我理解老师的工作不易，即便是声音沙哑，也不可能请假在家休息。所以我建议老师们在教课时使用扩音器，以减少大声说话，保护声带。

言语治疗及嗓音卫生至少6週

除了向耳鼻喉专科医生求医，病患可通过主治医生的转介，接受言语治疗师的治疗。通过非药物治疗的言语和语言治疗（Speech and Language Therapy，SLT），病患可达到一定的医疗效果。

言语治疗师主要教导病患相关嗓音卫生资讯（voice hygiene information），包括如何让声音休息、如何保养声带、如何正确地发声、饮食与行为上的调整与纠正等。

喉显微手术切结节

上述两种治疗方案需要维持长达至少6周，或甚至12周，方可见效。大致上，声带结节会自行消失。然而，在经过适当的保养与言语治疗皆无效，又至少尝试了半年，则可考虑接受喉内视镜显微手术（phonomicrosurgery）切除结节。

手术中，术者将一根喉镜插入患者的口腔直达病灶，从成像清楚看见白色的结节并清除之，过程仅需1小时，术后同日便可出院，返家休养。

此手术有一定的风险，有者在术后引发后遗症。着名音乐剧传奇人物、音乐电影《音乐之声》（The Sound of Music）的女主角朱莉安德鲁斯（Julie Andrews），在进行了结节切除手术后，留下了永久性损伤，毁掉了其4个8度的女高音嗓音。

尽可能避免手术

事实上，声带结节割除手术的可能性微乎其微。如需要，可咨询专长于声带手术的耳鼻喉专科医生，他们是一批曾接受声带手术训练的医生，并拥有精进的配备与仪器。惟这些医生在我国占非常少数。

我个人认为，不到万不得已，尽可能避免手术，以‘咽喉休息’（voice rest）的方式治疗此疾最佳。如不医治，结节变得愈加粗硬，那么你的声音将会永久性地嘶哑。