肾脏发炎剧痛难耐 多数腰痛与肾无关

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你问医生答
现场问题摘录
讲题：守住肾脏，护住心脏！心肾相煎何太急？
日期：2/3/2025（周日）
主讲人：马来西亚肾脏科学会主席林仕军教授、肾脏内科顾问方文权医生、心脏内科顾问黄德威医生
主持：饮食治疗师陈依婷
 

• 肌酸酐（creatinine）非常高（约190μmol/L），排尿缓慢且不彻底，尿液中可以看到泡沫，可能是什么问题？
  • 答：这可能与肾功能受损有关，但需进一步判断是急性还是慢性问题。急性肾损伤的病因较多，如败血症、药物滥用、IgA肾炎、尿路阻塞，以及肾、膀胱或输尿管结石等，可归类为肾前性、肾因性及肾后性3大类；慢性肾病则可能由长期慢性疾病导致肾功能逐步衰退。仅凭肌酸酐指数及前述症状难以确定具体病因，建议尽早就医进一步检查。

• 超声波扫描检查发现肾脏肿大，为什么会肾脏肿大呢？
  • 答：这是肾后性衰竭的一种情况，主要原因是尿液无法顺利排出，例如尿管阻塞、膀胱颈阻塞或肿瘤阻挡尿流等。尿液滞留可能导致尿液返流至肾脏，进而引起肾脏肿大。

• 经常感觉腰部两侧疼痛，有可能是肾脏的问题吗？
  • 答：有这种可能性，但需要进一步判断。肾衰竭本身不会产生疼痛，但其它肾脏疾病，如肾结石、肾炎等，可能会引起疼痛。肾脏发炎可能由细菌感染引起，导致发脓，进而产生疼痛。然而，肾结石与肾炎所引起的疼痛并非一般的腰痛，而是剧痛，肾炎还可能伴随发烧、血压低下、甚至休克等症状。
    不过，大多数的腰痛都并非由肾脏疾病引起，而是由坐姿、站姿不良，或肌肉拉伤而引起的。如果在腰痛时，站起来做一做伸展，或按摩捶打腰部，疼痛便得到舒缓，那疼痛应该与肾脏无关，而只是一般的腰痛了。

• 经常上厕所是正常的吗？是否与肾脏问题有关？
  • 答：频尿与夜尿可能是肾脏疾病的症状，但如果有前列腺问题，也可能出现类似情况，并伴随排尿不清的感觉。因此，需进一步确认具体原因，不能仅凭单一症状判断。

• 我是糖尿病患，捐血后出现晕眩、血压下降（约90/60mmHg）、呕吐的情况，发生时间在中午。这与肾功能衰退有关吗？
  • 答：这种情况应该与肾功能无关。捐血后血压会稍微下降，这是正常的，因此捐血中心通常会提供饼干或牛奶等食物，以帮助补充能量。不过，安全起见，建议还是做个检查较为妥当。

• 长期癌症治疗导致血红素（Haemoglobin，Hb）降低和皮肤过敏，注射血红素生成素（Erythropoietin，EPO）会有帮助吗？另外，长期（至少1个月）服用抗生素药物，以及使用类固醇及抗生素药膏治疗痤疮，会影响肾脏与肝脏吗？
  • 答：注射EPO会有帮助。然而，EPO可能会对某些癌症产生影响。虽然EPO会激活特定受体，促使更多血红素的生成，但是同时也可能刺激癌细胞的血管增生，导致癌细胞增加。因此，是否需要注射EPO，以及注射的剂量，还须取决于肿瘤科医生的临床评估作出判断。
    事实上，任何药物都有影响肾脏与肝脏的潜在风险，而抗生素则是其中较常见的一类。然而，外用的药膏则一般不会对肾脏造成影响。因此，建议患者向皮肤科医生确认药物治疗的持续时间。

