孕妇糖尿病便秘难忍 排除病因 乳果糖助改善

医识力线上工作坊
你问医生答──现场问题摘录

讲题：长者糖友看过来
           ——慢性便秘 如何通畅无阻？
日期：2022年10月22日（周六）
主讲：肝肠胃内科顾问黄之芩医生
主持：营养师刘怀友

Q1：2004年因为肠打结切除了1尺的大肠，今年7月因严重便秘，照了磁力共振造影（MRI），医生给了2个建议，分别是切除大肠，把小肠接去肛门；肚子开洞放袋子。请问哪一个方法比较好呢？
答：这个必须详细看了你的检查报告，才能建议何者较好。

Q2：5岁小孩是腹膜透析患者，已有1年半了（peritoneal dialysis patient），已经在医生指示下，－天吃两次番泻药以及腹泻药，可是还是面对宿便问题，每天都有排便两三次，但是都排不完，还有办法吗？
答：这类的病患都会有面对便秘的问题，若病患有排便两三次是足够的，若病患仍感到便意不断，必须找出便意的原由。

Q3：89岁长期糖尿病患者，1周前开始无法排尿，已经有一段时间无力排便，要如何改善呢？
答：排尿是膀胱问题，1周仍无法排尿则需要即刻就医。至于无力排便则可能是患者年长的关系，再加上血糖高，骨盆部位的肌肉萎缩，所以导致无力排便。

Q4：要如何改善老年人的便秘？
答：长者便秘问题可以是多种病因造成的，排除疾病导致，建议长者多运动及营养均衡。长者最好培养运动的嗜好，以增加新陈代谢，帮助长者肠胃蠕动，改善便秘。

Q5：如果是糖尿病孕妇，医生建议用哪个药呢？如何改善便秘？
答：若是因为胎儿压到大肠，造成孕妇便秘，这只是短暂性，只要生产后，孕妇的肠道就可恢复正常。在怀孕期间，建议向妇产科医生咨询，以确保没有其他原因导致便秘。此外，在怀孕期间食用乳果糖（lactulose）可改善便秘，而且安全。

Q6：肠弯（loop）是如何形成的？要怎样医治？
答：这是人体正常现象，无需医治。

Q7：排便一天超过六七次，要如何解决呢？
答：你的直肠可能高度敏感，一直认为仍有便意。做肛管直肠压力测定（anorectal manometry），以确定你的直肠是否高度敏感，再对症下药。

Q8：一些人说吃玉蜀黍或者红色龙珠果就可以知道肠胃蠕动是否正常，好像今天吃了玉蜀黍，明天排便有玉蜀黍的残渣，证明肠胃顺畅，这样做是否可行？
答：这的确是一种自我检测的方法，但有不确定性，所以不建议以这方法下定论。

Q9：每次一吃辣椒后就会肚子痛，因此不能吃麻辣，之后排便就很糟糕，该怎办呢？
答：辣椒里含有辣椒素（capsaicin），某些人吃了辣椒就会因为这辣椒素而刺激到肠胃，而拉肚子。最好的建议是避免或减少食用含有辣椒素的食物。

Q10：睡觉时有便意，粪便已到直肠，但还要很用力才能排便。请问是什么问题？该如何改善？
答：这需检查你的腹部肌肉及骨盆肌肉的协调性及功能性，如果诊断你的腹部肌肉及骨盆肌肉有不协调性，再以生物回馈（biofeedback）治疗改善便秘。

Q11：大力排便会否造成肛门括约肌撕裂呢？
答：粪便过硬会让肛门更出力地挤压粪便出来，造成肛裂。

Q12：吃益生菌营养辅助品，是粉末冲泡，是否可以刺激结肠中有益微生物的生长和活性？它可以长期食用吗？
答：益生菌有多种类，不一定每一种益生菌都适合粉末冲泡。其实，什么食物都好，都不建议长期食用，如果你不是肠疾患者，是无需食用益生菌的，除非你的主治医生建议你食用。

Q13：有人说不可蹲马桶太久，尤其是不可看手机，久了就会生痔疮，真的吗？
答：是的，只因蹲的力度会往下骨盆，压缩直肠，会给下肢血管带来压力，导致生痔疮。不管是蹲或坐马桶都不应太久，更不应携带手机进厕所，每人应给自己一个厕所时间设置，不应超过5至10分钟，排完便应立刻离开厕所。

Q14：吃不够会影响排便吗？
答：吃少排少，基本理论是可行的，不过，这也是不健康的饮食方式，只因你会营养不均衡。

Q15：每天喝黑咖啡，粪便黑色是正常吗？
答：不会，只有食用铁质的补充品会改变粪便的颜色，咖啡与茶饮都是利尿，帮助排便，但不会改变粪便的颜色。

Q16：因为漏尿或夜尿多，会不会造成肠内水分少，导致便秘？
答：如果是疾病的问题造成你不断漏尿或夜尿，肠道缺少水分，的确会造成便秘。我们排尿与摄取的水分都需要成正比，平均而言，每个人每天至少需要饮用8杯水才能获得足够的水分。这样，可以减少大肠缺水的状况。如果你不断漏尿或夜尿不断，那你就要饮用更多的水，不让大肠缺水，最重要的是，尽快找出夜尿的原因。

Q17：洋车前子（psyllium husk）壳粉、膳食纤维素及乳果糖可以常吃吗？
答：只要是不含防腐剂的，都适合食用，食用这些食物必须注意有否腹泻，若有，则必须找医生就医，重要的是，在药剂行购买这类食品时宜咨询药剂师，需要注意这些食品有否含有泻药成分，若是，就不能长期食用。

Q18：我今年67岁，患有高血压及高胆固醇，吃了医生给的药指数已正常，有轻微便秘问题，就多吃木瓜、香蕉水果希望会有改善，但查看资讯这两种水果含糖分很高又担心血糖指数升高。几年前做了外痔疮手术，朋友介绍喝绿茶后比较舒畅，如长期饮用会对身体健康有什么影响？
答：绿茶有很多种类，身体反应因人而异。最好咨询营养师，从食物中摄取均衡饮食，以改善整体肠道健康。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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