孩子总嚷关节痛胸痛错认成长痛延迟就医酿后遗症

医识力 - 30 October 2019

医句话：
父母要对关节疼痛有所醒觉，并学会辨识孩子关节疼痛的轻重表现，如发现孩子的疼痛持续超过1周，就要找出是否其他原因，如少年原发性关节炎，避免疾病被延误治疗而影响孩子的发育。

儿童关节血管小且多容易受感染作痛
“儿童活泼好动，大多数都会有关节疼痛的经历，原因主要是跌倒、碰撞导致跌伤或扭伤。因跌倒扭伤的关节疼痛约两三天就消失，如果疼痛超过1周的话，可能就不是单纯的创伤了。

非创伤性关节疼痛的原因包括细菌感染、少年原发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA）及癌症，其中以细菌感染较常见。

儿童关节有许多细小的血管，与成人已发展成熟的关节不同，这些血管一旦细菌感染就会出现关节炎的症状和疼痛，通常是单一关节受到影响或疼痛，而且伴随着发烧症状。

儿童关节细菌感染好发于7岁以下儿童，随着年龄的增长，儿童关节逐渐发展，血管减少而降低病发。

有些孩子没有细菌感染，但是却因为处在发育期，身体包括关节会出现生长疼痛。生长疼痛常见发生在夜晚，主要因为身体在‘长肉’，加上儿童在白天玩耍、走动得多，到了晚上睡觉时才会感到关节酸痛，有些儿童甚至会痛醒，需要持续观察，以确定是否其他问题。

六七岁以上关节痛或JIA来袭
年龄六七岁以上的孩子如果有关节疼痛，可能是患上JIA所致。根据数据，每1000名儿童有4人会患上JIA。多数JIA发生在16岁以下儿童，是自体免疫系统操作失常，对自已的身体进行破坏或引起自体关节发炎所致。

JIA的患者多数有多关节受累和疼痛的症状，而且疼痛持续数个月之久。此病起因不明，有些JIA会随着孩子长大而逐渐痊愈，有些则需要长期治疗和控制病情。

除了验血和关节X光检验，医生会建议病孩接受关节液体抽样检验，以诊断细菌感染性关节炎或JIA，12岁以下儿童多数需进行全身麻醉后才能抽取关节液体送检。有些患者还需要接受超声波或磁力共振造影（MRI）检查所受累的关节。

如果检验确诊非细菌感染，医生就可以处方抗炎症药物包括口服或注射剂给患者。

这些炎症通常不是一夜间形成，而是一天一点慢慢形成。患者开始时会感到有些不舒服，关节日渐肿大时就会感到疼痛，直到无法行走为止。

採激进治疗免长大“长短脚”
治疗JIA的口服药物很多，主要有非类固醇抗炎药（NSAIDs），如常见用于儿童退烧的布洛芬（ibuprofen）等，有抗炎消肿的作用，患者需要服用3至6个月，副作用较低和安全。

医生也会处方类固醇药物给JIA的患者，虽然有一定的副作用，引起许多父母的担扰，但是医生不只是靠类固醇而是多种药物结合治疗，所以副作用比较低。

如果患者只是一个关节发炎，医生会直接在关节患处注射类固醇药物，以减缓炎症和快速消肿。

为什么我们要采取如此激进的治疗手法呢？因为儿童需要发育成长，如果不及时停止关节上的炎症，疾病会导致骨骼硬化，届时，儿童的生长就会受到影响了，例如‘长短脚’等。

所以，面对JIA患者，我们不能像治疗成人类风湿般，而是要采取积极治疗，避免儿童的发育受到影响。虽然患者的骨骼硬化可能有逆转的余地，但是治疗复杂，能够尽早治疗更好。”

20191031_DrCham — 詹傛登医生（Cham Weng Tarng）
儿童风湿内科顾问

医句话：
儿童胸痛是一种很常见的症状，但是，与心脏疾病相关的胸痛却很罕见。因此，父母要懂得辨识心因性及非心因性胸痛，如发现胸痛的警示症状，应迅速诊治，避免影响孩子健康和成长。

