频尿、急尿、下腹痛 当心间质性膀胱炎

“有位30多岁的女性病人，已经被间质性膀胱炎困扰好几年，每天要跑好几十次厕所，每次都只解出一点点尿液。患者的生活、工作受到严重影响，甚至有时候还会出现忧郁、轻生的念头。”高雄医学大学附设中和纪念医院泌尿部李香莹医生指出，“确定诊断为间质性膀胱炎之后，我们给她药物治疗、心理支持，并进行玻尿酸膀胱内灌注治疗。”

在接受玻尿酸灌注治疗的过程中，患者明显感觉到膀胱的疼痛持续改善，比较能够忍住尿液，可以维持她的工作，也可以和朋友出去旅行。李香莹医生说，从这些患者的经验中，可以清楚感受到玻尿酸灌注治疗带来很大的帮助。在完成玻尿酸灌注的疗程后，若在一段时间后又感觉到有些症状，患者便会回到门诊，希望能够再次接受玻尿酸灌注治疗，可见他们都对玻尿酸灌注治疗相当有信心。

膀胱痛 解尿后缓解

间质性膀胱炎（interstitial cystitis）较好发在中年族群，大多数是女性患者。李香莹医生说，间质性膀胱炎最常见的症状是膀胱疼痛，患者在胀尿的时候会感到膀胱疼痛，在解尿之后，疼痛便会缓解。患者还会频尿、急尿，甚至会因为来不及如厕而有漏尿的现象。如果有这些症状，便要将罹患间质性膀胱炎的可能性纳入考量。

因为长期受到频尿、急尿、下腹疼痛的困扰，间质性膀胱炎患者的生活品质、睡眠品质大受影响，且常常会有忧郁、焦虑的状况。李香莹医生说，“很多病人会抱怨，因为间质性膀胱炎发作而无法工作，所以我们都应该正视这个问题，并积极接受治疗，才能改善生活品质。”

尿检膀胱镜助诊断

要诊断间质性膀胱炎，一定要先排除其他的疾病，例如泌尿道感染、膀胱癌等问题。李香莹医生说，通常会验尿、做膀胱镜检查，看看是否有细菌感染或罹癌的可能性。

后续会建议患者接受膀胱镜水扩张检查，李香莹医生说，膀胱镜水扩张检查是在麻醉的状态下灌水撑开膀胱，同时利用膀胱镜观察，如果发现膀胱壁很脆弱、容易出血，就要高度怀疑是间质性膀胱炎。

另外，还会请患者制作排尿日记，记录每天排尿的时间、尿量，也会进行尿流速检查，综合各项检查结果后，才能确定诊断间质性膀胱炎。

打玻尿酸暂补膀胱内壁

间质性膀胱炎的治疗要从几个方面着手，包括调整生活习惯、药物治疗、玻尿酸膀胱灌注、膀胱镜水扩张等。李香莹医生说，患者要尽量维持正常作息，不要熬夜。饮食方面要减少刺激性食物，例如茶叶、咖啡、碳酸饮料等。如果发现某些食物会使症状恶化，便要尽量避免。

药物治疗的部分，包括止痛药或是专门治疗间质性膀胱炎的药物。李香莹医生说，在门诊还可以进行玻尿酸膀胱灌注，利用玻尿酸暂时补充膀胱内壁的葡萄糖胺多糖层，有助于缓解疼痛、改善症状，帮助提升患者的生活品质。

间质性膀胱炎的成因可能与膀胱内壁的GAG层（glycosaminoglycan layer）较脆弱有关，所以尿液容易对膀胱造成刺激，而产生疼痛或急尿感。李香莹医生解释，玻尿酸灌注能够帮助修复GAG层，让膀胱比较不会受到尿液的刺激，进而改善患者的症状。

门诊治疗无需麻醉

玻尿酸灌注在门诊就可以进行，不需要麻醉。李香莹医生说，医生会利用导尿管将大约50毫升的玻尿酸灌入膀胱，灌完后便可以离院，建议让玻尿酸滞留30分钟以上再解尿。

“玻尿酸灌注疗程大概是9次，前4次是一个礼拜灌一次，后续是一个月灌一次。”李香莹医生说，“根据临床的观察，治疗一个月后，患者的疼痛与下泌尿道症状会明显改善，对生活品质相当有帮助，很多病人都很期待回来门诊接受玻尿酸灌注。完成一个玻尿酸灌注疗程可以达到大约85%的治愈率。”

