站着说话不腰痛 长期姿势不良 椎间盘突出年轻化

医句话:

俗话有言“站着说话不腰痛”,它的大意是指一个人只会谈论不休,但却不切实际,换言之就是做事眼高手低,但其实对于腰痛的患者而言,这句俗语却有着其深远的意义所在,因为在现今社会中,越来越多白领阶级的腰痛患者正是与久坐有关,而且是长期不良姿势,比如在没有靠背情况下久坐,从而造成腰椎间盘突出,因此若想腰椎到老还能挺直,那就要避免久坐以及错误姿势。

“在过去一提及腰痛,很多人会联想到上了年纪的长者一手扶着拐杖,一手捂着腰部的画面,但近年来腰痛出现年轻化的趋势,其中腰椎间盘突出是极常见的症状,除了意外受伤之外,不良的生活习惯及姿势是腰椎间盘突出的主要因素。

如今腰椎间盘突出是骨科在临床上最常见的问题,以往出现腰痛的患者以长者为多,原因更多是与身体退化有关,但如今的患者则是年轻人居多,多是运动伤害以及日常生活中的不良姿势累积的伤害。

由于腰痛的原因,患者不仅日常生活作息受困扰,亦有一些患者因腰痛而影响了工作,或必须长期休息,增加经济负担以致身心俱疲,因此了解腰椎间盘突出所造成的伤害,以及学习如何去预防,才是这个时代人人必须掌握的个人健康之道。

人体的腰椎之间的软组织就是椎间盘,它的作用是维持嵴髓的稳定,并且也是嵴椎骨体的‘避震器’或震荡吸收器,从而避免脊椎因过度使用而受到伤害。

当一个人在进行各种动作,比如转动、向前或向后弯曲时,每一节脊椎骨都必须依靠椎间盘来减少骨与骨之间的摩擦及冲击力,换言之椎间盘就好比是车轴的避震器,舒缓两者之间的‘硬碰硬’。

如含内馅饼干被挤压渗出

可是若椎骨受到瞬间而来的重力,比如人从高处坠下或发生严重车祸,或者是长期不正确的姿势如翘二郎腿、反复性或突发性向前弯身,以及承受反复性压力的挤压(如不靠背久坐),椎间盘可能会出现一种类似‘凸出’的现象,它的情况就像一片含有内馅的饼干被挤压渗出,当椎间盘内的软组织因上述动作而在压力下向后推挤,就形成典型的腰椎间盘突出。

由于突出的椎间盘会压逼脊椎腔内的神经根从而造成神经根伤害,此时患者申诉的伤痛包括腰痛、使不上力、扯紧甚至是下肢麻痺等,一个看似不起眼的小动作,比如偶尔打喷嚏、咳嗽或向前弯身都可以加剧患者的痛楚或麻痺。

MRI无辐射可确诊

临床诊断腰椎间盘突出有几方面,分别是问诊以及影像检查,首先医生会详细询问患者的病史、症状如疼痛程度、是否出现麻木无力以及疼痛位置分布等,或者是哪一类动作会使到患者更痛或有所改善,通过详细问诊可以大致了解患者是哪一节椎间盘或神经根受到伤害。

至于影像检查则有磁力共振造影(MRI),通过MRI 可以准确地诊断出椎间盘突出的部位以及严重性,包括突出的椎间盘是否已按压到神经根,或者是哪一节按压着神经根等,通过MRI即可清楚看到问题所在。

值得一提的是,针对腰椎椎间盘突出情况,MRI有较高的准确性,甚至可以通过MRI来检测椎间盘是否呈现提早退化的迹象。

此外,尽管MRI的检测所需时间相对其他扫描方式较长,但由于它对人体无放射性伤害,属于安全的检测方式,因此在准确性较高以及安全系数高,如今使用MRI来检测腰椎间盘突出已越来越普及。

非手术治疗为先  90%可改善

由于腰椎间盘突出与不良的生活作息方式有关,因此在治疗时最基本的元素就是改变过去不良的生活作息方式,而不是一味想着动手术即可‘一劳永逸’解决问题,只有在其他非手术性治疗后都无法改善才考虑进行手术。

