单纯避开过敏原已证无效 射频鼻甲减容术或有效治鼻塞

问:医生,我的女儿现年25岁,从5岁开始我们就发现她经常有鼻过敏的症状,以致鼻子经常被堵住,必须用嘴呼吸。在她11岁时,双腿就会有微肿的迹象,根据女儿口述,她感觉腿很紧绷,之前我曾咨询好几位医生,但检查后都说正常。

女儿对辛辣和酸味的食物很敏感,只要她迟了吃午餐或者过饿就会胃部不适。

去年6月她去验血,肿瘤标记如癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA 19-9)的评分结果是56分,一个月后就降至36分,但10月却上升至57,之后医生进行了一系列检验,包括内窥镜、结肠镜及磁力共振造影(MRI),结果属于正常,之后再上升到65分。

请问医生,我的女儿为何会如此呢?或者我们应该去咨询谁呢?谢谢医生。

医生解答:
从你所形容,你的女儿应该是有过敏性鼻炎,这是一种通常从父母遗传而来的鼻子疾病。从遗传学研究中可得知,母亲对孩子的过敏性鼻炎遗传影响大于父亲,常见的症状包括鼻塞、流鼻涕、后鼻漏、打喷嚏、鼻子发痒,有时甚至眼睛也会发痒。由于鼻腔严重堵塞,导致你女儿小时必须靠嘴巴来呼吸,这里必须要强调一点,用口呼吸并不能解决鼻塞问题。

其中,磁力共振造影录影(MRI videography)可清楚看到睡觉时张口呼吸的问题所在。病患会被指示在装有摄影机的MRI仪器内睡一晚,摄影机会持续拍摄病患的脸及头颅。结果发现,在睡眠途中,病患张口呼吸时,舌头会往后塌,“坠”入喉咙后部,因而压迫呼吸道,有时更会引发危险状况,即打鼾性阻塞性睡眠窒息症(OSA)。

当患者在一晚多次停止呼吸,会导致血氧下降至危险水平,他们甚至可能在睡眠中心脏病发作,因为低氧水平导致心律失常,即心跳节律变得紊乱。

另外,张口呼吸导致他们睡醒后喉咙干燥及疼痛,并伴随口臭。孩童若从小就睡觉张口呼吸,长久会导致他们长成一副腺样体脸(俗称阿呆脸),即长脸扁颧骨。这是因为长期张开嘴巴颚骨,会造成脸骨往下移,造成脸长,再加上鼻塞,空气无法进入颧骨内的鼻窦,久而久之两颊就会扁平。

治疗鼻过敏的方法包括少用地毯,保持卧室和家居的清洁,并避免柔软的玩具,因为这些玩具可能会收集室内尘螨,建议每周清理一次床垫和枕头,每月在烈日下晒一次,这样可以杀死室内尘螨。不过单纯避开过敏原,已被证实无法对抗过敏性鼻炎。

我们经常要把药物和避开过敏原结合使用,这些药物主要有两种,第一种是鼻腔类固醇喷雾剂,第二种是抗组织胺片。最好是在医生的监督下使用药物。当药物失效时,可以寻求耳鼻喉及头颈外科医生的帮助。

有一种治疗鼻塞的鼻甲减容术,是使用射频或无线电波(radiofrequency,RF)来进行,已被证明安全、相对无痛和出血少。射频是采用安全无害的无线电波,没有暴露在任何辐射下,病人可以在手术当天回家,且手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。

射频波产生于摄氏60度,远低于摄氏100度的燃点,避免了电透热器和激光在摄氏200至400度的温度中所产生的烧烤效应。此外,由于射频手术的出血极少,因此病患术后几乎不用填塞鼻腔以防止出血,这免除了不适感。射频缩小但不去除鼻甲,因此鼻甲功能获得保留,即扮演鼻腔滤网的角色,以捕捉灰尘、增润、调节温度等,同时在我们说话时,对音调产生共振。

传统的鼻甲减容术有过切的风险,即过多的鼻甲已被切除,继而造成空鼻症(Empty Nose Syndrome,ENS)。这种情况的发生是因为空气在通过宽敞的鼻腔时,已没有任何阻力,这让当事人反而觉得没有空气通过。他们的声音“患”上超共振性质,以致说话时带有严重鼻音。射频减容术是一种更为保守和安全的鼻甲减容术,避免了ENS的发生。

至于你所提及的,CEA和CA 19-9标记指数上升,我建议咨询普通外科医生,以他们的意见为佳。

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陈川谷医生(耳鼻喉及头颈外科)

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈川谷医生(耳鼻喉及头颈外科).2019.05.05
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