白内障 视网膜剥落 黄斑部病变 600度以上酿病理性近视

医句话:

高度近视的定义是近视600度以上或眼轴超过26毫米。一部分人的高度近视会继续恶化,当眼轴过度伸长而引起视网膜、脉络膜、巩膜或视神经等病变时,就会造成病理性近视。病理性近视不仅让患者面临高度近视,还增加并发症的风险,包括白内障、视网膜撕裂、剥离,黄斑部病变和黄斑部劈裂等。若未接受适当的治疗,都可能会致盲。

“在COVID-19大流行肆虐的当下,其实还有另一种‘流行病’在某种程度上因疫情而恶化,那就是近视。人们长时间待在室内,接触阳光的时间减少,再加上近距离用眼工作增加,无不是近视的风险因素。

我们真的不希望大马成为一个近视率高的国家,如同韩国90%的青少年近视一样。趁此机会,我们希望让大众知晓,有一场无声的流行病正在家中发生,而这是可以被阻止和预防的,特别是儿童。即便已得到近视,临床上也有治疗和矫正的选择。

近视通常是因为眼轴(眼球长度)过长,眼球从圆形变成了椭圆形,因此是无法逆转的。的确有一些科学家正在努力研究根治近视的方法,惟仍没有得到强而有力的证据。正常而言,眼轴变长之后就无法‘缩短’,因此市面上一些宣称可以根治近视的‘保健品’,都是没有逻辑与没有经过认证的。

高度近视者 年长后或再升高

一般而言,近视通常在儿童发展期发生,度数可能逐渐加深,直到青春期结束才会逐渐稳定下来。不过,有一部分高度近视者在年长之后,近视度数可能再度升高。他们的眼轴本已过长,再加上随着年纪变大,巩膜已不足以支撑眼球,而令眼轴长度再度增加。

随着近视度数加深,出现并发症的风险也随之增加。高度近视定义是近视600度以上,或眼轴超过26毫米。一部分的高度近视会继续恶化,当眼轴过度伸长而引起视网膜、脉络膜、巩膜或视神经等病变时,就会造成病理性近视(pathological myopia)。

病理性近视不仅让患者面临高度近视,还增加并发症的风险,其中一个就是白内障(cataract)。相较视力正常者,他们的晶状体(lens)变得浑浊的时间更早。白内障通常发生在60岁以上人群,而高度近视者可能在40余岁就患上白内障了,就连患者自己也不可置信。

另一种并发症则会累及视网膜。眼球内有一种透明胶状物质,称之为玻璃体(vitreous),对视网膜起支撑作用。其退化和收缩是老化过程一部分。不过,高度近视者的玻璃体可能提早收缩,造成视网膜撕裂或剥离。

另外,高度近视者亦可能更早出现好发于长者的黄斑部病变。黄斑部位于视网膜的中心,负责中央视力,而高度近视者的视网膜下容易有新生血管生成,导致黄斑部病变,出现视物变形、中央视野变黑等症状,最后可造成视力永久性损害。

得益于先进的影像学技术,当我们在检视高度近视者的黄斑部时,有时会发现该处有一些局部剥离的状况。这是因为随着年纪变大,眼球支撑结构欠佳,本已过长的眼轴距离再度增加,视网膜已无法再伸展,就可能造成剥离。当只有黄斑部被拉扯而产生裂孔的状况,称之为黄斑部劈裂(maculoschisis),也一样影响中央视力。

善用20-20-20护眼法则

若以上种种的病况未接受适当的治疗,都可能会造成严重后果。白内障患者需要手术治疗;视网膜剥离可造成永久性视力障碍;黄斑部病变患者的周围视力虽未影响,却会为日常生活带来诸多不便,譬如无法瞄准方向、阅读或驾驶等。

正因高度近视易带来多种并发症,爱护眼部健康,防止近视以及近视加深就显得非常重要。每日到户外活动,晒太阳2小时有助于预防近视,惟这一点受疫情影响甚大。另一个方法是则通过20-20-20护眼法则,意即近距离用眼20分钟后,让眼睛看向20尺(6公尺)的距离20秒。这有助于缓解眼睛疲劳,对预防近视有一定的效果。

