问：医生，你好。我近期接受了心脏支架手术，但手术后胸闷感仍然持续，影响日常与睡眠。已做了心电图、超声波、胸部X光等检查都没有异常，但症状持续。
有医生怀疑与药物性食道或胃溃疡相关，我也担心是否与长期服用aspirin与nicorandil有关。目前已服用质子泵抑制剂（PPI，pantoprazole 40mg）约1周，胸闷仅略有变化，尚无明显改善。主要症状为胸部中央偏右持续紧缩感，但吞咽正常、没有火烧心。
Q1: 依据上述症状，是否可能由药物性食道炎或胃溃疡引起胸闷？
Q2: 是否有必要做胃镜检查？
Q3: 若短期无法进行胃镜，是否有可供初步判断或治疗性尝试的方式？
Q4: 除了上述可能性，还有哪些相关因素值得一并排查？
问：最近因为心律不整去看心脏内科，医生开了propranolol和mexiletine两款药，但我曾有急性肝发炎，请问这两款药物是否合用呢？
答：在还没回答你的问题前， 我需提醒美西律（mexiletine）并没在马来西亚注册，我猜测读者应该是外国读者或者是透过特别批准管道得到此药物。
普萘洛尔（propranolol）和美西律都是心脏药物，它们有各自的药理作用和副作用。如果你有急性肝发炎的病史，使用这些药物前应该要特别谨慎。
普萘洛尔是一种β-受体阻断剂，主要用于治疗高血压、心律不整和其他心脏的疾病。它主要透过肝脏管道进行代谢。普萘洛尔导致肝急性发炎并不常见， 但若在肝功能受损的情况下，它可能会影响肝脏代谢其他药物，美西律则是一种抗心律失常药，用于治疗心律失常。它也是经由肝脏代谢，因此在肝功能不全的状况下使用美西律也需要特别注意。美西律也鲜少导致急性肝发炎的副作用。
