长期服药恐衍抗药性  静脉曲张宜微创介入根治

医识力线上工作坊：
你问医生答
现场问题摘录

讲题：脚浮青筋不打紧？
            ——下肢静脉栓塞 堵肺可致命！
日期：2022年9月24日（周六）
主讲：血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生
主持：营养师刘怀友

1.长期服用类固醇会导致静脉曲张吗？
答：短期服用类固醇不会造成静脉曲张，长期服用需小心雌激素增加，小心选择所服用的类固醇种类以免提高患上静脉曲张的风险，虽然几率并不高也不普遍。很多人认为服了药物会导致静脉曲张，不过目前没有任何药物可以直接造成静脉曲张。右心房无力可以造成慢性静脉功能不全一样的症状，我们的心脏左心室供血于其他身体部位，右心房负责接收从身体用过的血液，当右心房衰竭，血液就会受到地心吸力的影响而往下走，停流于周边静脉导致腿部容易水肿，直接造成静脉功能不全的因素则是软弱的静脉壁及瓣膜内和静脉内腔压力的提升。

2.我今年51岁，有静脉曲张问题，因为我发现我的左右大腿内侧和外侧有症状，特别在脚踝旁边以及靠近脚掌部位。我该怎么做？
答：我建议你应做一个扫描或超声波检验，查出静脉问题的根源，这样才能对症下药。我想即使不用扫描，已可想像到你腿的皮肤有明显的症状。

3.我是办公室一族，站着和坐着都没问题，为何会有静脉曲张呢？7年前我有消化问题，所以当我站立时消化没有问题，这就是静脉曲张的原因吗？
答：消化问题与静脉曲张不会有直接的关系，并不是坐多的人不会患上静脉曲张。患上静脉曲张的病因有很多种，如基因、职业、性别等。如果你大多数做工的时间需要站立，那你患上静脉曲张的几率是较大的；生产后或长期穿高跟鞋的女性也有几率患上。

基因也是一大患上静脉曲张的因素，一般上病人来问诊时我都会询问有关病人的家族史，通常病患都从母亲那儿遗传患上此病。

4.手术和血管内腔介入治疗静脉曲张的费用大概多少？
答：双脚的激光手术费用大约2万令吉左右；血管封闭黏合剂技术（endovenous glue ablation）的价格也差不远，不过这技术的术后复原速度较快，而且患者术后都有不错的反馈。现在的医生都不建议手术治疗静脉曲张，虽然价格便宜，但术后风险大，因此都建议患者多花些钱，以减少风险及术后的休息时间，所以医生都会建议患者选择微创性的血管封闭技术作为静脉曲张的治疗方案。

5.我在行管期（MCO）之前每年至少参加一次马拉松比赛，也持续多年了，如今只能在跑步机跑30分钟。在过去的1个月里，我已经停止了所有的这些活动，因为我有膝盖疼痛和静脉曲张，那我需要看医生吗？无论如何，我可否通过停止跑步活动，不吃药来减少症状？
答：运动员有关节问题是很常见的，尤其是跑马拉松，只因跑马拉松会不断摩擦关节，因而对于关节是一大压力，在长时间跑动之下也会对腿部的静脉造成压力，因此会较容易患上静脉曲张。

减少跑马拉松的确会缓解膝盖疼痛，但不会对静脉曲张有所改变。一般上，若有这两种问题的患者需要分别找不同医生就医，必须先治疗静脉曲张，只要先解决血液逆流的问题，减少水肿，那膝盖的症状就不会这么严重。以长远来看，如果你想再跑马拉松，我建议你进行有关静脉曲张的手术。

虽然你可穿戴弹力袜减缓症状，但这只是短暂性。很多有静脉曲张问题的运动员都不喜欢穿戴弹力袜，只因穿戴后会减低触觉的敏锐度，所以宁愿接受内腔消融术或其他手术以解决静脉曲张的问题。

6.服用痔疮药物地奥司明（diosmin）能改善静脉曲张呢？
答：可以，原理一样。地奥司明可用于治疗痔疮及静脉曲张。

7.做了下肢静脉曲张的微创手术或血管封闭黏合剂治疗后应注意什么？术后可否透过腿部按摩改善？
答：患者术后应做伤口护理，避免细菌感染及发炎，伤口尽量不要碰水或弄脏。患者术后可照常生活，不过勿做激烈运动10天，以免伤口爆裂。也不建议患者术后去做腿部按摩，只因按摩必会接触伤口，或会诱发静脉炎、水肿、疼痛等，所以患者要做腿部按摩至少要在术后2周。

8.小腿后方有一些紫色血管，按下会疼，那是初期的静脉曲张吗？
答：不一定。可能是动静脉血管畸型，不过这必须做个扫描才能诊断。

9.长期吃药来改善静脉曲张是否会有副作用呢？
答：这要看服用者的体质，一般上没有太大的副作用，而这一类形的药通常需要服用上好几个月，我有病患长期服用这类药物，并没有任何副作用的反应，不过身体长期服用这类药物仍会产生抗药性，这时就需要服用更强的药物，因此，与其长期服药，我都会建议患者接受介入治疗或微创手术根治静脉曲张。

10.静脉曲张会发生在上肢吗？什么状况上肢会发生静脉曲张？
答：这状况很罕见，除非患者先天性静脉畸型，或患有中央静脉阻塞，不过这类患者即使有上肢静脉曲张也不显着。某些肿瘤在身体里产生压迫，也会导致患者上肢静脉曲张。

11.静脉炎可否诱发静脉曲张？两者有什么关联？
答：静脉炎会导致静脉血栓症，再慢慢地诱发静脉曲张，但是，静脉炎是不会直接造成静脉曲张的。

12.穿弹力袜要注意什么？须要医生的处方吗？可否直接去药剂行购买？弹力袜穿多长时间能见效？只有一条腿有症状，穿一只还是一双？
答：我会先检验患者的动脉状况才会建议患者穿戴弹力袜，如果患者的动脉有异常，若再穿上弹力袜，会造成腿部缺血或缺氧。弹力袜有几种级别，因此在确保患者的动脉正常后，医生就会询问患者要哪一级别的弹力袜，所以患者在购买时是须要医生的处方以达到医疗效果。

医生也会测量患者的腿部尺寸，并询问穿戴弹力袜的目的。如果你穿戴只是作为预防用途，那弹力袜的压力是不需太高的，大概第一级别就可了；如果你有了静脉曲张的症状，那你需要用到第一级别或以上的弹力袜；如果你有静脉溃疡，那你就须要用上第三级别的弹力袜。

至于穿戴多久才见效，一般上患者有需要才穿戴。举个例子，患者在工作时腿部有疼痛，那在工作时穿戴，下班后脱下就好。有些医生会建议晚上睡觉也需要穿戴弹力袜，但这是错误的，静脉曲张患者在长时间站立的关系而腿疼，既然已躺下休息，那为何还要继续穿戴弹力袜呢？

穿戴一只或一对弹力袜是胥视病患的需求，如果病患右小腿已有静脉曲张的症状，但左小腿没有，你可穿戴一对，以预防左腿也患上静脉曲张。有些患者基于外观问题而穿戴一对弹力袜，只因一条腿有穿弹力袜，而另一腿却无，遭旁人议论纷纷。不过，也有些病患基于经济的考量而只穿一只，只因一对弹力袜可让患者轮换穿戴，毕竟弹力袜需要清洗，所以这样穿戴方法可节省金钱。没有任何条规或研究指出穿戴弹力袜是必须一对才会见效。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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