打疫苗诱发GBS？病毒细菌感染皆可能 抢救及时可痊愈

医句话：

人的免疫系统肩负保护作用，一旦有病毒或细菌入侵时，只要辨别后即会产生抗体，可是在某些情况下，却会出现抗体攻击神经线的情况，类似大水冲倒龙王庙的窘境，此时神经线会受损及发炎，形成急性多发性神经炎或格林巴利症候群（GBS），因此必须及时抢救才能把伤害降到最低。

“炎症或炎性反应即俗称的发炎，它是指具有血管系统的活体组织对致炎因子及局部损伤而发生的防御性为主的反应，当活体组织受到外伤、出血、病原感染的一系列刺激，就会出现红肿、发热或疼痛等症状。

必须注意的是，发炎是先天免疫系统为移除有害刺激或病原体，之后再促进修复的保护措施，所以炎症从某种意义而言是有益的，因为它是人体的自动防御反应，可是在一些情况严重却会导致人体自体免疫系统的过敏，进而攻击自身组织和细胞，比如最常见的有类风湿关节炎或系统性红斑狼疮（SLE）。

发炎可分为急性及慢性，当一个人生病、受伤或受到感染时，身体就会引发急性发炎，典型症状有红肿、痛及发热等，此时发炎可促使免疫细胞聚集对抗外伤或外来病毒或细菌，一旦身体痊愈或伤口愈合，发炎反应则会消退；慢性发炎则可持续数月甚至数年，对身体造成的影响和伤害较大，它是当人体正在抵抗感染时发生，或者血管出现低密度脂蛋白胆固醇（LDL）时，并且可导致动脉硬化或斑块破裂，进而增加心血管疾病风险。

那发炎是否只会发生在皮肤及体外呢？不一定，一种发生在周边神经的病变，即急性多发性神经炎或格林巴利症候群（Guillain-Barre Syndrome，GBS）就有别于此，这种病变可能侵犯身体的活动、感觉及自主神经系统，一般上可分为几种不同的亚型，最常见的就是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy，AIDP）。

每10万有6人“中招”

那何谓髓鞘呢？它是包裹在神经纤维外的一层物质，就像常见电线外层的塑胶皮，一般具有保护及绝缘效果，同时可帮助神经传导更快速有效，因此一旦受到破坏时，就会影响到神经的传导。

在什么情况下会出现这类病变呢？在医学上一般的认为并非是神经直接感染造成发炎，而是身体免疫反应出现异常，免疫系统本该在病原体出现时去攻击它，可是却阴差阳错转而去攻击自身神经系统，结果导致神经受损。

GBS并不常见，根据全球统计在每10万人中会有6人出现GBS症状，患者年龄层是介于18至30岁的青少年。相比之下，女性会较多，一般症状包括手脚出现麻痺、心跳加速、心搏过慢、心律不整、晕眩等。另外，也有一些患者申诉会有发烧、咳嗽、喉咙不适、流鼻水、腹泻、手脚无力、肢体疼痛、手脚感觉刺痛，严重的甚至会有吞咽困难、颜面神经麻痺等症状。

之前在我门诊有一位小于30岁的GBS女患者，在接种COVID-19疫苗后的两周向家人申诉手脚麻痺及心跳加速，还因心跳加速的缘故，多次出现晕眩的情况；根据她形容，在这段期间她觉得自己脚板好像有一层厚厚的沙子，她无法敏锐感觉到所触碰的物体，必须注意的是，这是很典型的神经线受损及开始退化的症状。

NCT加腰椎穿刺 两大筛检工具

之后她出现好几次心跳加速的情况，在担心或可能是甲状腺出了问题，于是就前往咨询医生及进行检查，发现甲状腺一切正常，在情况持续没有好转的情况下就转介到脑神经内科进行检查，通过以电流刺激神经的神经传导检查（Nerve Conduction Test，NCT），证实神经线出现退化。

随后她进行腰椎穿刺（lumbar puncture），即把长针插入嵴椎腔，然后抽取脑嵴髓液来进行诊断性试验，结果发现脑嵴液的蛋白质含量升高，终于确诊她患有相当罕见的GBS。

在医学上，NCT和腰椎穿刺是检测患者是否出现神经退化的两大筛检工具，其中腰椎穿刺更可用于诊断包括脑和嵴椎的中枢神经系统疾病，比如脑膜炎或蛛网膜下腔出血等。以GBS为例，当以腰椎穿刺抽取到的脑嵴髓液来做化验，通常会察觉到白血球正常，但蛋白质含量却升高，当然亦有一些患者在第一次抽取时呈现正常，必须抽取第二次，而在这起病例中，通过上述两项检验已足以找到为何神经退化的问题所在。

 

免疫抗体攻击神经线

回到一个很基本及切身的问题，为何患者会在接种疫苗后出现GBS呢？难道是目前的疫苗才会产生的问题吗？其实这个问题必须追溯到疫苗的原理，首先我们必须了解的是，疫苗就是‘被处理’后的病毒，当疫苗通过注射方式进入人体，人的免疫系统在发现它之后，就会对它产生抗体，这就是疫苗的形成原理。

因此从某种角度来看，把疫苗视为病毒并没有错，而当免疫系统产生抗体时，可能会出现抗体刺激神经线，或者直接攻击神经线，这就是所谓的急性多发性神经炎或GBS。

染疫危害更大

不过值得庆幸的是，这类情况相当罕见，正如我之前所提及的，每10万人中会有6人，所以相比之下，究竟是感染病毒的危害较大，抑或是接种疫苗后出现GBS，只要及时治疗是可痊愈，孰轻孰重，答案已很明显了。

其实除了病毒感染所造成的抗体攻击神经线造成神经发炎之外，细菌感染也会造成同样的伤害，它的形成过程与病毒感染没差，而患者一旦神经发炎，并不会立刻出现症状，一般上是在3周或更长时间才会感觉有异样，不过到了这时，神经发炎已经是处于严重阶段，相等于发炎蔓延至神经内，患者必须立刻求医治疗。

治疗须符3条件

针对GBS的治疗必须符合3方面的条件，第一是患者或家人及时发现，第二是尽快通过筛检（包括NCT和腰椎穿刺），最后是给予注射类固醇及静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

当患者已确诊为GBS后，当务之急是必须给予注射类固醇来避免神经发炎继续恶化。值得注意的是，口服类固醇在此时并不适用，注射会更适合。此外，及时给予IVIG是必须的，因为它可用于患者免疫功能低下或缺乏抗体时提供被动免疫能力，从而避免感染，而对于GBS患者，因着抗体攻击神经线造成‘大水冲倒龙王庙’（即自己人因不相识而发生误会）现象，所以IVIG可以及时发挥功效。

那一般上患者需要多长时间才能痊愈呢？假如抢救及时的话，神经发炎的患者可以在2至3个月后痊愈，而这段时间医生也必须观察是否有出现其他并发症等。

曾有人把GBS形容为‘乐透彩’，因为要在10万人中才只有6人会出现，不过对患者而言，如此的‘倒霉事’最好就别出现，但为了防范于未然，身为脑神经内科医生有必要让更多人了解到GBS的来龙去脉，一旦察觉到可能是有些许症状，尽早求医进行检查，毕竟GBS是神经发炎，倘若出现更多的伤害比如吞咽困难或四肢无力跌倒等，严重的话会有生命危险，因此若能早发现则有望把伤害降到最低。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。