指甲有黑线皮肤癌徵兆？

医识力 - 19 June 2019

问：医生，我儿子今年18岁，大约5年前他的拇指甲出现了一条黑线，到如今没有任何变化，身体状况都很好。

我上网查询资料后，发现这类情况都指向是皮肤癌症，请问这是皮肤癌吗？我们该怎办呢？谢谢医生指点。

医生解答：

什么是“黑甲症”？
简单来说，只要指甲片上出现黑色素都统称为“黑甲症”，有时黑色的部分可蔓延整块指甲片，也可能只有边缘一小部分变黑，也有可能从指甲片内缘向指甲片外缘形成一条黑色的直线，人称“指甲黑色纵纹症或纵向黑甲症”（longitudinal melanonychia）。黑甲症可同时出现在10个手指甲和10个脚趾甲，有时只有一或数只指甲受影响。指甲片上的黑片有时深黑，有时棕黑，有时灰黑，有时也可呈紫黑色。

黑甲症的形成原因：
追究黑甲症的原因，大约可归纳为以下7个：

1.外部因素，如咬指甲、指甲损伤癖、指甲异物、发炎后色素沉淀、指甲下出血、血块郁积、甲床内瘀血。
近来国内马拉松风行，一年赛事将近百场，平均每周都有1至2场赛事，很多民众因为跑鞋前端空间不足，在跑步时极易造成挤压受迫因而造成脚趾甲瘀血。即便跑鞋合适，突出的脚指头也会摩擦损伤，甲床上血管破裂，血液淤积在指甲里面，导致黑指甲。

但其实一般甲床血肿不需特别做处理，皮肤会自行吸收，但痊愈的时间较长，血块的吸收可能会花1至3个月的时间。如甲床没有受创及指甲根部生长基质没有受损，新的指甲会慢慢长出来，新指甲就会正常服贴在甲床上，民众不必过度担心。

2.黑色素制造增加，例如痣、色素斑、恶性黑素瘤。
指甲下面或后方的皮肤，长了黑色素细胞“痣”或“瘤”或色素“斑”，色素延伸至指甲所造成。

对于东方人，最忧虑的是好发在“四肢末端”的恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤是一种皮肤癌，恶性度相当高，容易转移或扩散到其他身体器官。它常长得很像一颗黑色的痣，无症状，因此常常被轻忽，更不用说它如果是藏在指甲下面，就更难被发现，仅能经由指甲上的一点点色素，透露些许蛛丝马迹。

一般来说，年纪愈小，恶性的可能性愈低，反之，50岁后恶性的几率就渐渐升高，所以如果有年纪较大的长辈有这种黑甲，应及早让皮肤专科医生看诊，才能及早诊断恶性黑色素瘤，及早治疗。

如果你有以下的症状，可咨询皮肤科医生的意见，寻求正确的诊断与治疗。
●色素延伸至近端指甲前的皮肤
●色素出现在远端指甲下的皮肤
●其中的颜色条纹，粗细不同，浓淡不同，间距不等。
●另外有长短不一，颜色浓淡不一的线条。

这其中的细微变化，一般肉眼不易辨别，需要资深皮肤科医生使用专业的“皮肤镜”（dermoscope），才能清楚分辨。对于有疑虑者，需要借皮肤切片病理检查，来确定它是属良性或恶性。

良性的病灶一般不需要特别处理；若是恶性黑色素瘤，则依严重程度而定，可能需要手术切除，甚至截肢。

其他治疗方法包括化疗，放疗以及免疫疗法，及早局部切除乃是治愈的最好方法，化疗仅适于晚期患者，免疫疗法仍处于试用阶段。

其他常见的原因是：

3.霉菌感染-特殊的霉菌会产生黑色素 “灰指甲”，治疗方式依严重程度而定，轻度只需用局部外用药，具侵略性的真菌则需要配合口服药物才能根除。

4.服用某些药物，例如爱滋病治疗药齐多夫定（zidovudine ，ZDV），又称叠氮胸苷（azidothymidine ，AZT）、青春痘治疗药四环霉素、癌症化疗药物等。

5.生理因素，怀孕、种族（根据医学文献，三分之二以上的黑人到20岁会有黑甲症，到了50岁几乎100%有黑甲症，日本人黑甲症的罹患率约10%至20%）。

6.并发其他皮肤病如干癣、扁平苔癣、全身性红斑性狼疮、黏液囊肿、波文氏症。

7.全身性疾病或症候群：如爱迪生氏症（Addison disease）、库兴氏症候群（Cushing's syndrome）、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）、血铁质沉着以及珀茨-杰格斯（Peutz-Jeghers）症候群。

霉菌感染扩散致并发症

因为病因繁复，一般上医生先依据黑甲症发生的部位（手或脚，单一或多发）、症状的时间长短、进展的速度快慢、是否有合并身体其他疾病，查询药物史、是否有皮肤癌的特征、做霉菌检查、抽血检查排除内分泌疾病、做指甲切片检查排除肿瘤可能性等来追究原因，如果患者本身能够提供上述资讯给医生，则可以协助医生尽速排除若干原因，提高诊断率。

●温馨提示：

指甲能反映出身体内的状况（疾病的信号），脚趾甲变黑除了外伤以外，可能是体内病变而导致的情况。若长期不治疗霉菌感染的话，真菌可能会蔓延到其他部位，引发并发症，还可能传染给家人，所以民众需重视，及早看诊，进行判断和正确治疗，否则会耽误最佳治疗时机。

要再次强调，凡事都有例外，虽有上述的皮肤癌特征，然而并不表示你一定患有皮肤癌。因此若有疑问，应亲自征求皮肤专科医生诊治，对症治疗，切勿病急乱投医。

治黑甲要有耐心，持之以恒，许多患者总是希望尽快把病治好，但指甲的痊愈期非常长，一般上重新长回脚趾甲由内侧缘长到外侧缘约需12个月，而手指甲需大约6个月。

建议民众应挑选适合脚型的鞋子，并且搭配厚袜子来降低甲床血肿发生的几率，若血液淤积而导致指甲变黑，可使用细针帮助血液排出。若变黑的指甲周围皮肤发红、发炎或有“流汤”的现象，则可能是感染的征兆，需就诊治疗。