接受玻尿酸膀胱灌注治疗时，一定要选择食品药物管理署（TFDA）核准的药品，且有多国使用经验、清楚标示来源及纯化步骤、较有信誉的厂牌，治疗效益会比较有保障。

笔记重点提醒

1. 间质性膀胱炎好发在中年族群，绝大多数是女性患者。患者在胀尿的时候会感到膀胱疼痛，在解尿之后，疼痛感便会缓解。患者还会频尿、急尿，甚至会有漏尿的现象，使生活、睡眠品质都大受影响，甚至无法工作，常常会有忧郁、焦虑的状况。

2. 诊断间质性膀胱炎，一定要先排除其他的疾病，常见的检查包括尿液检查、膀胱镜检查、膀胱镜水扩张检查、尿流速检查、排尿日记等。

3. 间质性膀胱炎的治疗要从几个方面着手，包括调整生活习惯、药物治疗、玻尿酸膀胱灌注、膀胱镜水扩张等。

4. 玻尿酸灌注在门诊就可以进行，不需要麻醉，灌完后便可以离院。利用玻尿酸暂时补充膀胱内壁的葡萄糖胺多糖层，有助于缓解疼痛、改善症状，帮助提升患者的生活品质。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

非细菌感染 用抗生素无效

“许多人难以分辨尿道炎与膀胱炎。前者是指尿道发炎，症状通常包括排尿时有灼热感、频尿、尿急、尿道有分泌物，并且通常涉及尿道口的不适或疼痛。后者是指膀胱发炎，症状包括骨盆腔疼痛、频尿、尿急、漏尿和排尿疼痛，膀胱炎通常会导致膀胱或下腹部不适。这两种疾病一般同时发生，较少单一患有，普遍是膀胱炎诱发尿道炎，所以许多症状是重迭的。

最普遍的膀胱炎通常由细菌感染（例如泌尿道感染）引起，一般使用抗生素有效治疗，症状通常更为严重，并可透过治疗缓解。但是，若不是因细菌感染而诱发的膀胱炎就称为间质性膀胱炎（interstitial cystitis）。间质性膀胱炎是一种慢性疾病，其特征是膀胱压力、膀胱疼痛，有时还有骨盆疼痛。与细菌性膀胱炎不同，间质性膀胱炎不是由细菌引起的，所以抗生素无效。

医生会以排除法诊断患者是否患有间质性膀胱炎，会透过尿检及膀胱镜检查，排除细菌感染及癌症，以确诊间质性膀胱炎。

6大影响因素

间质性膀胱炎的确切原因尚不清楚，但可能的影响因素包括：
●膀胱内膜缺陷：膀胱上皮（保护性内膜）缺陷可能会使尿液中的有毒物质刺激膀胱壁。
●自体免疫反应：身体的免疫系统可能会攻击膀胱。
●膀胱过敏：膀胱过敏反应。
●膀胱感染：先前的膀胱感染可能会引发这种情况。
●遗传：家族史可能是其中一个病因。
●神经功能障碍：神经讯号传导异常可能会导致。

至于盛行率方面，全球数据显示，间质性膀胱炎影响美国300至800万名女性和100至400万名男性。马来西亚未有任何有关间质性膀胱炎的数据，但被认为是罕见的，因此，这疾病的病例在马来西亚并不常见。女性比男性更容易患间质性膀胱炎，尤其是患有其他慢性疼痛的人，例如纤维肌痛、肠躁症患者都是高风险群体。此外，有间质性膀胱炎家族史的人也是高风险群体之一。

间质性膀胱炎的治疗方案可透过生活方式和饮食的改变得到改善，患者应尽量避免摄取刺激膀胱的食物和饮料，如茶饮、咖啡及碳酸饮料。女性患者可透过膀胱训练，学习排尿和控制尿意的技巧。间质性膀胱炎患者可通过物理治疗锻炼骨盆底肌肉。

打针服药电刺激

如李香莹医生提及，玻尿酸注射（hyaluronate injections）的确可改善间质性膀胱炎的症状，这种方法是将药物直接灌入膀胱修复糖胺聚糖（GAG）层。其他的治疗方法包括：

口服药物：如戊聚糖多硫酸钠（pentosan）、抗组织胺和止痛药。
神经刺激：经皮神经电刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS）可减轻疼痛。

至于哪种治疗方法有疗效完全因人而异，患者可结合多种治疗方法，以产生最佳效果。

间质性膀胱炎是一种慢性疾病，有缓解期和突发期，这是一种复杂并具有挑战性的疾病，即使接受治疗后症状也可能复发，而且尚无治愈方法。不过，患者可透过适当的治疗显着缓解症状，延长缓解期并提高生活品质。”

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