• 请问要如何使用利尿剂？是根据体重来计算吗？有人说利尿剂会造成肾脏受损，是真的吗？
  • 答：任何药物都有它的作用与副作用。当肾脏受损导致尿液难以排出时，便需要使用利尿剂，这是无可避免的。然而，不适当或过量用药可能带来副作用。
    剂量过高可能带来副作用，剂量过低则可能无法有效排尿。因此，我一般建议患者在没有水肿时服用标准剂量，当水肿发生时再按照指示增加剂量。我会让他们以体重作衡量，例如，若患者在没有水肿时的体重为70公斤，则可服用标准剂量；若体重上升至73或74公斤，则意味着水分在体内积聚，可能需要增加服药次数，如从每日1次增至2至3次。
    这样以体重衡量使用剂量的做法，可避免长期使用高剂量，减少患者的困扰与疑虑，同时降低副作用风险。然而，具体的剂量调整视乎利尿剂种类与个人情况而定，须依照医生的建议进行。

• 正在服用氨氯地平（amlodipine），这个药物会对肾脏造成损害吗？
  • 答：不会。氨氯地平对肾脏影响相对中性，一般不会损害肾脏。然而，作为降血压药物，若导致血压过低，可能减少肾脏的血液灌注，进而影响肾功能。血压过低的表现包括持续性头晕、心跳加速等，建议患者定期监测血压，确保用药剂量合适。

• 请问低蛋白食物是指哪些食物？
  • 答：当我们谈到“低蛋白饮食”，重点不在于选择特定的低蛋白食物，而是减少整体蛋白质摄取量。一般而言，正常成人的蛋白质摄取建议为每公斤体重0.8至1克，例如体重80公斤的人，每日蛋白质摄取量约为80克。而‘低蛋白饮食’则降低至每公斤体重0.6克，即80公斤的患者每日摄取约48克蛋白质。
    根据营养对照表，1颗蛋、1杯牛奶或1份优格乳约含7克蛋白质，半个手掌大小的鸡肉、猪肉、牛肉或羊肉同样约含7克。若要更精确计算，90克鸡肉或40克猪肉约含7克蛋白质。这类对照表可在网上找到。换言之，若每日限制摄取48克蛋白质，则相当于可食用约7份这类食物。
    总括而言，低蛋白饮食的核心概念在于减少每日总蛋白质摄取量，而非仅限于某些特定食物。

• 是否可以通过多喝水来避免肾脏问题？
  • 答：多喝水有助于降低肾结石的风险，间接对肾脏健康有益。然而，过量饮水可能增加肾脏负担，因此需适量摄取。
    那该如何衡量呢？一般建议的饮水量为每日8杯（约2公升），但这只是标准的说法，最重要的是根据自身是否感觉口渴与尿液的颜色来判断。感到口渴时应及时补充水分，若尿液颜色较深，则可能意味着水分摄取不足，应适量增加饮水量。
    这是因为饮水需求因人而异，例如，婴儿不可能一天喝2公升的水，年长者活动较少、出汗也较少，水分需求也相对低。相反地，从事户外体力劳动，特别是在烈日下工作的人，可能需要3至4公升的水来维持身体水分平衡。

• 禁食有助于肾脏排毒吗？
  • 答：目前暂无科学证据证实禁食对肾脏有直接益处。然而，间歇性禁食能有效地降低体重，也有助于全身新陈代谢，这些因素在一定程度上可能间接促进肾脏健康。间歇性禁食或许对健康有益，但也应适可而止。

• 肌酸酐低于正常范围该如何改善呢？
  • 答：肌酸酐升高意味着肾功能受损，但过低也可能反映健康问题。肌酸酐水平与个人体内的肌肉量（muscle mass）密切相关，肌肉量越高，肌酸酐值通常越高；反之，肌肉量较少者，肌酸酐值可能偏低。因此，若患者肌酸酐偏低，需评估是否存在营养不良的情况。
    若肌酸酐降低是由于营养不良，建议咨询饮食治疗师，以调整营养摄取，可能需要增加蛋白质的摄入量。此外，需强调的是，肌酸酐偏低并不代表肾脏疾病。

*编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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