根据资料,大多数患者若愿意积极配合医生指示,通过改变生活方式、药物治疗及复建治疗等非手术性治疗后,在2至3个月的治疗后,其复原的效果都很好,大约90%患者不仅可以改善痛楚或麻痺,甚至有望恢复到受伤前的身体状态。

对患者而言,日常生活中的姿势和动作都应该尽量减低椎间盘内的压力,避免椎间盘向后突出,打个比方,当一个人想要从地面上拿起某样物件时,不管该物件是大或小,重或轻,都应该先蹲下才拿物件,而不是向前弯下身子,但偏偏是后者却是最多人采取的方式;再来是每天早上起床时,很多人一醒来后就立刻坐起来,其实若要减少椎间盘压力,更好的方法是先转向侧边,用手按着床边缓缓坐起来。

另一种常见的情况就是现代上班族,由于必须长时间对着电脑,因此不知不觉就形成久坐恶习,导致椎间盘内部压力一再增加,正确坐姿应该是把椅子拉前,让身体尤其是背部靠着高椅,避免长时间驼背坐着,当然亦不可久坐,每隔一段时间就要站起来伸展或活动下。

以上看似简单的生活作息都能够减少椎间盘的压力,然而却是最受忽略的,正确的生活作息及活动姿势能够减低椎间盘内部的压力,减少椎间盘再突出的可能性,而一旦椎间盘内部的压力减低,所突出的椎间盘也有可能回缩,从而减少按压神经根,相信这也是很多患者所期待的结果。

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拿督李润强医生(Lee Joon Kiong)
骨科及创伤外科顾问

 

药物减神经發炎助“通电”

在腰椎间盘突出发生时所引发的疼痛以及麻痺,相信是每个患者在痊愈后,每次思及都会不寒而栗的回忆,也因此在进行非手术性治疗时,医生会给予适合的药物来减少疼痛,其中就包括口服消炎药物和维生素B组合的药物,目的就是减轻脊椎内部神经根的发炎变化,并且帮助神经根内正常的电波导流。

必要时医生也会考虑在患者的椎间盘周围注射局部类固醇,对于某些患者可以起到一定的治疗效果;物理治疗或复建治疗,甚至是牵引治疗等亦可以改善或减少疼痛,以后者为例,通过牵引治疗可以达到松弛肌肉及改善椎间盘突出,但必须在专业指导下进行,患者宜遵循医生的指示。

至于物理治疗如一些瑜伽动作等都能起到一定效果,这些动作除了可加强患者的背部肌肉之余,也能让腰椎间盘突出获得改善,值得一提的是,游泳亦是一项极好的运动,它对于改善腰痛有非常好的效果。

肥胖者由于体重造成脊椎负荷增加,久而久之就会导致椎间盘受到挤压,因此对于同时有腰椎间盘突出问题以及肥胖症的患者而言,适当减重可以达到改善效果。

术后不照顾 復發更严重

针对腰椎间盘突出的手术治疗是最后的选择,很多患者对手术治疗有所顾忌和保留,但如果情况已非常严重、甚至已经造成下肢出现麻痹或瘫痪现象,手术很可能就是最好的选择。在过去曾见过一些病例,患者到来看诊时已经呈现严重的神经根按压,而导致足部瘫痪与半瘫痪状态,有者甚至排尿和排便都失控,有的则是进行了完整的非手术治疗后,症状却完全没有好转,甚至更加严重,因此在如此严重的情况下就有必要进行手术了。

目前的手术包括切除突出的椎间盘、切除与固定已经受破坏的椎间盘、脊椎骨的复位和固定手术,以及椎间盘更换手术等,医生会视情况而采取哪一类手术,同时医生会与患者解释整个手术过程、风险、手术成功率、术后康复治疗、术后必须注意的事项及可能出现的后遗症等,最后在患者了解后才决定是否进行手术治疗。

尽管手术是最后的治疗选择,但并不意味着手术后就可‘高枕无忧’,如果患者在手术后不照顾生活作息,同一节的椎间盘或者是上下几节的椎间盘有可能会再突出来,届时不仅是噩梦重演,甚至可能会更严重。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.12.03
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