多巴胺不足 无法护耳蜗 听力受损 帕友高一倍

案例：
最近李太发现自己经常出现手抖，就连在追看电视剧时也会不自然地抖起来。起初她以为是自己饿而造成手抖，可是即使进食，手抖依然没有改善。这种情况维持了好一阵子后，她终于按捺不住去看医生，结果检验后证实是初期帕金森氏症。

在获知噩耗后，李太顿时不知所措，不解自己肢体运动正常，却被诊断为帕金森氏症。医生告知这是初期症状，而且并非每个患者的情况都一样，但若是不吃药，情况会越来越严重。

多巴胺低于80%
手抖动作慢
一个人迈入40岁后，除了身体机能出现退化，亦有可能会出现脑退化的疾病，比如帕金森氏症（Parkinson's Disease）。当一个人发现自己的关节如手腕在弯曲时出现僵硬，或是发现自己的一侧躯体开始行动缓慢，甚至休息时也会出现手抖（resting tremor，静止颤抖）的症状，那就要小心是否帕金森造访。

帕金森氏症的病理原因是人体的大脑黑质（substantia nigra）中的多巴胺神经元，无法分泌出一种名为多巴胺（dopamine）的神经化学传导物质至大脑基底核（basal ganglia），而多巴胺是负责协调人体的动作功能，特别是精细复杂的动作，因此当一个人的细胞分泌多巴胺浓度低于正常人的80%时，临床上就会出现帕金森氏症，如动作缓慢及手抖的症状。

若患者坐视不理，在1至2年后除了持续动作缓慢、手抖，更会演变成躯体僵硬，从一开始的一侧僵硬到最后的全身僵硬。在初期的帕金森氏症中，患者会申诉有酸痛，但这是肌肉僵硬所引起，还有一种情况是面无表情。值得注意的是，并非每一名患者的初期症状都一样，有者可能只有一种症状，但也有人是有几种症状，当然到了晚期的病情就齐聚上述症状。

其实帕金森氏症是属于脑退化范畴的疾病之一，而退化是人无法避免的趋势，因此可说是每一个人都有可能会患上，但有帕金森氏症的患者则会比一般人更快出现退化迹象。

从过往的病例中发现，迈入40岁的男女有可能因退化而出现帕金森氏症，不过此症的巅峰期是在55岁后。如今医生已能通过药物来减缓患者症状，但根治则还处于研究阶段，毕竟脑退化是属于大自然的规律。

80%病因不明 20%慢性病作祟
台湾一支医药团队曾于2000年至2010年展开研究，得出帕金森氏症患者比正常年长者（65岁以上）高出一倍的听力缺失困扰。这是因为多巴胺除了可协调人体动作，更可保护耳蜗免受噪音干扰。当多巴胺分泌不足，耳蜗就会受损，紧随在后就是听力受创，因此帕金森氏症患者除了要聆听身体发出的警讯，必要时可通过佩戴助听器来避免听力持续受损，这点患者必须与医生详谈。

以目前的医学研究，80%帕金森氏症病因不明（idiopathic），惟相信或与基因突变有关，而另外20%则是因一些慢性疾病如缺血性脑中风所引发。当血栓阻塞发生在多巴胺神经元周遭，多巴胺就会凋零‘死亡’，最终引发帕金森氏症。病患在发生中风时也会同时出现帕金森，这种情况可说相当危险。

另一种情况是患者罹患肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration），此症也被称为威尔森氏症（Wilson's Disease），它是一种罕见的进行性遗传疾病，大多为隐性遗传，患者会从父母身上各遗传到一条带有缺陷基因的染色体，也有些患者是自己的基因突变，导致无法正常代谢体内的铜元素，进而堆积在肝脏和其他器官。

当铜元素聚在多巴胺神经元周遭就会造成多巴胺无法释出，久而久之患者就会出现帕金森氏症。早前我的一名二十余岁患者就是如此，他也是我最年轻的帕金森氏症病人。

高危群：瘾君子、喷漆或油漆工人
想要通过生活干预或是药物等来预防帕金森氏症几乎不可能。研究发现，有吸食强力胶的瘾君子、汽车喷漆工人及油漆工人比常人更易罹患帕金森氏症，皆因他们长期接触有毒气体及液体，这类毒素将会直接'攻击'大脑的基底核，从而减少多巴胺分泌，无形中就会提早出现帕金森氏症。

