医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：守住肾脏，护住心脏！——心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：马来西亚肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）我的姨婆90岁，医生说两个肾都坏了，但不能透析，为什么会这样呢？是她的心脏负担不了吗？
答：年龄对于透析从来不是问题，而医生评估你的姨婆不能洗肾，可能他考量到病患的身体状况，尤其是心脏病患。透析就犹如一场马拉松，若病患的心脏功能无法完成透析，那医生就不建议病患进行透析。心脏衰竭、血压低、贫血患者都不适合接受透析治疗。

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讲题：不只降糖这么简单——这样用药 护心肾也减重
日期：2024年11月30日（周六）
主讲人：内分泌内科顾问丘宏礼医生
主持：饮食治疗师林乐祥

1）我有糖尿病十多年，吃着各种药物，目前肾丝球过滤率（eGFR）为47%，请问该如何从饮食及运动方面下手以防止eGFR继续下滑？
答：eGFR是检测肾脏功能的指标，eGFR愈低代表肾功能愈差。肾脏功能减退有许多因素，包括血糖或血压控制得不好，以及其它肾脏问题，如肾结石等。通过调节饮食和适量的运动，双管齐下，能有效控制血糖和血压，改善心血管系统，从而减轻肾脏压力，达到延缓肾功能下滑的目标。

问：想请问胆固醇药怎样吃才有效呢？是不是跟高血压药一样，一开始吃就需要吃一辈子呢？

答：基本上，服用胆固醇药物就是为了降低血液中的胆固醇水平。目前这些药物有不同的类型，包括HMG-CoA还原酶抑制剂（statins）、胆固醇吸收抑制剂（cholesterol absorption inhibitors）及纤维酸类药物（fibrates），较新型的药物则有PCSK9抑制剂等。

在服用胆固醇药物的时候，必须咨询医生适合服用的种类。

不同的临床状况，需使用不同的服用胆固醇药物，比如HMG-CoA还原酶抑制剂适合降低密度胆固醇，纤维酸类药物则专于降低三酸甘油酯。因此服用对的种类和剂量才有效达到治疗效果。再来服用的时间也是非常重要的，例如由于我们体内在夜晚睡觉的时候制造胆固醇，所以最适合服用如辛伐他汀（simvastatin）药物的时间是晚上睡觉前。

在服用胆固醇药物的时候必须定期进行血液检查，以确保胆固醇水平处于正确的范围内。这有助于确定药物是否有效，是否需要进行调整。通常在使用新的胆固醇药物或更换剂量的时候我们都建议每2至3个月进行血液检查。

医句话：

民众须学会辨识脑中风症状，如脸部表情不对称、四肢乏力、手脚麻痺、口齿不清等。一旦出现这些症状，即使只是短暂性，也必须立即求医，切勿怠慢。由于并非所有医院都设有全方位的急性中风医疗团队及设备，因此民众受促在手机存储几个设有中风单位（stroke unit）的医疗中心紧急热线，以防患于未然。

“脑中风可分为两大类型，即缺血性中风（ischaemic stroke）和出血性中风（haemorrhagic stroke）。缺血性中风较为常见，占80%至85%；出血性中风占15%至20%。

缺血Vs出血 治疗大不同

两者呈现的征兆和症状雷同，并且涵盖甚广，可由轻微的头疼、眩晕、呕吐，到严重的口齿不清、言语障碍、手脚乏力、麻痺（尤其是出现在身体单侧）、脸部表情不对称、视力模糊、走路不平衡等。中风的症状都是突发的，而缺血性中风和出血性中风最大的区别是出血性中风发生得更急且迅速恶化。

问：我的父亲今年83岁，有三高，近期被诊断为癌症，但还没做活检化验和化疗，医生说他年纪太大了，不适合做化验和化疗，只开了吗啡、咳嗽药和排便药给他，我想问除了医生开的这3种药，三高的药物还是照常吃吗？

答：首先，以你父亲83岁高龄，同时患有三高（高血压、高血脂、高血糖）以及癌症来说，身体状况的确会比较脆弱，所以会比平常人需要更加细致的护理和管理。这也是为什么医生只开了吗啡、咳嗽药和排便药物给他，主要是为了控制症状，减轻不适感。

吗啡用于缓解疼痛，咳嗽药用于缓解咳嗽症状，排便药则有助于缓解便秘问题，提高生活质量。

至于他的三高药物，虽然医生未特别提及，但基本上是建议继续按医嘱进行用药。高血压、高血脂和高血糖是慢性疾病，需要持续控制，避免出现并发症。即使癌症治疗过程中可能会出现一些药物相互作用或副作用，但对于这些基础疾病的治疗，仍然需要继续。

然而，建议你与医生进一步沟通，了解父亲目前的整体治疗计划和用药方案，以确保药物的合理使用和安全性。同时，密切关注父亲的身体状况变化，及时向医生报告任何异常情况。

问：女性，63岁，有糖尿病及高血压，目前第四期慢性肾病，肾丝球过滤率（eGFR）25，还没有洗肾，目前每天吃各一粒empagliflozin、amlodipine及酮酸，请问这3种药会伤肾吗？

