医识力讲座：你问医生答（下）
现场问题摘录

讲题：骨刺？椎间盘突出？──除了手术 你还能这样做
日期：2023年6月17日（周六）
主讲：骨科及脊椎外科顾问林诗伟医生、心脏内科顾问李立群医生
主持人：饮食治疗师张森宇

林：林诗伟医生
李：李立群医生

医句话：

手术类型形形色色，如内窥镜椎间盘切除术、人工颈椎间盘置换术等，在术前进行详尽的询问与检查，以优化的围术期管理计划（perioperative management）可降低发生后遗症的风险，亦可达致理想的医疗效果。

“说到动手术，很多人都会闻之色变，特别是涉及人体的重要器官时，大家尤感焦虑与恐慌，然而有些身体上严重的毛病需要动刀才能解决。

医句话：

农历新年来临之际，我们都会进行大扫除，这有着“送旧迎新”的寓意，但是清洗、打扫等一旦姿势不当就会造成脊椎劳损，尤其是搬重物的姿势。即使医生在搬动病患也是如此，当病患在麻醉后须移至手术床，护士们与医生们都会合力将病患抬起再移动，尽管这位患者只有60多公斤。也就是说，当我们搬动重物时真的要量力而为，不要硬撑，否则你就要在医院过年了。

“脊椎是人体重要结构，当脊椎发生病变，我们人体就得承受不少毛病，轻微症状有局部疼痛或麻痺，严重则有步行困难或感觉敏感度减低，甚至会半身不遂的可能性，因此，我们不能忽视脊椎病，不要有‘只是疼痛一下而已，没什么大不了’的侥幸。

首先，我们必须了解什么是脊椎。人体的脊柱由33块脊椎骨和脊椎间盘组成，也就共有33节，其中分别有颈椎7节（C1至C7），胸椎12节（T1至T12）、腰椎5节（L1至L5）、骶椎5节（S1至S5）及尾椎4节（Co4），其中骶椎及尾椎融合一起，因此，只有颈椎、胸椎及腰椎是灵活（见图1）。

问：医生，我之前曾在打游戏机时在转身时不慎拉扯到腰部肌肉，不确定是否有伤及韧带，至今已几年了，有时会痛到臀部或大腿麻痺。

我该怎么办呢？谢谢医生指点。

医生解答：

根据你来信中提及因转身不当，而突发性的扯伤你腰椎部位，距今已经有几年的时间了，甚至会痛到臀部和大腿，并呈现麻痹，你这类症状，即腰酸背痛，传至臀部和大腿，还会呈现麻痹的症状，可能是伤及了腰椎部位的椎间盘，而造成椎间盘突出，按压坐骨神经根，而导致坐骨神经痛。至于这些症状是否和你前几年扭伤腰椎有关，就很难说了。

腰椎椎间盘位于腰椎之间的软组织，它的作用包括维持脊髓的稳定，并且也是两块脊椎骨体的震荡吸收器，可避免脊椎因过度使用而受伤。

当人在活动时，每节脊椎骨无论是转动、向前或向后弯曲的动作，都依靠椎间盘来减少椎骨的摩擦，及减少椎骨间的冲击力。

 

问：颈椎间盘突出症的病人应注意哪些事情呢？

答：无论是颈或者腰椎间盘突出症患者，必然有相应的症状，如头痛、手麻，伴放射触电感；腰部酸痛、大腿延至小腿酸麻涨感渐重，严重还会影响作息如睡眠、情绪与正常的行走。

确诊椎间盘突出症，有两个检测要点，即磁力共振造影（MRI）检测及肢体实验阳性。若其中一项不相符，都不能称之为椎间盘突出症。若只是MRI造影发现椎间盘突出，但缺乏症状的情况下，也不能称之为“椎间盘突出症”。

在无论有症状与无症状的患者，在颈部与腰部的日常保养是无异的，主要是至少要确保每日能达到以下几个条件：

问：我今年62岁，是一名家庭主妇，一个月前忙于家务时，突感觉左腿很痛，也不能久坐，过后我就见医生，照了磁力共振造影（MRI），结果发现原来是椎间盘L5突出压到神经线，目前医生有开了一些消炎止痛药，但情况似乎没有太大改善。
请问我的症状若持续，是否必须动手术呢？其实早在20年前我曾有动过相关的手术，这次若再动手术的话，是否会有极高风险呢？

医生解答：
你的情况是属于临床上常见的椎间盘突出，腰椎椎间盘是人体位于腰椎的软组织，它的作用是维持脊髓的稳定，同时也是两块脊椎骨体的震荡吸收器，避免腰椎因过度使用而受伤。

人体每节脊椎骨在活动时，不管是简单转动、向前或向后弯曲等动作，我们都必须依靠椎间盘来减少椎骨的摩擦，以及减少椎骨之间的冲击。

可是若椎骨受到突如其来的重力、长期姿势不良或承受反复性压力的挤压，就会出现“凸出”的现象，我常用夹心饼干的内馅被大力挤压出来形容，只要想想就大概能明白了。

医句话：

俗话有言“站着说话不腰痛”，它的大意是指一个人只会谈论不休，但却不切实际，换言之就是做事眼高手低，但其实对于腰痛的患者而言，这句俗语却有着其深远的意义所在，因为在现今社会中，越来越多白领阶级的腰痛患者正是与久坐有关，而且是长期不良姿势，比如在没有靠背情况下久坐，从而造成腰椎间盘突出，因此若想腰椎到老还能挺直，那就要避免久坐以及错误姿势。

“在过去一提及腰痛，很多人会联想到上了年纪的长者一手扶着拐杖，一手捂着腰部的画面，但近年来腰痛出现年轻化的趋势，其中腰椎间盘突出是极常见的症状，除了意外受伤之外，不良的生活习惯及姿势是腰椎间盘突出的主要因素。

如今腰椎间盘突出是骨科在临床上最常见的问题，以往出现腰痛的患者以长者为多，原因更多是与身体退化有关，但如今的患者则是年轻人居多，多是运动伤害以及日常生活中的不良姿势累积的伤害。