早前我有一名三十多岁的患者，他之前在造船工厂修船及粉刷船外观，就因为长期吸入毒气体而在三十余岁已罹患帕金森氏症，必须长期吃药来控制病情。要注意，帕金森氏症患者的药物剂量会随年龄而有所增加，而且药物是每天服用。

不吃药 5年完全退化至死
帕金森氏症患者甚少会突然去世，因为它是属于大脑的退化过程，一名患者从初期至晚期有10至20年时间，期间会经历5个阶段：一侧身体僵硬→左右身体僵硬→必须用拐杖才能行动→必须借助轮椅→卧病在床。晚期的帕金森氏症意味着患者的大脑已无完全不能分泌多巴胺。

通常帕金森氏症患者的死因为肺炎、食物梗塞、无法吞咽或皮肤疾病这4大类，它们都与长期卧病在床有关，因此在帕金森氏症初期时及早发现，是可以通过药物来推迟并发症。我常对病患说，虽然药物无法治愈帕金森氏症，但通过药物却可以延缓出现并发症，'不吃药，或许只须5年大脑多巴胺就会退化至死，但通过药物则可以延长至20年。 ’

不仅如此，患者通过药物的辅助，可以减缓帕金森氏症所带来的症状比如身体僵硬，在正常情况下可以自理，无需麻烦他人来照顾。

用药过量易亢奋
从过去的病例中可看到，帕金森氏症患者在服药时普遍面对2大问题，第一是吃药不遵循指示，通常在第一次诊治患者时，我都会叮嘱每次服药前必须空腹半小时，如果可以就补充维他命来帮助药物吸收，在半小时后才能用餐，切记在服药时不可与高蛋白食物如鸡蛋或牛奶同食。

很多患者在复诊时申诉药物无效，在继续追问才发现原来是错误饮食习惯造成，患者申诉是担心忘了吃药，因此连同膳食同吃，但因此导致药物无法被吸收。

其次是吃下超过剂量的药物，这点是非常严重的，没有吃药固然会造成身体僵硬，但吃下过量药物则会引起患者出现亢奋。通常都是家人发现患者出现异常行为才告知医生，患者本身反而不会察觉不妥，而过往的病例中，忘记吃药的患者少之又少，更多的是吃药过量。

常见的帕金森氏症药物有口服多巴胺及激素类，前者是补充人体所需的多巴胺，而后者的则是用于加强大脑对药物的敏感度。这些药物至今已有逾百年历史，已列入世界卫生组织基本药物清单中，也是医疗系统中所需有效及安全的药物之一，目前在大马属于处方药，在药剂行无法购得。

一些手抖过于严重的患者可通过大脑深部刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS）来控制手抖问题，通常患者年龄介于40至50岁，此时的他们仍在职场上打拼，若严重手抖会影响其工作表现，因此通过此治疗可减轻手抖严重程度，惟这手术价格不菲，每年的手术数量不超过10宗。

帕金森氏症2问
有别于中风肌僵
吃药即缓解
问1：吃过量的多巴胺除了会出现亢奋，还有哪些副作用呢？
答：服用过量者会出现严重不自知的强迫症，曾有一名患者竟然在吃过量药物后疯狂刷卡网购，直到被家人发现后才惊觉出事。根据患者形容，他们在吃过量后会出现犹如吸毒后的高潮等副作用。总的来说，患者在服用多巴胺药物时必须与医生洽谈，确保自己所服用的剂量是符合自己所需。

问2：要如何辨别中风与帕金森氏症的肌肉僵硬？
答：与中风出现瘫痪的僵硬相比，初期帕金森氏症患者最常出现僵硬部分是关节部位，比如手腕，但帕金森氏症患者只要服用药物，症状即可缓解，但因中风而出现肌肉僵硬的患者则不一样，必须进行治疗后，症状才可逐渐缓解。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。