儿童不宜戴软式隐形眼镜

及时矫正儿童视力是非常重要的。若是幼童在发育过程中没有清晰的视力,会造成视功能发育不良。到了八九岁之后,就会造成无法逆转的弱视(懒惰眼)。佩戴眼镜是矫正近视最为安全的方法,如今也有一些特殊镜片的选择,例如周边散焦矫正眼镜或双焦镜片等。

特定的近视儿童可通过处方的隐形眼镜以矫正视力和减缓度数的增加,称之为角膜塑型术(Orthokeratology,简称Ortho-K)。Ortho-K镜片是一种特殊设计硬式隐形眼镜,患者只需每晚睡觉时佩戴,隔天起床后取下,就可在不佩戴眼镜的状况下,有良好视力进行日常活动。

Ortho-K镜片被证实可在1至2年内延缓近视进程速度的30%至70%,惟费用比较高,在停止佩戴后视力也会恢复原本状态(近视)。此外,并非所有近视儿童适合角膜塑型术。要知道即便是成人在佩戴普通的隐形眼镜,可能会有使用或清洁不当造成感染的状况发生。严重时感染可造成角膜损伤、留下疤痕而永久性影响视力。除了评估患者思想状况是否成熟、可遵照佩戴指示与否,父母的参与也很重要。

许多成人会通过一般软式隐形眼镜(contact lens)来矫正视力,惟我不认为儿童是适合的人选。除非是像Ortho-K镜片有延缓近视加深,在日间不需戴眼镜的益处,否则并不建议这类需要在日间长时间佩戴软式隐形眼镜,因为儿童感染或并发症的风险比较高。我认为大约17或18岁时才开始佩戴软式隐形眼镜。

 

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美莲凯瑟琳教授(Mae-Lynn Catherine Bastion)
国大医院(HCTM UKM)眼科兼玻璃体视网膜专科高级顾问
大马预防近视倡导组织(MAMP)副主席

阿托品 延缓近视加深

除了角膜塑形术,阿托品(atropine)滴眼剂亦可延缓近视加深。目前最为常见的给药方案是0.01%浓度的阿托品滴眼剂,相比起研究起初所用较高浓度的阿托品滴眼剂,前者的副作用如畏光、视力模煳较为轻微。

根据2020年新加坡的一项研究,0.01%阿托品是5年内减缓近视加深的最佳浓度。基本上,阿托品滴眼剂展现了良好的效果,研究显示可在5年内延缓30%至80%的近视进程。

当儿童近视200度或年龄在6岁左右,便适合在佩戴眼镜同时配合使用阿托品滴眼剂。少数儿童可能会对阿托品滴眼剂敏感,则不适合使用此法。另外,患者也不能太早停止使用阿托品滴眼剂,通常给药会持续至18岁。

在过往,近视只能被矫正以获得良好的视力,无法延缓其进程。随着医学的进步,我们已有数种选择,不再‘眼睁睁’看着近视加深而无能为力。这对于预防高度近视与其并发症而言是非常令人兴奋的。”

儿童近视3问:无保健品或饮食 可改善近视

问1:阿托品滴眼剂是处方药物?
答:是的,患者须先咨询医生,获得处方才可使用。因此,当父母皆近视,而孩子年龄为 4至7岁,我会建议直接到眼科诊所检查视力,因为普通眼镜店并不能使用这类散瞳剂(cycloplegic),让他们较强的睫状肌松弛后得到准确的度数。年龄大一些的儿童则不需要使用散瞳剂验光。

问2:儿童适合进行LASIK或SMILE等屈光手术吗?
答:不,因为他们的视力发育仍未成熟,我会建议20岁以上才进行。

问3:维生素或其他营养是否可改善近视?
答:其实没有任何维生素或营养可改善近视。有趣的是,如果观察GDP不高、较多儿童营养不良的国家,儿童近视率并不高;反而像儿童营养状况较佳的韩国,却有着非常高的近视率。可见近视与营养应该无关,可能是与社会非常重视学业,长期近距离用眼和户外活动较少有关。因此,我也希望提醒父母,在孩子课业和健康之间取得平衡是很重要的。

如今仍有许多相关研究正在进行,不过未有任何营养或饮食被证实可改善近视。大众不应被一些商家宣称的“疗效”误导,尤其让儿童服用一些未经认证的营养品是非常危险的。当然,遵循均衡健康的饮食原则,有助于预防代谢疾病如高血压或高胆固醇等,从而避免眼部健康受影响。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.10.14

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