糖友饭后血糖>10 小心青光眼白内障叩门

医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录

讲题:看不清 眼干涩 ——小心白内障青光眼
日期:2024年5月18日(周六)
主讲人:眼科顾问林震斌医生及林永丰医生
主持:饮食治疗师崔嘉颖


1)我是糖尿病患,眼睛已经开始糖化,要如何保护而不会恶化?
答:
糖尿病可导致患者免疫力下降,进而影响多个器官的功能,包括肝脏、心脏、血管、大脑、皮肤和眼睛等。糖尿病最大的危害在于它对微血管的影响,因此最重要的是通过药物控制血糖水平。建议每3个月进行一次血糖检测,最好是在进食后血糖水平仍低于10.0mmol/L。如果超过这个数值,会增加患青光眼或白内障的风险。除了白内障和青光眼,糖尿病还会导致糖尿病视网膜病变,这是糖尿病最常见的并发症之一。它会损害眼睛后部的视网膜,严重时可能导致视网膜脱落。因此,每当有人进行眼科检查时,医生都会询问是否患有糖尿病。此外,建议糖尿病患者在户外活动时佩戴墨镜以保护眼睛。

2)为什么老年人的右眼角偶尔会出现闪光,出现后又消失?他年轻时有近视,需要戴眼镜,现在年纪大了有老花眼。去年检查时没有发现白内障,但右眼角有时会有短暂的闪光现象。请问这是什么眼睛问题?
答:
这有几种的可能性:
1. 玻璃体凝胶(vitreous gel)或视网膜可能有脱落的现象
2. 自然现象。白内障患者从光亮的地方进入昏暗的地方时,眼睛有时会因适应环境亮度而做出的自然反应。
如果患者发生闪光现象的频密度不高,则不用理会,不过若干扰日常生活作息则需要做眼检,以找出病因所在。

3)我的眼睛有时候会有针刺感,这是怎么回事?会有后遗症吗?
答:
这可能是干眼症造成的。由于眼角膜干涩,神经线在没有泪水保护的情况下,眼睛会感到刺痛。不过这只是推测,为了安全起见,我建议你进行眼科检查。

4)我的两边眼睛都割了白内障。如果我看手机或用神太久,眼睛累了就会有散光现象,有重迭的影子,是不是戴眼睛就会好?早晨起来就没有散光。
答:
根据你的描述,你的状况可能与干眼症或散光有关,这两种问题都可能导致眩光或复视。建议你定期使用一些人工泪液,看看是否能缓解症状。如果使用后仍没有改善,你还需要去找验光师检查散光度数。

5)我左眼患有白内障,并已进行治疗,右眼也会患上白内障吗?几率有多大?
答:
是的,右眼也有可能患上白内障。不过,这取决于白内障的轻重程度。如果你的右眼视力尚好,不影响日常生活,只需要定期进行眼科检查即可。

6)进行白内障手术后,为什么还会有飞蚊症?
答:
飞蚊症只是单纯的玻璃体退化而导致,并不是手术的后遗症。其实,患者早已患有飞蚊症但未察觉,这是因为白内障导致患者视力模糊,未能发现飞蚊症的存在。进行手术治疗后,视力恢复正常,才注意到飞蚊症的存在。如果症状严重到影响日常生活,建议进行眼睛检查以确定病因。虽然大部分的飞蚊症没有特定的治疗方法,但若症状非常严重,可以考虑进行玻璃体切除术(pars plana vitrectomy)。大部分飞蚊症的病因是玻璃体退化,其他可能的原因包括细菌感染或视网膜发炎。视网膜脱落是白内障手术的一个潜在并发症,需要特别注意。

7)我今年69岁,高血压患者,现在只有吃高血压药。我的视力越来越模糊,患有青光眼,两只眼睛在2020年7月和11月动过手术,割条沟,手术算是成功,只是左眼隔几个月再割一次,因为医生讲沟太宽水流太多而造成眼压低,之前我的眼睛有做激光修补视网膜破裂。

