问：我有忧郁症，现在吃着escitalopram 10mg 和lorazepam 1mg，问题是医生叫我早上吃一粒escitalopram 10mg，晚上吃一粒lorazepam 1mg，结果我24小时都很渴睡，做不到工，想问药剂师这种药物会让人嗜睡的吗？可以换去晚上吃吗？
答：艾司西酞普兰（escitalopram）为一种“选择性血清素再吸收抑制剂”（SSRI）药物，可以用来治疗或预防忧郁症或焦虑症。常见副作用包括失眠、疲劳、头痛、嗜睡、困倦、口干、恶心、多汗、腹泻、便秘和可逆的性功能障碍。
Lorazepam 是借由活化抑制性的神经传导物质（GABA），来达到镇静安眠、抗焦虑以及肌肉松弛的作用。常见副作用则包括疲劳、嗜睡、轻微头痛、乏力、眩晕、运动失调等。所以，在你身上所发生嗜睡的情况是正常反应，通常发生在治疗后的第一到第二周，持续治疗后，嗜睡强度及频率会逐渐减弱。
问：我是忧郁症患者，目前吃着西药，但我有朋友告诉我忧郁症可去看中医，想请问中医治疗可行吗？
答：忧郁症在中医里属于“郁证“、“脏躁”、“百合病”范畴，主要可见心情忧郁、情绪不宁、胸闷、易怒欲哭、失眠等症状。
《黄帝内经》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，中医认为“郁证”主要是这是情志不畅引起“气”的失调，导致肝气郁结、心失所养或忧虑伤脾，因此理气开郁是治疗的基本原则，再根据个人体质施予养心安神、疏肝解郁、清心降火或补益心脾法，可选用如逍遥散、归脾丸、天王补心丸等药方。
“脏躁”、“百合病”则多数因体虚所引起，多发于女性，以精血不能营养五脏，阴阳失去平衡，虚火妄动，上扰心神所致，以甘麦大枣汤、百合地黄汤等主方治之。脏腑功能恢复正常，气机调顺后，症状就能减轻，患者对情绪也可以有较大的掌控能力。
问：我是一名忧郁症患者，医生开给我的药中有包括艾司西酞普兰（escitalopram），但我的朋友都说会导致肥胖，是真的吗？
答：艾司西酞普兰在治疗忧郁症是其中一线药物，通过增进中枢神经系统5-HT的功能，抑制血清素（serotonin）的再摄取，从而治疗忧郁症或焦虑症。这款药物需要医生的检查与评估后才能服用，而且需要4至6周才能完全发挥作用。
其中比较常见的副作用为头痛或者不适感，但通常随着时间有明显改善。若发现药物影响睡眠品质，医生或药剂师建议早上服用。
血清素是身体的“愉悦元素”，因此当患者服食药物时，心情将获得调整，导致食欲增加。因此，肥胖不是一个常见的副作用，但若服用时胃口大增，那么请和药剂师或医生商量如何控制饮食或选择更健康的食物。
需要提及的是，运动也会提升身体的血清素。因此如果体重稍微增加时，适当的运动不仅有减肥的作用，还能减缓忧郁症的症状。
有些忧郁症患者通过大量进食减缓情绪的压力，因此，也有一些患者服用艾司西酞普兰后因为情绪得以控制而瘦下来。
在大马出生，现移居纽西兰奥克兰开设一所自然健康诊所的骆爱玉建议，令现代人束手无策的忧郁症，可以使用自然疗法医治，达到改变患者的想法，进而改善病情。
她提到，现代人手机不离手，影响神经系统变弱，患忧郁症的风险会提高，若从调整营养方面着手，改善忧郁症患者的负面想法，病情就可能得到好转。
她在纽西兰曾经与大学教授合作，以自然疗法改善了一名16岁就患有忧郁症的少女病情。该名女生原本在准备大学高考，但因为压力太大，她在临上考场前情绪失控，不断的哭，无法上考场。
少女家长带过她见精神科医生，吃药控制病情，但情况却越来越严重，家长辗转找到她，希望从自然疗法帮助患者。
问：医生，请问被霸凌（肢体及网络）是否会造成一个人出现忧郁症呢？
该如何是好呢？同时当事人也很抗拒见医生，身为家人还能做什么呢？谢谢医生指示。
医生解答：
谢谢你的来信，被肢体或网络霸凌是可以发生在每一个人的身上，根据马来西亚2014年全国调查报告（National Survey Report 2014），超过70%的网络用户曾经做过类似霸凌的行径，比如用一些不雅的名字称呼他人，或曾发送一些不恰当的信息或照片，此外26%的网络用户（年龄介于13至15岁）曾经被霸凌。
不过在这里要特别强调，肢体霸凌及网络霸凌是有所不同。
问：医生，我妈今天74岁，从去年开始她就饱受失眠的困扰，至今已有8个月了。期间她曾吃了好几种镇静及补脑的药物，但我却发现她的病情没有改善，不仅如此，好像还有很多副作用，因此在最近2个月，她开始吃米氮平（mirtazapine）以及唑吡坦（zolpidem）。
