缺乏胰岛素  糖友常饥渴 脂肪供能衍酮体  过多易休克

医句话:
病人一旦被确诊患上糖尿病后,就应该要自我增值,除了提高意识和知识,也要学会管理糖尿病,不能只是依整医生或医务人员,才能有效预防或降低并发症风险。


验HbA1c无需空腹

“根据2015年国家健康与病发率调查(NHMS 2015),我国每7名18岁以上成人就有1人患上糖尿病,而糖尿病患占了总人口的17.5%。

令人感到担忧的是,半数的患者不知道自己有糖尿病,而且,年轻病患的情况严重,逾80%年龄介于20至30岁的年轻患者不知道自己患病。

以往诊断糖尿病的方式是空腹血糖检验,意即接受检验者必须空腹超过8小时后才能进行检验。这种检验对一些人来说较困难。

另一种检验则是口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),接受检验者必须在空腹的情况下喝下75克无水葡萄糖,并且等待两小时后才能取得检验结果。

大约在4年前,马来西亚成为亚洲首个把糖化血色素(HbA1c)列为其中一种确诊糖尿病筛检的国家,这意味着接受检验者不需要空腹、空腹喝下无水葡萄糖及等待2小时才能被确诊,快速有效的筛检因此降低了漏诊的机率。

在大马,糖尿病多数是因为肥胖所致,根据调查,45%的大马成人面对体重的问题,其中15%是肥胖者,另有30%是超重者。这项调查是根据世界卫生组织(WHO)以美国制定的标准,如果以亚洲的标准,预测64%,即接受三分之二的大马人口有体重的问题。

大马位居世界第一洗肾国
很多糖尿病患最终都走向肾功能衰竭,而大马也是世界位居第一的‘洗肾国’,超过三分之二的糖尿病患因末期肾衰必须接受透析治疗。

我国每两小时就有一名糖尿病并发末期肾衰的病人必须接受透析治疗,而透析治疗的问题是,4年后有半数糖尿病透析治疗的病人死亡,是死亡率相当高的疾病。

我们不但是东南亚糖尿病病发率最高的国家,也是血糖控制最差的国家。根据调查,政府医院和大学医院的数据显示,只有12%的糖尿病患的血糖得到控制,而政府诊所的调查则有23%病人的血糖得到控制。

也因为血糖控制欠佳,造成糖尿病患很容易有急性并发症,例如低血糖症、糖尿病酮酸中毒症(diabetic ketoacidosis)、高血糖高渗透压状态(hyperosmolar hyperglycemic state)导致昏厥等。

20200111_DrNor Azmi
诺阿兹米教授(Nor Azmi)
国大医药中心糖尿病与内分泌科主任
内分泌内科顾问

 


血糖<4  头晕冒汗速补糖

低血糖症(hypoglycemia)是糖尿病患很容易忽略的问题,有时候低血糖是没有症状的,如果定时测量血糖,就可以发现和预防。

当糖尿病患空腹血糖浓度低于4mmol/L时,例如一些患者补充胰岛素后又没有进食太多食物时,血糖浓度达到3.2mmol/L,如果病人没有任何低血糖的症状并感觉良好,那么就可以只吃一些碳水化合物如面包,可帮助释放一些葡萄糖。

但是,如果空腹血糖浓度低于4mmol/L,却有冒汗、头晕、口渴等的症状,就要迅速补充糖分,最快的方式是饮用糖水或糖果。

所以说,糖尿病患需定时测量血糖,一旦发现高血糖时,就要控制饮食、服药或注射胰岛素,如果发现低血糖时,就要补充碳水化合物或含糖饮食。

其他导致低血糖的原因还包括接受药物治疗却没有进食足够的食物、突然的激烈运动、补充过量的胰岛素等。


斋戒曝晒  增低血糖风险

糖尿病患容易感到口渴,主要因为血液中的葡萄糖无法进入细胞并提供细胞能量时,就会累集在血液中,并通过尿液过滤排出体外,也因为这些葡萄糖通过尿液的方式排出体外,所以,病人有频尿的症状,并且因为身体缺水而感到口渴。

一个晚上需要起床两三次去排尿的人通常是糖尿病患,如果没有补充水分,起床后也会觉得口渴。

在斋戒月期间,许多患上糖尿病的穆斯林都会斋戒,如果这些患者在烈日下工作,体内没有足够水分,加上频密排尿,就会有口渴、低血糖或休克风险。

因此,我们建议斋戒中的糖尿病患睡前饮用两杯水,午夜起床排尿后再补充两杯水,而且白天要避免在烈日下暴晒,以降低低血糖症风险。”


糖尿病3问:一型糖友可自测血酮

问1:有些血糖测量仪可以检测血中酮体(blood ketone)水平,这对控制血糖有什么作用?
答:酮体是一种酸(acid),由脂肪分解而成的副产品。由于病人完全缺乏胰岛素,无法将血糖供给细胞,以致细胞感到饥渴,人体因此开始分解脂肪给细胞供能,在脂肪分解的过程就会产生酮体。

血酮呈现糖尿病严重程度的另一个阶段,当一些糖尿病患因糖尿病阶段、压力或感染等原因严重缺乏胰岛素,并使酮体堆积在体内,就会降低体内的酸碱值,使血液偏向酸性,这时候病人就会发生酮酸中毒及休克的危险。因此,糖尿病患有必要测量血中酮体水平。

血酮测量主要用于一型糖尿病患,因为这些病患是完全缺乏胰岛素的,所以,血糖上升时,酮体迅速形成,病人很快就会休克。
 

问2:目前流行的生酮饮食(ketogenic diet)就是通过维持体内酮体到某种水平,以达到“燃烧脂肪”和减肥作用,血酮测量仪是否能让病人用于这方面?
答:我的确听说过大马有一组人使用血酮测量仪和实行生酮饮食,不过,从医学上我们不鼓励生酮饮食,因为这种饮食法是有危险性的。或许对于非糖尿病患来说,生酮饮食带来的危险性较低,但是对糖尿病患而言是很危险的,一旦酮体堆积血液,造成酮酸血症,病人就会休克。
 

问3:为什么睡前血糖正常,只有7mmol/L,但一觉醒来却双倍飙升至14mmol/L?
答:虽然病人在睡觉的时候没有进食,但是,由于缺乏胰岛素的关系,肝脏以为身体饥饿而释放更多葡萄糖,所以,血糖水平一整晚不断上升,病人睡醒后就会有血糖飙高的情况。

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.01.16
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