反覆发作 肾脏损伤 别轻忽儿童泌尿道感染

医句话:
造成儿童泌尿道感染的因素有许多,其中包括尿路结石、龟头炎、先天性的上泌尿道阻塞、膀胱输尿管逆流、便秘、膀胱排空不全和创伤。临床上,儿童很少会有排尿困难或根本无法排尿的问题,因此,一旦家长发现到儿童出现排尿疼痛、发烧、尿液浑浊、尿血、尿液有强烈的刺鼻味等症状,应该马上带儿童就医以进行检查。

此外,如果儿童的下体、背部或腹部受到高冲击性甚至穿透性的伤害,家长也应即刻将儿童带往急诊室,因为其泌尿道系统可能已经受到严重的损伤。


“泌尿道感染是相当普遍的细菌感染,尤其常见于女孩身上。细菌通常喜欢入侵并滋长于人体的生殖器和会阴部,滋长在这两个部位的细菌大多数都对人体相对无害,但如果细菌伺机通过尿道由外进入泌尿道系统,就会造成泌尿道感染。

泌尿道感染的症状包括排尿疼痛、发烧、尿液浑浊、尿血、尿液有强烈的刺鼻味。临床上,儿童很少会有排尿困难或根本无法排尿的问题,因此,一旦家长发现到儿童出现所提症状,应该马上带儿童就医并进行尿液检查来诊断是否有泌尿道感染。

大多数的泌尿道感染可以通过服用抗生素来治疗。如果病情严重,最好入院进行静脉抗生素治疗。

如果儿童是首次确诊泌尿道感染,则应另进行肾脏和膀胱的超声波检查以观察这两个器官是否有任何结构性异常问题。若发现这两个器官有异常的结构,最好即刻转诊见儿童外科医生,因为这可能衍生如尿路结石阻塞整个泌尿道系统等重大问题。

及早见儿童外科医生的主要目的是要及早揪出真正的潜在病因,避免感染对肾脏造成永久性兼不可逆的损伤。


以下为造成儿童泌尿道感染的各种因素,其中包括尿路结石、龟头炎、先天性的上泌尿道阻塞、膀胱输尿管逆流、便秘、膀胱排空不全和创伤:
 

【尿路结石】
我国儿童甚少有尿路结石的问题,由代谢平衡失调所致的儿童尿路结石更是极为罕见。可以导致儿童尿路结石的因素包括婴儿时期没有摄取足够的水分或婴儿时期有复发性的泌尿道感染。此外,在新生儿加护病房接受护理的早产儿也有尿路结石的风险。

结石可以导致尿流阻塞,进而导致滞留于泌尿道系统内的尿液发生细菌感染,而这两个问题均可导致不可逆的肾脏损伤。

发生于上泌尿道系统(肾脏和输尿管)的结石的症状包括腰部疼痛(即腹部的一侧),疼痛时有时无,有时是剧痛,有时是绞痛。其他症状包括尿血、尿道疼痛(由腰侧开始往腹股沟传递)、尿液浑浊及有强烈的刺鼻味。发生在膀胱的结石同样有以上所提的症状,唯其疼痛症状一般发生在下腹,且可能伴有断续性的排尿症状。

针对儿童尿路结石,我们当然希望使用最小的干预方式来治疗,但对于导致尿流阻塞的结石,则需要进行外科手术如置入支架或导管来重新引流尿液,避免感染进一步损伤肾脏。
 

【龟头炎】
大多数的男孩天生具有过紧的包皮,使其龟头无法露出,称包茎(phimosis),是一种正常的生理现象。约10%的5岁男孩会有包茎,而有5%的10岁男孩仍有包茎。而有大约1%处于青春期的男孩会因包茎而遇到麻烦而需要进行包皮环切术。

包茎让男孩难以清洗包皮和龟头,使包皮内堆积一些白色分泌物,实际上这些是包皮垢,它们有时看起来像珍珠状,可导致包皮下的感染或称龟头炎(balanitis)。

龟头炎的治疗方法是将阴茎浸泡在温盐水中,并在包皮内涂抹外用抗生素乳膏(请务必先咨询普通科医生的意见)。治疗过程中只需确保男孩可以顺利排尿,尽管还会有些疼痛和不适,但它会慢慢好起来,皮肤通常会恢复正常。

只要包皮能在数周内恢复正常,则无需进行手术。如果皮肤有疤痕或增厚,即有病理性的包茎或包皮异常问题,则需要进行包皮环切术。
 

【上泌尿道阻塞】
上泌尿道阻塞最常发生于肾盂─输尿管交界处(Pelvi-Ureteric Junction,PUJ),即肾脏之漏斗样的肾盂部与输尿管的接合处。发生于儿童身上的PUJ阻塞大多由先天因素所致,只有小部分是后天性因素所致。

如今,产前发生PUJ阻塞(产前诊断为肾水肿)的病发率正在增加。除非影响肾脏的生长,否则在产前除了定期进行超声波扫描监测外,几乎别无其他选择。而在婴儿出生后,也必须定期进行扫描以了解其阻塞情况,才来决定是否需要进行手术干预。当然,在决定进行手术之前,还要进行放射性同位素核医摄影检查(nuclear isotope scan)以评估其肾脏功能以及尿液在该交界处的流动情况。

