大细胞性贫血高尿酸血症欲改善戒酒为不二法门

医识力 - 10 April 2019

问：医生，我今年72岁，男性，之前我有去进行体检，在报告中有几项不达标，因此想要请教医生。
1）RBC 3.7 L （4.5-6.5）
2）PCV（HCT） 38 L （40-54）
3）MCV 102 H （79-96）
4） MCH 35 H （27-32）
5）Uric Acid 0.50 H （0.20-0.42）
我的血压和胆固醇药物控制很好，目前身体状况尚好，那请问要如何改善不达标之处呢？谢谢医生。

医生解答：
你好，你所列出的异常验血项目其实主要指向两方面：

1）红细胞异常（RBC、PCV、MCV及MCH都是有关红细胞的分项检验, 需结合起来分析。）
2）高尿酸血症

先说红细胞的部分，你并未提到红细胞的另一重要分项─血红素Hb，但从RBC和PCV低于正常，而MCV和MCH高于正常来看，需考虑大细胞性贫血（macrocytic anemia）。大细胞性贫血多见于长者，其中病因包括缺乏造血所需的维生素B12或叶酸（folate）、长期酗酒、肝脏疾病、骨髓造血障碍等。

若要改善这些所谓不达标的异常指数，应当先确定病因对症治疗。在查找病因上，除了验血检测肝功能、查看外周血涂片（peripheral blood film）的分析以进一步了解这些巨大红细胞及其他血细胞如白细胞和血小板的形态之外，建议可另外抽血检验体内维生素B12及叶酸水平。少数情况需抽取骨髓血进行分析。

其次针对高尿酸血症，不晓得你平常是否有酗酒习惯？因酗酒不但会造成上述所说的巨大红细胞，还可导致血中尿酸（uric acid）上升。另外肥胖、摄取过多高嘌呤食物如红肉、动物内脏、螃蟹虾等海鲜，也都是引起高尿酸血症的常见原因。

若肾功能正常、没患痛风关节炎、无肾结石，以你目前尿酸水平可暂时不必规律服用降尿酸药物。若想改善，需戒酒（若有酗酒习惯）、减重、避免暴饮暴食、减少摄取红肉海鲜、多吃蔬菜和适当补充水分。

另外补充一点，有些治疗高血压的降压药具有利尿成分，也可能使血中尿酸增高，建议你不妨跟平常复诊的医生询问用药作进一步了解与沟通。