骨肌痛多于心脏病
“大多数儿童心脏病，包括先天性心脏病在产前没有被发现。儿童胸口疼痛通常发生在学龄儿童身上，也就是孩子已懂得都投诉疼痛的时候，不过，胸口疼痛和心脏病却有天壤之别，前者是儿童常见的症状，而心脏相关疾病（又称‘心因性疾病’）造成的胸痛是很罕见的，病发率大概只有2%。

非心因性胸口痛是儿童继肚痛、头痛后，第三种最常投诉的疼痛。由于父母下意识认为胸痛很大可能与心脏病有关，如果症状持续，通常会带孩子前来挂诊。

儿童胸痛主要的原因是肌肉骨骼疼痛（musculoskeletal pain），是一种儿童生长过程时常发生的疼痛或特征。

肋软骨炎连呼吸也会痛
还有一种常见的情况是，一些约10岁的儿童在伤风感冒等病毒感染后，会出现肋软骨炎（costochondritis），即肋骨和胸骨之间的软骨发炎，造成患者有胸痛的症状。

当肋软骨炎发生时，只要按压、碰触到患处，有些患者甚至呼吸都会感到疼痛。有些孩子的疼痛感特别强烈，需要服用止痛药。庆幸的是，大部分的患者只是轻微的疼痛。

当然，还有一些胸痛是运动受伤所致。无论是肋软骨炎或运动受伤导致的胸痛，都会随着时间慢慢消失，通常两三周或一个月就痊愈。其他胸痛的原因还包括与肺相关的疾病，如肺炎、哮喘等。

要诊断儿童胸痛难处在于，很多孩子是以他们所理解的胸痛来投诉，有时候可能不是痛，而是不舒服，所以，医生需要问得更仔细并小心处理。

食道位于胸部范围，所以，有些孩子因为患上胃酸倒流、消化系统问题或肚痛等，都被误以为是胸痛。

儿童血管阻塞：先天性异常川崎氏病
心脏相关疾病如心血管阻塞罕见发生在儿童身上，除非患者有先天性心血管异常、肥厚性心肌症（Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM）或川崎氏病（Kawasaki disease）才会引发心血管疾病或胸痛。

心血管阻塞常见发生在成人，例如3条冠状动脉血管疾病和左主干动脉病变造成阻塞，而儿童血管阻塞主要是先天性心血管结构异常或川崎氏病导致血管肿胀而阻塞。

有些儿童患有肥厚性心肌症，这是一种家族遗传或先天性的心肌肥大，所以，患者有心肌血液供应不足的问题而造成胸痛。

儿童患上川崎氏病后，会并发血管炎、血管肿胀和提高心血管阻塞风险。这些心因性疾病都会引起胸痛的症状。

还有一些心理障碍造成儿童胸痛，通常是年纪较大的儿童因心理因素，如压力、紧张、恐慌、焦虑等导致，原因可以是家庭、朋友、学业、环境等各种可能。通常，我们不会直接把儿童胸痛的表现视为一种心理障碍而往这方面作出追查和诊断。

运动胸痛心脏或有问题
有些无运动或移动性的胸痛反而是正常的表现，而运动如打羽球感到胸痛，可以是心因性胸痛或与心脏疾病相关。这是因为运动的时候，心脏承受更大的负担，如果心脏因此疼痛的话就是有问题的表现。

当然，儿童运动时胸痛的话，也要观察是否有其他相关的表现，例如晕眩、心跳很快等。

如果问诊后疑怀是心因性胸痛的话，医生就会要求儿童进行各种检验，例如胸部X光、心电图（ECG）、心脏超声波（ECHO）、CT血管造影等进一步诊治。

先天性心血管异常或一些川崎氏病并发心血管异常的胸痛需要手术治疗，而先天肥厚性心肌症的治疗较复杂，需长期药物治疗控制心律来降低猝死风险。”