牙医3C和3W守则 零距离接触的防疫

冠状病毒病令人人自危，卫生部一再提醒民众要遵守“3C”和“3W”守则，隔绝疫情散播。然而一些因为工作需要，必须与人“零距离接触”的医护人员，如牙医，要采取什么样的防疫措施，才能保护自己，也保护病人？

牙医，虽然不是站在最前线的医护人员，但也是医疗体系之一，而且牙痛也不能等，有过牙痛经验的人都知道，牙痛那种“痛”是痛入心扉，每一秒都是煎熬，所以尽管风险高，但牙医在行管令期间还是照常营业，应付各种突发的口腔病人。

牙医在诊断时，与病人可说是“零距离接触”，会接触到病人的唾液与飞沫，这都是冠状病毒病传染的主要管道。所以在这期间，牙医需要比往常采取更严密的防护措施，不但是自己，还有病人也有特别配备，助手也须穿上防护服，依照卫生部及国际牙医机构及大马牙医理事会发出的最高标准防疫措施。

牙医李瑄玮表示，行管期间虽然还是照常看诊，但采取预约制，病人在致电预约时，诊所人员会先咨询病人的病情，若非紧急，会建议病人延后会诊日期，或有轻微症状者会提供舒缓症状的方法。若是紧急个案，就会安排日期面诊。何谓紧急个案？她解释，病人有牙痛、牙周病、脸部和颈项肿胀、发烧、牙齿断裂割伤口腔、意外导致门牙断裂、牙桥断裂，或口腔长可疑的颗粒或口腔溃疡，都属于紧急个案，必须尽快诊治。

她直言，牙医与病人的确是零距离接触，从病人坐上牙科椅开始，问诊、检查、治疗，病人的唾液、飞沫都会飞溅出来，医生与助手难免会被溅到，所以即使是平时，他们都会有防护器具阻隔，更何况是现在的非常时期。

“从病人踏入诊所开始，我们除了做足社交距离的防疫，诊所工作人员也接受了冠状病毒病传染病管理培训，毕竟通过口腔唾液传染疾病的风险很高，所以必须万无一失。”

李瑄玮透露，卫生部及大马牙医理事会颁布了一项指南，在冠状病毒病期间执业的牙医都必须遵守，包括：

• 筛选病例；
• 面对病人时必须穿戴个人防护装备（PPE）；
• 实行分流制，诊所外必须设立柜台查询有没有接触过冠状病毒病的病人及相关资料，量体温；
• 诊所内设有洗手盆及洗手液，提供免洗洗手液；
• 诊所内必须保持社交距离。
   

也会担心受感染，必须接受培训

她强调，诊所非常注重传染病防疫，不但医生、护士必须接受培训，柜台工作人员、清洁工人也一样，护士更需要学习穿着与脱掉防护装备（PPE），防护服弄脏了就马上换，不会“一服到底”，确保自己不受感染，也不会把病毒带给病人及家人。

“坦白说，我和同事也会担心受感染，但我们依照国际医药组织颁布的指南及研究结果，应该就可以应付。毕竟他们已经经历过之前的沙士、中东呼吸综合症 （MERS）经验，懂得如何做好传染病防疫。”

李瑄玮表示，根据卫生部指南，为没有风险的病人治疗时，医用外科口罩就足够，但若是疑似病例，牙医必须戴上N95口罩。不过由于诊所已经采取分流制，一旦发现疑似病例就会转到医院，所以并没有接收疑似病例。

提到目前的治疗流程时，她说：“病人在进入治疗室时，会给病人穿上一次性塑胶围裙及发帽，然后让病人用事前漱口水（pre-operative mouthwash）漱口，减少口腔细菌的微生物，之后才开始治疗。我们会先在病人口腔覆盖一片橡胶坝（rubber dam），阻挡口水飞溅，然后再用高容量抽吸器（high volume suction）抽吸唾液及飞沫，这么做可以减少空气中75%的气溶胶。”

紧急病例还是要接收

无论如何，她表示，在行管令及筛选病例措施下，这期间病人已经减少很多，惟紧急病例还是要接收。

除了治疗方面的防护，诊所消毒及防疫功夫也不可少。李瑄玮表示，为了把关，诊所也做了一些调整，如抽屉与电脑键盘装上塑胶屏障，准备多一间治疗室，轮替使用，病人结束治疗后就全面消毒，预防空气中的气溶胶感染，所以结束治疗后必须消毒及空置一段时间后才可再使用。

尽管如今看牙医是受限制，但李瑄玮也说，牙医现在以紧急病例为优先，民众若有口腔问题，可以尽管拨电给牙医咨询，讲述自己的口腔问题，牙医会给予建议或决定是否要提供治疗，不要担心疫情传染而忍受牙痛之苦。