在开始的第一及第二天，她确实可以在吃药后一觉到天亮，但从第三天起，每天却只能睡3小时而已，过后就再也睡不了，目前已改用更大剂量的药物，包括30mg的抗忧郁药及10mg的安眠药，倘若没有服用安眠药，仅服用抗忧郁药，她是无法入睡的，唯有用上2种药物才可以睡上3至4小时。
以下是我的疑问：
Q1：请问所谓的补脑药物是不是安眠药呢？
Q2：请问现在她所服用的剂量是否会过重呢？
Q3：请问我妈必须吃上两种药物才可以入睡3至4小时是否合理呢？
Q4：请问这样的情况可咨询哪一科医生呢？
谢谢医生抽空解答。
医生解答：
首先要说明，失眠对于长者而言是很常见的问题，你所提及的米氮平是一种治疗忧郁症的药物，至于另一种唑吡坦则是安眠药，如果要调整药物剂量，应先咨询医生。
案例：
经过妻子的多番劝告，李先生终于愿意踏出求医的那一步。从一开始的闷闷不乐到长期失眠，到后来产生幻觉，甚至到前阵子突然想自杀，李先生意识到自己已经陷入严重的忧郁症阶段，于是在妻子的陪伴下前往医院挂精神科。
医生在详细了解情况后，决定先从行为治疗方面下手，安排他去辅导，并且要求家人给予支持，同时建议他多参加一些病友支援团体，从而帮助李先生走出忧郁症困扰。
每10人仅5人获治疗
“药物治疗丶心理治疗（如辅导）以及家人关怀是针对忧郁症常用的治疗手段，惟在全球以及大马忧郁症患者的治疗率仍少于50%（一些国家更少于10%），即每10名患者中只有5人获得治疗，另外的5位不管是轻微丶中度或严重都没人知道他们究竟怎样。
此外，面对那些不愿持续接受治疗的患者，如何说服他们继续治疗也是精神科医生的棘手问题之一。治疗忧郁症可说是一场长远抗战，必须医生丶患者以及家人的配合才能奏效。
“最早多少岁的人会患上忧郁症。我看过年仅6岁的患者。他们确实很郁闷，并且有自杀的念头。”在私人医院举行的论坛上，马来西亚精神科协会（MPA）私人精神专科医生组主席诺哈米达医生提出这个令人震惊的事实。该论坛是配合去年10月世界精神健康月而举办，旨在探讨情绪健康丶忧郁症和焦虑症。
真实案例：
莎拉（17岁，忧郁症康复者）
莎拉自11岁以来，一直在学校被朋友和老师欺凌，曾一度自暴自弃，什麽都不做，14岁在父母建议下开始去看精神科医生。
“我之前也对忧郁症有刻板印象，我不是疯，为什麽要去看精神科医生。在第一和第二次的谘询都很安静，因为父母在场；第三次，我叫父母留我和医生单独交谈，那一次，我尽情地哭，向医生倾诉我的内心世界。后来，医生建议让我在家自学，并在最近以剑桥O水准考试 （O Level）毕业。”
莎拉的忧郁症成因是霸凌。“女孩恶霸不同于男孩恶霸，男孩的欺凌是躯体上的，而女孩欺凌更多是精神上的，比如不要和莎拉说话丶不要坐在莎拉旁边丶让莎拉一个人丶如果你和莎拉说话，我不会和你交朋友等 。”
问：我今年30岁，我爸爸在3月间因心脏急性衰竭逝世后，我常责怪自己为何不花多点时间及心思在父母身上，爸爸过世后才深感内疚。
现在的我生活乏味，经常失眠，觉得自己很无助及无用，这种内疚感深深印在心里挥散不去。
如何自我诊断忧郁症？我所描述的情况是忧郁症吗？
答：一般而言，当某人拥有以下5个症状（当中必须包括（1）或（2）项），并且超过2个星期，尤其是当这些症状已明显影响个人生活/工作，那就可能患上忧郁症，其症状包括：
（1）大部份时间感到伤心/情绪低落
（2）缺乏兴趣/喜悦感
（3）容易疲倦
（4）食欲不振
（5）睡眠障碍
（6）说话/动作缓慢，无精打采；容易烦躁/不安
问：我常会无缘无故感到悲观，怕见人，病恹恹，甚至觉得生存没意义。我该寻找心理医生还是精神科医生？
答：病人所形容的症状应该是忧郁症，但仍然需要观察病人有否其他症状，如狂躁行为、有否滥用药物、幻觉等。若证实病人患上忧郁症，一般上，轻微的忧郁症只需心理的治疗或辅导就足够；若中等或严重的忧郁症，就可能需要心理治疗再加上药物治疗以便达到理想的疗效。一般的心理治疗可寻找心理治疗师或辅导员获得，若需要药物治疗就必须获得有关医生开药。
问：长期吃药会对身体造成甚么影响吗？
答：基本而言，每种药物不管是长期或短期都有它一定的疗效和副作用，不能一概而论。但如果一位严重的病患只因为觉得药物对身体有副作用而因此拒绝服药，这样疾病对身心所造成的影响可能更严重，得不偿失，所以需要用药与否取决于利弊平衡。如果利大于弊，当然用药不成问题，反之亦然。只要是医生依据病情来开药，并能注意观察药物对身体的影响，而且病患与家属也被清楚告知药物可能对身体造成的影响，那用药是合情合理的。
问：精神问题一定靠药物治疗吗？一旦靠药物控制情绪后，是不是等于一辈子用药，如果停药了会变本加厉？
