晚期乳癌失效荷尔蒙疗法怎么办？搭配CDK 4/6抑制剂 减复发增存活率

医句话：
越早发现，乳癌治愈几率就越大，因此一旦察觉乳房有异状，应及早接受检查，避免延误病情。此外现今有越来越多针对乳癌的治疗方式，政府及非政府组织也在经济上给予援助，因此患者以及照护者不可轻言放弃，要相信活着就有希望。

“乳癌被视为女性健康的重大疾病之一，2020年全球230万名女性被诊断为乳癌患者，其中68万5000人因此丢命，而在我国近2万6000名女性癌患中，乳癌患者就高达32.9%（即8418人）。

乳癌好发于50至70岁之间，不过近年来亚洲女性罹患乳癌有呈年轻化的趋势，如提前至30岁病发，若有乳癌家族病史，罹患乳癌的风险约为15%，至于携带1号或2号乳癌易感突变基因（BRCA1和BRCA2）女性，罹患乳癌和卵巢癌的风险也会相应提高，其他导致乳癌的因素还有雌激素过高、肥胖、早发月经初潮、较迟的更年期、曾口服荷尔蒙治疗、多喝酒及久坐等生活方式。

乳癌的诊断通常是用乳房X光和超声波检验，然后抽样活检以确诊，至于电脑断层扫描（CT Scan）或正子电脑断层扫描（PET-CT）可用于诊断乳癌是否有远端转移的现象。

50%为荷尔蒙阳性
乳癌是根据侵犯程度、治疗方式及预后情形，在临床上分为4期，即第I期肿块小于2公分、第II期肿块介于2至5公分，可能有淋巴结转移、第III期为肿块大于5公分，皮肤或现红肿及溃疡等症状，大部分腋下淋巴结转移，至于第IV期则为转移性乳癌（metastatic Breast Cancer，mBC），此时癌细胞已扩散至其他身体部位如肝、肺、骨及脑等，它可发生在初次诊断，也可能在第I、II或III期乳癌治疗后的数月或数年逐渐发展形成，或者是乳癌复发及扩散，遗憾的是，mBC至今仍无法治愈，但可通过不同的治疗来延长患者的生命。

乳癌不论是早期或晚期，皆可根据雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）、黄体素受体（Progestrone Receptor，PR）、第二型人类表皮生长因子受体（HER2）区分为荷尔蒙阳性（ER+PR+/-HER2-）、HER2阳性（HER2+）和三阴性（ER-PR-HER2-）乳癌3大种类。

马大医药中心和砂拉越中央医院早前数据显示，约为50%乳癌患者为荷尔蒙阳性，由于这类乳癌类型对荷尔蒙疗法及标靶药物有反应，通常被归类为较‘好’的乳癌类型，至于无法使用荷尔蒙疗法及标靶药物的三阴性乳癌则占了20%至29%，存活率也较低。

至于转移性乳癌，大马国家癌症登记局数据显示，好发年龄为45岁至50岁后，病发率有逐年增加的趋势，对比1996年与2006年的转移性乳癌病患的生存率，已从14个月延长至21个月。

荷尔蒙疗法现抗药性
转移性乳癌的治疗包括放射线治疗、化疗、免疫疗法、荷尔蒙疗法及标靶治疗，在如今强调个人化治疗，医生会视患者的情况给予不同的治疗，包括标靶治疗。

多数患者在使用荷尔蒙疗法时会产生不同程度的抗药反应（drug resistance），因此造就了‘可停止细胞分裂周期并达到抑制癌细胞分裂复制’ 的标靶治疗药物，即‘CDK 4/6抑制剂’（CDK 4/6 inhibitors）的诞生。

ER+晚期乳癌一线治疗首选

CDK 4/6抑制剂的主要治疗对象为荷尔蒙阳性（ER+/HER2-）晚期及转移性乳癌患者，目前已是一线治疗首选，从临床上来看，在搭配荷尔蒙药物后不仅增加了对乳癌的控制率，减少复发率即无疾病恶化存活期（Progression Free Survival，PFS），并提高生活素质。另也可增加整体存活率（Overall Survival，OS）。

CDK 4/6抑制剂是口服药物，在服用3周后必须停药1周，以28天为一个完整的治疗周期。其较明显的血液相关副作用为‘抑制白血球生成’，所以刚开始用药的患者必须在服用两周后，抽血监测白血球是否有降低，之后再继续使用1周停药1周。

自费成求医障碍
在重复两三个月后，即可维持每月1次抽血监测即可，其他少数副作用还包括气喘、肺发炎、口腔溃疡或皮肤痒等。

此外值得注意的是，CDK 4/6抑制剂在二线治疗的研究，甚至临床上也让患者得到很好的治疗效果，但由于CDK 4/6抑制剂必须自费，这笔开销也成为大部分患者最主要的求医障碍。

可向各单位寻求援助

正如之前曾提及，CDK 4/6抑制剂须自费，若患者来自中下阶层家庭甚至小康之家，这笔每月开销势必成为沉重的负担，因此如何寻求援助就显得至关紧要了。

卫生部（MOH）旗下的政府医院，确实有为来自贫困家庭的本国患者提供相关福利援助，而这是属于卫生部的特别拨款，也仅限于符合条件的申请者。

首先患者须获得主治医生证明必须使用某些指定药物比如CDK 4/6抑制剂，之后提出书面申请再交由卫生总监审核，一旦获批后才能在政府医院获得相关资助。

隶属教育部（MOE）的大学医院虽然没有这方面的福利援助，但患者却有机会参与新药研究实验以获得CDK 4/6抑制剂的资助，否则仍须自费。

若是现职的公务员则可向公共服务局（JPA）提出援助申请，已退休的公务员则须视情况而定。

BCWA提供乳癌咨询服务
至于社会保险机构（SOCSO）并没有给予这方面的赞助，不过曾有患者通过马来西亚国家癌症理事会（MAKNA）获得赞助。

另外马来西亚乳癌福利协会（BCWA）有提供更多关于与乳癌有关的咨询服务，包括如何面对转移性乳癌的资讯，为患者提供了另一个求助的管道。

总而言之，身为医生，我对病人的忠告是越早发现，乳癌治愈的几率就越大，因此一旦察觉乳房有异状，则应及早接受检查，以避免延误病情。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。