【特约专栏】盛晓峰·特发性颅内高压·鼻孔流脑水非同小可

莎丽花(化名),41岁,体育老师,体型略胖,体重大约80公斤。

2014年2月,当莎丽花给学生上体育课时,突然右鼻孔流出透明和带淡淡咸味的液体,她只道是伤风流鼻水,掏出手帕拭净后,继续上课。同样的事情一再发生,几乎每两三个星期就有一次,流出的“鼻涕”也越来越多和越来越稀,到了第三个月,她开始觉得不对劲,才去求医。

听了莎丽花的陈述后,我立刻问她是不是常头痛,她答说间中会头痛,我又问她视线可有模糊不清晰,她摇头说没有。再问有没有常搬重物时,她点头如捣蒜,说是因为工作关系,常要搬动沉重的运动器材,回到家里,又因为其中一个孩子身有残疾,她几乎每天都得抱孩子上下轮椅。

莎丽花是一个乐观的妈妈,说起不良于行的孩子时没有愁眉苦脸,还笑着告诉我说他们一家人都嗜甜,只要有时间,她就会下厨给孩子们做烘焙。看着她灿烂的笑脸,我不禁在心里苦笑,甜食令人快乐,但也是健康的大敌啊,像莎丽花这个年龄的女性,对糖分的摄取更是大意不得。

做了电脑断层扫描后,我发现莎丽花的颅底靠近鼻梁的地方有一个小洞孔,脑压过高时,脑水就会从洞孔流到鼻孔,莎丽花口中“透明带淡咸味的液体”,不是鼻涕,而是脑水!

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莎丽花听了我的报告后顿时花容失色,认真回想后,她说每一次鼻孔流脑水之前都会闹头痛,脑水流出后,头痛也不药而愈。

莎丽花的病况在医学上称为特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension)与自发性鼻脑脊液泄漏(Spontaneous CSF rhinnorhea),一般人的正常脑压大约是15毫米汞柱(mmHg),莎丽花的脑压却高达49毫米汞柱,颅内高压引发头痛,脑水从颅底小孔流出,脑压恢复平衡,头痛就舒缓了。

我语气严肃地告诉莎丽花,鼻孔流出脑水是非同小可的情况,因为鼻腔内有很多正常细菌群,平时对人体无害,但一旦入侵脑部,就可能引发可怕的脑膜炎,所以一定要严肃看待,立刻修补颅底的小洞孔。

医学昌明,修补颅底的小孔并非难事,我把莎丽花交给耳鼻喉专科医生,进行鼻腔内镜检查,再以特殊胶质修补颅底小孔。

肥胖者比一般人风险高

可是修补效果只维持了3个月,莎丽花的鼻孔又再流出脑水,这一次,我藉着精准的立体定位系统(stereotaxy programmable),帮她进行“可调解式脑室—腹腔分流手术(Ventriculo-Peritoneal shunt,简称VP shunt),将导管置人脑室,把脑水引流到腹腔。

手术后莎丽花必须吃药,以减低脑水的生产,我也提醒她少提重物,更重要的一环是好好减肥,因为在40~60岁的女性群中,肥胖者罹患特发性颅内高压的风险要比一般人高得多。

手术至今已有两年,莎丽花的旧疾没有复发,可是却越来越胖了,看着她继续向横发展的身驱,我真的有点担心!

很多人都有头痛的毛病,是不是都要去检查脑压呢?

当头痛的次数变得频密和出现变化时,就要格外注意了,不过一般诊所并没有提供脑压检查,病人必须到医院进行腰椎穿测(lumbar puncture),才能知道脑压指数。

特发性颅内高压没有医治会有什么后果?

脑压持续升高不是儿戏,除了引发头痛,还可能引起视觉神经水肿(papilloedema),导致视力模糊甚至失明。

 

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医生简介:盛晓峰(Dr.Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

文章来源:
星洲日报·2016.11.20
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