除非有发生感染或急性恶化,否则婴儿出生后不久应由儿童外科医生跟进。一般在急性情况下,应立即进行手术解决阻塞问题,以降低严重损伤肾脏的风险。对于不太紧急的情况,则应定期随访进行扫描。如果肾脏肿胀的情况恶化且尿液流经PUJ的情况较差,则可以进行在腹部开小切口的‘锁孔手术’(keyhole surgery)来纠正这些问题。
 

【膀胱输尿管逆流】
膀胱输尿管逆流(Vesicoureteric Reflux,VUR)是指输尿管和膀胱之间的瓣膜出现故障,导致儿童排尿时,部分尿液通过这些有毛病的瓣膜由输尿管逆流而上至肾脏。VUR的发生可以是单侧性,也可以是双侧性,并可依其逆流的严重程度分为5个级别。

VUR可使儿童患上泌尿道感染,因为他们无法清空膀胱内的尿液,尿液的滞留可导致细菌感染。不仅如此,一旦这些受感染的尿液被推向肾脏,则会导致不可逆的肾脏损伤。这也是为什么每当儿童首次确诊泌尿道感染时都必须进行超声波检查以排除类似的结构性异常问题。

VUR的诊治及管理所需要进行的另一项调查是排尿中膀胱尿道摄影术(micturating cystourethrography),这是一种核医检查,即把显影剂以导尿管注入膀胱,待病人排尿时照相,即可观察逆流的严重程度。此外,我们也可以通过一般的产前检查来诊断VUR。

VUR的主要治疗目的是预防泌尿道感染,治疗方式包括长期使用低剂量的抗生素、对男孩进行包皮环切术,或使用内窥镜注射抗逆流玻尿酸,以减低逆流状况。只要能够有效预防泌尿道感染,那就甚少需要进行大手术比如将输尿管重新植入膀胱。

 

20200812_DrNadarajan
那达医生(Nadarajan Sudhakaran)
儿童外科顾问


【便秘】
肠道和膀胱的功能是齐头并进的。直肠和结肠位于儿童小骨盆中的膀胱后面。便秘会使结肠或直肠充满粪便,这可导致膀胱被往前推甚至使其出口被扭结,最终导致尿液无法排除体外,滞留于膀胱,增加泌尿道感染的风险。

滋长在会阴部皮肤上的细菌实际上来源于粪便。当便秘发生时,滞留于结肠中的粪便会不断滋长更多的细菌,而这些细菌通常是更具侵略性的细菌,当它们伺机来到尿道时,便可能会引起泌尿道感染。

儿童需要摄取足够的水分和纤维才得以定期排便,不仅如此,充足的水分摄取也会让人产生更多的尿液,以‘冲洗’泌尿道系统,那么尿液就无法滞留并引起感染。有便秘或泌尿道感染倾向的儿童应服用益生菌,益生菌不仅有助于肠道蠕动,它还会促使会阴皮肤上产生健康且非攻击性的益生菌。
 

【膀胱排空不全】
如果儿童和成人每天都有摄取足够的水分,则每3至4小时就会自然排空膀胱内所储存的尿液。有些儿童忙于玩乐,以至于忘了排尿,久而久之,他们的膀胱会开始变大,最终可能导致膀胱功能出现问题,即他们无法在有需要时排空尿液。而这些滞留于膀胱内的尿液发生感染的几率较高。

一个曾接受过如厕训练、白天和黑夜都能保持干爽唯独夜晚却有尿床症状的儿童,膀胱排空不全可能就是造成其尿床的原因。这些儿童通常会被要求接受膀胱再培训(bladder retraining),因为他们可能出现尿失禁或尿滞留的两大问题。
 

【创伤】
日常生活中总有许多意外事故,从肾脏到膀胱再到尿道,泌尿道系统中的任何部位都有可能受到创伤的可能性。

首先,肾脏受到下肋骨的部分保护,因此它因外伤而导致器官严重损伤的几率很低。如果是穿透性的伤害(背部或腹部的穿刺)或高冲击性的伤害,最好还是即刻将儿童带到急诊室,通常医院会需要进行电脑断层扫描以观察其腹部内或胸腔内是否有任何损伤。

膀胱受到外伤而导致器官损伤的事故也很少见。但如果当一个儿童的膀胱处于涨满状态而他坐在汽车或巴士上时,他可能会因为安全带的压迫而导致膀胱受创。

另外,如果儿童跌倒时,其会阴处先着地或他跌倒着地时两腿之间被硬物或尖锐物体撞击,那这些撞击有时会伤害到尿道。

这里无法一一提出所有可能发生的受伤情况。总而言之,只要是高冲击性的伤害或儿童有排尿困难甚至尿血的症状,这可能都是泌尿道系统受到严重损伤的迹象,必须马上将儿童带往急诊室。”

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.文:那达医生  翻译:曾咏邰.2020.08.12
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