2010年,两只眼睛都做了白内障手术,我先后看了5个专科医生,问他们为什么双眼视力越来越模糊,他们只是说长期用青光眼药水是这样的(大概26年)。

我所有的检查都做了包括MRI,一切都正常,现在视力越来越差,现在屋子里的东西好像很多烟雾,请问医生我到底怎么样了?
答:根据我的初步判断,你的视力恶化可能是因为青光眼恶化或视网膜受损。建议你尽快前往医院进行详细的眼科检查,以便确诊病因并接受适当的治疗。

 

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林永丰医生(Jimmy Lim Ing Hong)
眼科顾问

 


8)30%的白内障需开刀吗?
答:
只要白内障影响到你的生活作息,那你就需要进行手术治疗。

9)有何方法避免罹患白内障?患上第一阶段的白内障后如何延缓病情,以免恶化到第四阶段?
答:
在户外活动尽量使用墨镜,避免眼睛直接接触紫外线;糖尿病患必须控制好糖尿;不管是外敷还是内服也好,避免使用类固醇药物。

10)我散光严重,做白内障手术可以治疗吗?
答:
可以,不过需取决于散光的病因,如眼膜受伤、眼角膜疾病、白内障及眼部手术。我猜测你的散光是因为眼膜受损而导致,大部分白内障手术是可以治疗散光,除了眼角膜疾病造成病患的散光,若是,那白内障手术无法治疗你的散光。

11)我是戴助听器的长者,有时会听不清楚而使用助听器,应该用什么方法割白内障比较安全?
答:
助听器使用者不会局限白内障手术的方法,岁数也是如此,最重要的是病患的配合,因为大部分白内障的手术是局部性,将麻醉药注射于眼部,如果病患不愿意局部性麻醉,那只有去医院做全身麻醉白内障手术,所以,眼科医生都会让病患选择全身还是局部麻醉。一些病患不适合局部麻醉,需要全身麻醉白内障手术,如阿兹海默症病患、唐氏症候群、幽闭恐惧症的病患等。

我曾有位阿兹海默症病患进行白内障手术,在手术进行到一半时,病患却忘记了自己在进行什么手术而恐慌。一些病患配合度低,进行白内障手术时眼球不停地转动,这将提高手术的难度。

12)我双眼做了白内障,验了散光R100/L125,老花300,没近视但有双迭影子,请问得配眼镜吗?
答:
是的,佩戴眼镜的确会改善散光问题。影子的重迭可能是眼角膜干涩而造成,这也是进行白内障手术的自然反应,所以在进行配对眼镜时,后者也必须附带减低散光的功能。

13)护眼操有助减缓白内障的形成吗?
答:
护眼操是一种眼睛运动,有助于舒缓眼睛疲劳,改善视力,但不能预防白内障及青光眼。

14)我之前有看到一则报导指出,阻塞性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnea,OSA)与青光眼有很大关联,而且会提高患上青光眼几率,真的吗?
答:
在2023年,有研究针对阻塞性睡眠窒息症(OSA)与眼疾进行了研究。结果显示,OSA不仅会提高青光眼的几率,也会增加患上干眼症的风险。OSA是一种在睡眠时,上呼吸道反复阻塞的疾病,这会增加呼吸的压力,长期下来会导致荷尔蒙改变,从而可能引发干眼症或青光眼。

虽然这种荷尔蒙的改变不是青光眼或干眼症的直接原因,但研究也怀疑,OSA患者在睡眠时病发,造成身体缺氧的状态。而我们的血管和神经线等时刻都需要氧气,因此患上眼疾的几率会增加。这也是为什么OSA患者在睡眠时会戴上持续性正压呼吸器(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP),这可持续将氧气流入呼吸道和肺部,防止呼吸道坍塌,改善呼吸。

研究指出,OSA患者患上青光眼的几率高达40%。然而,OSA不仅影响眼疾,首先受到影响的仍然是大脑和心脏。OSA只是干眼症或青光眼的一个风险因子,而不是主要因素。如果你是青光眼患者,同时也患有OSA,那么你的视力可能会加速恶化。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

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文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2024.06.12

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