高龄肾衰竭能否洗肾？ 心脏负担决定治疗取向

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：守住肾脏，护住心脏！——心肾相煎何太急？
日期：2025年3月2日（周日）
主讲人：马来西亚肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷

1）我的姨婆90岁，医生说两个肾都坏了，但不能透析，为什么会这样呢？是她的心脏负担不了吗？
答：年龄对于透析从来不是问题，而医生评估你的姨婆不能洗肾，可能他考量到病患的身体状况，尤其是心脏病患。透析就犹如一场马拉松，若病患的心脏功能无法完成透析，那医生就不建议病患进行透析。心脏衰竭、血压低、贫血患者都不适合接受透析治疗。

2）我们要如何知道哪些药物会伤肾或伤心呢？
答：伤肾的主要药物包括止痛药（NSAIDs，非类固醇抗发炎药），常见的有布洛芬（ibuprofen）、双氯芬酸（diclofenac）、萘普生（naproxen）及高剂量的阿司匹灵（aspirin）。此外，一些抗生素也可能伤肾，例如注射性的胺基糖苷类（aminoglycosides），常见的有庆大霉素（gentamicin）、阿米卡星（amikacin）和妥布霉素（tobramycin）。患者在服用这些药物，每3个月后都需要体检，以观察肾功能有否受到药物影响。

3）为什么我心脏有问题，医生要我吃降压药来缓解心脏的压力呢？我都没有高血压为何却需要用这药？会有什么负面影响吗？
答：这是因为高血压药物不仅用于降血压，还具有保护心脏的作用。虽然这位读者没有明确说明，但我推测可能与心脏衰竭有关。ACEi/ARB类药物及β阻断剂可降低血管阻力，减轻心脏负担。由于这些药物是为了治疗心脏问题而使用，服用后可能导致血压偏低，进而引发头晕。若出现此情况，应告知主治医生，以评估是否需要调整药物剂量。

4）华法林（warfarin）是否可以吃？有哪些须注意的？
答：华法林是一种清血药物，现在很少病患会使用这药物，只因有不少药物可以取代，但华法林是晚期肾脏病患者唯一适用的血液稀释剂，心脏瓣膜病变或人工心脏瓣膜患者也较适合这药物。

服用华法林的患者要格外小心，只因剂量不对会影响肾功能，服用这药物的患者需要每一个月做血检，而且这药物含有多项禁忌，如不能摄取维生素K含量高的食物（如深绿色蔬菜：菠菜、甘蓝、花椰菜） 及有某些药物（如抗生素、NSAIDs、某些抗忧郁药）可能与华法林有交互作用，造成出血或血栓风险。

5）全植物饮食该如何安排早餐晚餐？全植物饮食是否包含豆奶呢？
答：全植物饮食（Whole-Food Plant-Based Diet，WFPB ） 是指以未精制或低度加工的植物性食物为主，不含动物性食品（如肉类、乳制品、蛋）。全植饮食的早餐可以选择紫番薯、南瓜或金瓜、玉米、红豆水（不加糖）、薏米水、麦片；午餐可选择糙米饭搭配素菜，但不要搭配酱汁，只因很多酱汁里含有高盐；晚餐也是如此，不过你可添加一些肉类，对于肥胖者可考虑不吃晚餐。最重要的仍然是烹饪法，勿过油，煎炸不适合。

全植物饮食的缺点是蛋白质不足，因此，也必须多摄取豆类食物，如坚果、花生、豆腐、全谷类等都富含优质蛋白。

6）歌手方大同去世，他生前是吃素，饮食健康，但有熬夜。我的疑问的是，为何他饮食健康又吃素（但不确定是不是全植物饮食），还是会这么年轻就去世呢？
答：方大同的死因与过劳有关，与饮食无关系，但对于全植饮食，虽然是一种健康饮食法，但存在潜在缺点，而且很多人都无法地自律地执行，经常使用太多的油或盐烹饪。这饮食法的缺点是容易导致蛋白质、铁、DHA、钙、维生素B12的摄取不足，所以选择全植饮食者也必须格外摄取富含蛋白质的豆类、坚果、谷类及补充B12营养品，否则很容易营养不良。

考虑进行全植饮食的人，可咨询营养师，你也可考虑使用代餐粉，规划每一天摄取足够的营养。全植饮食的其中一种食法是生食蔬菜（raw vegan diet），食用未经烹调的蔬果，但并非所有人都能习惯这种生食方式。一些人会将蔬菜打成蔬菜汁，虽然这也是一种不错的选择，不过勿添加任何的糖，若觉得蔬菜汁无糖难咽下，你可添加一些水果，蔬菜与水果的比率为8：2或7：3。

7）常晕眩、头晕，请问是否和心肾症候群有关？
答：不一定，晕眩和头晕的原因可能与脑部疾病、耳鼻喉问题或药物副作用等因素有关。

8）吃太久心脏清血药会影响肾脏吗？
答：清血药不会影响肾脏，不过会影响肠胃。

9）我今年55岁，想问缺乏脂肪会引发肾脏或心脏问题？
答：缺乏脂肪不会影响肾脏或心脏，但会影响脑部。大脑约60%的重量是脂肪，其中Omega-3脂肪酸是神经细胞膜的主要成分，所以，低脂肪者的记忆力会较差。

10）低蛋白饮食是指无盐、无蛋奶、无油？全植饮食又怎样呢？
答：是的，全植饮食就犹如之前讲的，执行全植饮食是必须非常严格，虽然营养师或医生会给予全植饮食指南，不过你未必需要100%完成，你只需执行80%至90%已经很好了。再加上，有时在外工作难免交际而无法达到全植饮食，但这是情有可原的。

11）很喘且呼吸困难，该看哪一科医生？
答：先看普通科或内科，诊断后再去看专科。

12）什么时候需要做心血管成形术？
答：当心脏的任何一个血管阻塞超过70%，就需要进行心血管成形术或俗称的通波仔。

13）心血管有50%至69%中度狭窄，要怎么可以逆转？
答：须将胆固醇、血压及血糖降低，控制饮食及运动

14）我患有第IV期慢性肾病且心脏不好，可以试试EECP吗?
答：增强型体外反搏疗法（Enhanced External Counterpulsation，EECP）是一种非侵入性、无需手术的心血管治疗方法，主要用于改善心脏供血、缓解心绞痛并提升心脏功能。该疗法通过包裹在小腿、大腿和臀部的充气气囊，根据心跳节奏同步充气与放气，利用血流动力学效应促进心脏供血，改善心肌供氧。

对于心脏功能不佳的患者，我不建议贸然尝试EECP。如若坚持接受治疗，必须在心脏科医生的监测下进行。EECP并不一定要在医院进行，部分复健中心也提供此项治疗。然而，EECP的操作应由专科医生负责，而非一般医护人员，尽管许多复健中心仍由医护人员操作设备。

15）心脏肿胀到50%，后果会如何？
答：如果心脏肿胀达到50%，应尽快就医，咨询专科医生。治疗包括服药、减少盐分和水分摄取，以免出现气喘和脚肿等症状。严重时可能导致休克甚至死亡。专科医生将诊断心脏衰竭的原因并对症治疗。

16）化疗是否对心脏造成影响？肺部积水与咳嗽不停是否是心脏衰弱的迹象？
答：是的，化疗的确会对心脏造成负面影响，症状为气喘及咳嗽。肺积水可能是心脏衰竭的表现，但也可能由其他因素引起。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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