治PCOS 宜从生活药物下手腹腔镜卵巢钻孔术成效短或不利生育

医识力 - 17 March 2018

我女儿今年19岁，月经好几个月才来一次，最近去妇产科扫描，发现子宫里长了水泡，但是该医生告诉我们说如果没有疼痛，可以不需要理会。

Q1：是不是真的不需要理会它呢？它以后会不会变成水瘤呢？那这些水泡留在子宫里会带来什么不良的后果吗？

A1：这个情况其实不是子宫长水泡，而是卵巢长水泡，即多囊性卵巢症候群（PCOS）。

PCOS是一种女性卵巢内出现许多小“囊肿”的病症。事实上，这些“囊肿”并不是一般我们所说的囊肿，而是含有卵子的卵泡。通常，一个健康的年轻女性在每个卵巢中拥有约5至10个卵泡，然而患有PCOS的患者，每个卵巢含有超过10至12个卵泡。

虽然这些卵泡表示着患者拥有丰富数量的卵子，但是它们也导致患者体内的荷尔蒙失衡。由于荷尔蒙是化学信息传导物，负责启动我们身体中各种器官的运作，当体内出现荷尔蒙失衡的情况，将引起其他有害的连锁反应。

例如PCOS可能导致卵巢产生更多的男性荷尔蒙（雄性激素），这将干扰正常的排卵，进而引起不规则的月经周期。此外，男性荷尔蒙也会引起痤疮，身体及脸部出现多毛的症状。

PCOS还可能引起胰岛素抵抗，这将提高患者身体内的血糖水平，进而诱发糖尿病。

其他由PCOS所引起的健康问题还包括代谢问题、心脏病和不孕，如果您的家族成员有PCOS史，无论是父亲或母亲的那一方，您患上此病症的机率将会大大提高。

大多数患有PCOS的女性都有一些共同的常见症状，例如体重增加或难以减轻体重、脸部或身体出现过多的毛发（特别是在脸部、胸部、腹部和背部）、头顶的毛发稀疏、月经周期不规则、月经次数很少或没有月经、月经量多、面对生育问题、罹患忧郁症，有些患者的症状多些，亦有些患者的症状少些。

为了诊断您是否患上PCOS，首先医生将向您询问一系列关于个人健康、所面对的症状和月经周期的问题。然后，医生将为您进行身体检查，这包括检查体毛是否旺盛、有否高血压，以及记录您的身体质量指数（BMI）。

接下来，医护人员将抽取您的血液以测试您的血糖、胰岛素和其他荷尔蒙水平。最后，将透过盆腔超声波检查您卵巢内是否有囊肿。尽早进行诊断和治疗非常重要的，因为它可以帮助患者控制PCOS所带来的各种不舒服症状，同时能预防长期的健康问题。

更积极的生活方式对PCOS的治疗起着深远的影响。它们不仅能减少患者所面对的不舒服症状，而且有助于预防长期的健康问题。开启PCOS治疗，患者可适当增加个人日常生活的锻炼，慢慢从中度运动提升至激烈运动，如步行、游泳、有氧舞蹈和骑自行车。

此外，患者也应该采取更健康的饮食方式，包括摄取大量的蔬菜、水果、坚果、豆类和全谷物，患者也应该减少高卡路里、高饱和脂肪和碳水化合物的摄取量。这些生活方式的改变将改善患者的体重和减少胰岛素抵抗。如果患者是烟民，那么她必须戒烟，因为香烟将提升患者体内的男性荷尔蒙水平。

大多数患有PCOS的女性也能受惠于体重的减轻，因为减轻体重能帮助患者平衡体内荷尔蒙，调节排卵和月经周期。

除了生活方式的改变，医生也会为患者开药，以帮助患者减少可能遭受的任何不舒服症状，同时协助患者提高受孕机率。而常见的药物是诱导排卵的药物，例如口服排卵药或注射型排卵药-促卵泡激素FSH，这将帮助患者自然排卵及增加患者的受孕机率。医生也可能开出二甲双胍（metformin），这是一种减少胰岛素抵抗的药物。这样将有助于患者减轻体重，增加自然排卵和减少PCOS所带来的男性荷尔蒙效应。

对于那些暂时没有生育打算的患者，医生通常鼓励利用口服避孕药来调整月经周期，定期合理应用药物。要知道对抗雄激素作用并控制月经周期是非常重要的，因它能够有效抑制毛发生长和治疗痤疮。这种做法能够长期避免子宫内膜细胞突变，减低子宫内膜癌的风险。

腹腔镜卵巢钻孔曾经是流行一时的手术，因为它能协助降低多囊卵巢患者的高男性荷尔蒙效应。然而，最近的研究显示，腹腔镜卵巢钻孔的效果是短暂的，即月经周期不规则的情况将在几个月后再次出现。除此之外，腹腔镜卵巢钻孔对妇女的生育能力也有其他不利的影响，例如卵巢早衰、粘连引起的输卵管阻塞等。腹腔镜卵巢钻孔是侵入性及费用昂贵的手术，尤其在私人医院更甚。因此，进行手术的费用与效果是否成正比是难以估计的。

对于想怀孕的PCOS女性，由于并发其他相关的问题，例如输卵管阻塞或丈夫的精子数量不足或弱精，则可能需要进行试管婴儿（IVF）体外受精治疗，以便能符合经济效益及获得成功受孕。