单纯避开过敏原已证无效射频鼻甲减容术或有效治鼻塞

医识力 - 2 May 2019

问：医生，我的女儿现年25岁，从5岁开始我们就发现她经常有鼻过敏的症状，以致鼻子经常被堵住，必须用嘴呼吸。在她11岁时，双腿就会有微肿的迹象，根据女儿口述，她感觉腿很紧绷，之前我曾咨询好几位医生，但检查后都说正常。

女儿对辛辣和酸味的食物很敏感，只要她迟了吃午餐或者过饿就会胃部不适。

去年6月她去验血，肿瘤标记如癌胚抗原（CEA）及糖链抗原（CA 19-9）的评分结果是56分，一个月后就降至36分，但10月却上升至57，之后医生进行了一系列检验，包括内窥镜、结肠镜及磁力共振造影（MRI），结果属于正常，之后再上升到65分。

请问医生，我的女儿为何会如此呢？或者我们应该去咨询谁呢？谢谢医生。

医生解答：
从你所形容，你的女儿应该是有过敏性鼻炎，这是一种通常从父母遗传而来的鼻子疾病。从遗传学研究中可得知，母亲对孩子的过敏性鼻炎遗传影响大于父亲，常见的症状包括鼻塞、流鼻涕、后鼻漏、打喷嚏、鼻子发痒，有时甚至眼睛也会发痒。由于鼻腔严重堵塞，导致你女儿小时必须靠嘴巴来呼吸，这里必须要强调一点，用口呼吸并不能解决鼻塞问题。

其中，磁力共振造影录影（MRI videography）可清楚看到睡觉时张口呼吸的问题所在。病患会被指示在装有摄影机的MRI仪器内睡一晚，摄影机会持续拍摄病患的脸及头颅。结果发现，在睡眠途中，病患张口呼吸时，舌头会往后塌，“坠”入喉咙后部，因而压迫呼吸道，有时更会引发危险状况，即打鼾性阻塞性睡眠窒息症（OSA）。

当患者在一晚多次停止呼吸，会导致血氧下降至危险水平，他们甚至可能在睡眠中心脏病发作，因为低氧水平导致心律失常，即心跳节律变得紊乱。

另外，张口呼吸导致他们睡醒后喉咙干燥及疼痛，并伴随口臭。孩童若从小就睡觉张口呼吸，长久会导致他们长成一副腺样体脸（俗称阿呆脸），即长脸扁颧骨。这是因为长期张开嘴巴颚骨，会造成脸骨往下移，造成脸长，再加上鼻塞，空气无法进入颧骨内的鼻窦，久而久之两颊就会扁平。

治疗鼻过敏的方法包括少用地毯，保持卧室和家居的清洁，并避免柔软的玩具，因为这些玩具可能会收集室内尘螨，建议每周清理一次床垫和枕头，每月在烈日下晒一次，这样可以杀死室内尘螨。不过单纯避开过敏原，已被证实无法对抗过敏性鼻炎。

我们经常要把药物和避开过敏原结合使用，这些药物主要有两种，第一种是鼻腔类固醇喷雾剂，第二种是抗组织胺片。最好是在医生的监督下使用药物。当药物失效时，可以寻求耳鼻喉及头颈外科医生的帮助。

有一种治疗鼻塞的鼻甲减容术，是使用射频或无线电波（radiofrequency，RF）来进行，已被证明安全、相对无痛和出血少。射频是采用安全无害的无线电波，没有暴露在任何辐射下，病人可以在手术当天回家，且手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。

射频波产生于摄氏60度，远低于摄氏100度的燃点，避免了电透热器和激光在摄氏200至400度的温度中所产生的烧烤效应。此外，由于射频手术的出血极少，因此病患术后几乎不用填塞鼻腔以防止出血，这免除了不适感。射频缩小但不去除鼻甲，因此鼻甲功能获得保留，即扮演鼻腔滤网的角色，以捕捉灰尘、增润、调节温度等，同时在我们说话时，对音调产生共振。

传统的鼻甲减容术有过切的风险，即过多的鼻甲已被切除，继而造成空鼻症（Empty Nose Syndrome，ENS）。这种情况的发生是因为空气在通过宽敞的鼻腔时，已没有任何阻力，这让当事人反而觉得没有空气通过。他们的声音“患”上超共振性质，以致说话时带有严重鼻音。射频减容术是一种更为保守和安全的鼻甲减容术，避免了ENS的发生。

至于你所提及的，CEA和CA 19-9标记指数上升，我建议咨询普通外科医生，以他们的意见为佳。