答：恩格列净（empagliflozin）是一种用于治疗糖尿病的药物，它属于SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）来减少血糖水平。一些研究的确表明恩格列净对心血管、肾功能恶化和蛋白尿具有保护作用。

另外，要减低肾脏的负担，其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸治疗。酮酸是不含氮的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质，让肾病患者在控制病情时达到平衡。

至于氨氯地平（amlodipine），它是一种钙通道阻断剂，用于治疗高血压和冠心病。这些药物通常被认为对肾脏的影响较小，但在肾功能受损的情况下，仍需谨慎使用。特别是在肾功能已经受损的阶段，需要根据医生的建议和监测结果来调整药物剂量，以减少对肾脏的进一步损害。

总的来说，这3种药虽然对肾脏的影响较小，但仍需谨慎使用，毕竟药效是因人而异的。

医句话：

许多人不知道自己血压升高或患有高血压。由于高血压患者没有任何症状，因此它也被称为“无声杀手”。更糟糕的是，若没有获得及时治疗，高血压可导致其他疾病，例如心脏病、中风和肾衰竭。因此，定期进行健康检查并减少盐摄入量很重要。这是健康生活方式的重要环节之一，当中包括改善我们的整体饮食摄入量，并保持活跃。通过全面实践这种生活方式，你将能够降低高血压等非传染性疾病的风险和患病率。

“在日常饮食中，你有留意自己可能吃盐过多吗？你可知道，世界卫生组织（WHO）和马来西亚卫生部所建议的盐摄入量，每天不应超过5克或1茶匙？

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讲题：小中风大警讯！医生授招保命防失能
日期：2024年4月6日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问郭慧恬医生
主持：营养师何洁滢

1）我身边有几个家人和朋友自从吃了胆固醇药物，如他汀类，记忆力很明显下降很多，很多事情都不记得。这些药物是否会对记忆力产生副作用？
答：降胆固醇药物是不会导致记忆力衰退，我猜想可能患有其他疾病。一些血压低的患者，血液不足输送到大脑，的确会有记忆力衰退的问题，所以需要检查患者是否有其他疾病。服用他汀类的副作用是肌肉酸痛及肝功能受损，不过这些的副作用需要高剂量服用才会发生，所以服用降胆固醇药物者都需要观察所服用的剂量，也必须知道所服用药物的品牌，只因剂量的多少都会因品牌而有所差别，所以服用降胆固醇药物前必须咨询医生或药剂师。

医句话：

多年来心血管疾病（cardiovascular diseases）一直是我国头号健康杀手。数据显示，在2020年全国就有1万8515人死于心血管疾病，平均每天有50人之多。高血压与心血管疾病之间存在密切关联，更是主要风险因素之一，包括增加心脏负荷造成心脏衰竭、心肌梗塞或心律不整，且增加中风及动脉硬化几率。正确饮食与适量运动已被证实是继药物以外，可有效控制血压的生活方式，更不可忽略它们的重要性。

“我们如何从饮食来预防高血压呢？其实通过健康的饮食是可以预防和控制三高（高血压、高血糖和高血脂）疾病的风险。以下是一些与饮食相关的方法，有助于降低患上这些疾病的风险。
1）均衡饮食
依照马来西亚健康餐盘（suku suku separuh）的概念来帮助我们摄取足够的营养。如在吃鸡饭的时候搭配蔬菜和水果，在吃面包的时候可以搭配鸡蛋和生菜，在吃面条的时候可以搭配更多的蔬菜等。尽量以全谷类来代替精致淀粉。

问：我妈今年60岁，身高149公分，体重50公斤，患有高血压、甲亢、严重失眠和自律神经失调。目前吃着的西药包括唑吡坦（zolpidem）、普萘洛尔（propranolol）、甲巯咪唑（methimazole）、降压药和感冒药等。妈妈很容易焦虑烦恼，60岁失去伴侣后健康急转直下。

即使有吃西药，以下症状还是让她十分痛苦，让我们苦恼的是每次只要带她出门求医，她到诊所或医院吹到冷气，或是吹到一点风，她一定都会感冒，然后以下这些症状都会加剧：

1.从肩颈到膏肓的筋很容易酸，半夜会酸到睡不着，需要补吃安眠药，睡前吃一次，半夜酸到睡不着再吃一次。
2.有时会突然热起来冒汗大约两三分钟，热完就开始冷，热起来时量血压就会高，一天大概发作五六次，同样伴随筋酸。
3.睡前筋很常酸且一定要吃安眠药，半夜醒来睡不着时，也会筋酸且伴随第二点提到的先热后冷的症状。
4.吹冷气或吹到风，过两天一定感冒，穿太多衣服又会热到流汗，一样感冒。
5.半夜需起来尿尿好几次，尿量很少，睡前已经尽量不喝水。

综合上述，想问中西医，为什么会这样？