上眼睑下垂不矫正儿童患懒惰眼长者跌倒酿意外

謝慧麗 Cha Fueh li - 18 November 2022

医句话：

上眼睑下垂是因上睑肌力不足导致眼皮松垮而下垂。轻度下垂并不碍事，惟重度则会阻挡视线，造成生活不便，甚至会提高意外发生的风险。通过矫正手术，下垂的眼睑可恢复如常，否则只能以胶布或戴上眼睑下垂支撑器的眼镜，来撑起下垂的眼皮。

“上眼睑下垂（droopy eyelid，ptosis）指的是提升眼睑的肌力不足，造成一只或两只眼睛的上眼睑不能提升而发生下垂现象。

上眼睑肌力不足，是因上睑肌长期过度伸展、拉扯，导致眼皮松垮而下垂。一些孩童也可能患上先天性上眼睑下垂，即出生时眼睑肌肉异常僵硬且功能不良，导致上眼睑下垂。

上眼睑下垂的外在病因不占少数，包括中风、肿瘤、神经异常、脑部动脉瘤膨胀压迫眼睛神经等，会导致上眼睑下垂。

用力搓眼睛戴隐形眼镜增风险

除了上述成因，上眼睑下垂的风险因素计有家族病史、眼部手术等。其实，在日常生活中的一些习惯，也有可能会使上眼睑下垂，比如过度使力搓揉眼睛、佩戴隐形眼镜。那是因为在戴上隐形眼镜时，长期拉扯上眼睑致使眼睑肌无力提升，而演变成上眼睑下垂。

另外一种较罕见的情况是，患者在施打肉毒杆菌（botox）过程中，施打者施针时失误致使上眼睑下垂。不过，这类下垂的情况是短暂的。一般肉毒杆菌的药效约4至6个月，在药效消退后，下垂的问题就会‘不药而愈’。

上眼睑下垂的程度有别，分为轻度、中度及重度。轻度的下垂对日常生活无碍，中度影响视线，而在重度的情况下，患者得抬起头才能看见周围的景象。

在马来西亚，0.3%的成人饱受上眼睑下垂的困扰；在全球，每10万名儿童中有8名孩童面对上眼睑下垂的问题。

儿童宜6岁前手术矫正

上眼睑下垂多发于年长者，老化是无可避免的现象，此疾病其实无损健康，最糟糕的情况是下垂的上眼睑阻挡视线，进而引起生活不便，以及增加意外的风险。对于着重自身形象者，或因工作需要得常对外者，则有可能会打击自信心，影响生活与工作质量。

如前述，儿童亦是上眼睑下垂的高风险人群，主要是先天性造成的。家长必须正视这个问题，孩童正处于发育阶段，如果一边视力受阻，长期依赖单只眼睛，久而久之会形成弱视（amblyopia），也就是俗称的‘懒惰眼’（lazy eye）。因此，一旦发现孩子上眼睑异常，请立即求诊，并在6岁以前施予手术矫正过来。

症状明显偏头痛属其一

上眼睑下垂症状相当明显，如果看上去是一副犯困模样、视线模煳、眉毛和额头感到沉重，这极有可能是上眼睑下垂。

另外，常犯偏头痛也有可能是上眼睑下垂的另一个症状，那是因为下垂的眼睑阻挡了视线，为了看得见东西，使劲儿撑开上眼皮致前额紧崩而产生偏头痛。当病人前来问诊时，我会先从询问一系列问题了解病情，包括下垂情况持续的时日、上眼睑下垂家族史、眼疾手术史、有无佩戴隐形眼镜等，来初步判断病情，接着进行第二步的眼部检查。

眼部检查主要分为两个步骤，首先，测量眼睛的轮廓及上下眼睑的距离；接着以强光照射眼睛，评估眼角膜反射（corneal reflex）出来的光与上眼睑的距离，如看不见反射的光，这显示出上眼睑下垂至阻挡视线，属于重度下垂。

我们以边缘反射距离测量1（Margin Reflex Distance 1，MRD1）数值评估下垂的程度，即4至5为正常，1至2为轻或中度，0或以下则属重度下垂。

完成MRD1，再接着进行边缘反射距离测量2（Margin Reflex Distance 2，MRD2）的检测，此检查是检测眼角膜反射光与下眼睑的距离。

MRD1加上MRD2，即是垂直睑裂孔测量（Vertical Palpebral Aperture，VPA）。

第二步骤为眼睑肌功能评估（levator muscle function assessment），即用手指按着眉毛上方，而病患得把眼睛睁开，以病人眼睛睁开的程度、使用力度，来检测眼睑肌功能是否正常。

不排除中风或长瘤

此外，眼部检查亦包括眼球转动的顺畅度，以检测眼部的神经线。如上眼睑下垂同时加上眼球无法转动，这有可能是神经出了问题。

因此，一般上，经检测后如发现上眼睑下垂的病状由其它器官如脑部、神经系统等引起，又或者病人出现复视现象、视力减弱，不排除有中风或生肿瘤的可能，这时就得转介给相关医生。--------

3手术提升上眼睑

治疗上眼睑下垂主要以手术紧致眼睑的肌肉来提升上眼睑，这些手术普遍分为前方进入法（anterior approach）、后方进入法（posterior approach）及额瓣悬吊术（frontalis sling suspension）。

前方进入法的矫正度较高，约4毫米，中度下垂者适用此治疗方法；后方进入法则矫正度低，约2毫米，适用于轻度下垂病患。

所有的手术皆有风险，眼部手术的风险计有流血、感染及留疤，有些病患因担心采用前方进入法而留疤，但医生会根据病情程度来决定哪种手术最合适。第三种手术，即额瓣悬吊术则治疗先天性眼睑肌功能低下的病患。此方法是将硅胶管或抽取病人足部的筋膜埋入眼皮处，用来连接提睑肌及前额肌，以额肌力量提起下垂的眼睑。硅胶管的耐用性较低，复发率高，一般建议采用筋膜为宜。

另外，有些手术亦会出现矫正过度或不足的问题，即眼皮提升过高或太低，导致无法阖眼，当碰到这样的情况，则可再进行二度手术。

术后紧守“四不”守则

手术后，病患得按时服用抗生素药物及止痛药，同时涂抹药膏及冷敷消肿。此外，患者得紧遵‘四不’守则，即不搓揉眼睛、不运动、不化妆、不戴隐形眼镜，并减少使用电子产品的时间。

痊愈后如无细心呵护，复发可能相当高，一般的复发率可达12%至39%。

另一方面，如下垂情况轻微，无需动手术或进行任何治疗。但对情况严重者，像是一些不适合、不愿意动手术的年长病患，我一般建议贴上胶布来提拉眼皮。

此外，病人亦可选择佩戴上眼睑下垂支撑器的眼镜（ptosis crutch glass），来撑起下垂的眼皮，惟长期佩戴会造成疼痛。