问：我有系统性红斑狼疮（SLE）病史，现正在服用类固醇控制病情，请问我可以打COVID-19疫苗吗？

答：尽管大型临床的疫苗研究数据有限，但与普通人群相比，患有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或牛皮癣等疾病的患者，染上COVID-19后出现并发症的风险更高，国内外相关专业的医学专家皆认为接种COVID-19疫苗的好处，远大于接种疫苗后可能发生自身免疫反应或疾病发作风险。

2021年4月份更新的马来西亚COVID-19疫苗临床指南强调，在马来西亚使用的COVID-19疫苗不是活性疫苗，所以疫苗并不是患有免疫系统疾病或缺陷患者的禁忌症。针对这类型患者且需要服用长期免疫抑制药物如类固醇等的患者，专家作出以下建议：

问：我的妈妈今年50岁，这几年开始患有躁郁症，医生让她每月注射一次阿立哌唑长效肌肉注射剂（400mg），也有吃其他药物如奥氮平（olanzapine）、氯硝西泮（clonazepam）和阿立哌唑（aripiprazole）。药物注射了3个月，这个月开始没有打了，结果人一直全身无力，无法做事情，而且心会不安，可是人是精神的。本来只是晚上服用奥氮平和氯硝西泮，然而情况越来越不乐观。所以现在是完全停药了，在服用着中药补气。

我想问全身无力是哪个药副作用呢？能否建议比较好但副作用较低的药物给我妈妈，至少她不会全身无力，可以做一点喜欢的事情？

答：在回答这道问题时，我需要做一些假设。我先假设你的妈妈是先服用口服药物，然后3个月前加入注射药物。从这边，我再假设，妈妈的症状应该是透过口服药物得不到太好的反应，因而加入阿立哌唑长效肌肉注射剂。

问：我因为工作关系，长期使用电脑导致肩膀僵硬，请问有没有药物能够治疗或舒缓症状？

答：如果情况允许的话，我们多数是不鼓励依靠药物来舒缓因肩膀僵硬而带来的不适，因为使用药物毕竟是治标不治本的方法，而且长期依赖还会有副作用。如果真的要用，必须先得到医生或药剂师的允许。与口服药相比，我们会比较倾向于使用外用药膏，透过消炎的药用机制来达到止痛和肌肉舒缓的效果。至于口服药，多数都是在忍无可忍的情况下使用，其中包括了筋肉松弛剂如巴氯芬（baclofen）或盐酸乙哌立松（eperisone）和消炎药如双氯芬酸（diclofenac）等。

很多人都不知道治疗肌肉酸痛或僵硬等问题最好的方法是物理治疗，虽然物理治疗的效果会比使用药物来得慢，但是它胜在能一劳永逸的解决问题，复发的机会绝对比药物低很多。

以肩膀僵硬为例，物理治疗师可以透过以下的方法对治问题：

问：如果补充过量的综合维生素，会不会有副作用或者不良影响？

答：市面上综合维生素的产品琳琅满目，各个品牌的成分和含量都有所不同。虽然它不是药物，但切忌盲目购买，因为被视为维生素并不是多多益善，合理补充维生素的关键在于“适度”，服用过量不仅浪费，还可能引起各种不良反应。

譬如，维生素C是人体必需的水溶性维生素，人体对维生素C的需求量也不高，虽然多余的维生素C可随尿排出，但由于人体对维生素C的最大耐受剂量有限，过量摄入维生素C还会引起频尿、恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状，并可增加肾结石、维生素A和叶酸缺乏的风险。至于脂溶性（维生素A、D、K等）的维生素，过量不能排出体外会引起的中毒。当维生素A过量，将引起气喘、眩晕、脱发、恶心、腹泻等症状；维生素D过剩时，可引起食欲不振、倦怠、便秘等。

只要饮食正常，并注意到各种营养素的合理搭配，绝大多数人是无需额外补充维生素的。如同药物，适量补充维生素，会对身体健康有益，倘若摄取过量，反而会适得其反。

问：我于2015年在新加坡完成肠癌手术，术后做了12次化疗，去年肠癌复发转移到肺和腹膜，医生建议我进行口服化疗药，我根据网上推荐使用来自槟城的替代疗法和全素食来排毒（我被告知化疗药物会积聚在我身上），过去半年肿瘤指标却飙升。

问：喝了咳嗽药过后，就会觉得晕晕的，这是正常的吗？

答：咳嗽药，尤其是有止咳功效的药物，可能含有导致瞌睡的成分。止咳药物通过抑制中枢神经减轻咳嗽的症状。特别注意的是这类药物具有成瘾性，不能过量或长期服用。服用后，因为容易瞌睡，当然也会有晕晕的感觉，因此服用后不适合长途驾驶或者操作机器。

要注意的是，止咳药水需要药剂师或医生的指示才能开始服用。如果该患者其实是因为哮喘发作引起的咳嗽，服用止咳药水反而会加剧情况，得不偿失。药物安全，不容忽视。

可待因（codeine）、福尔可定（pholcodine）、右美沙芬（dextromethorphan） 就是止咳药物的例子，如果包装上含有这类药品需注意瞌睡或头晕。另外，含有止过敏药物的止咳药物也可能会有瞌睡状况。咳嗽是一种身体的反应，也可能是疾病的反射行为。气候变化或者粉尘都可能引起过敏性咳嗽。因此，有时医生或药剂师会给抗组胺药物，这些药物也会引发瞌睡，患者也可能觉得晕。氯苯那敏（chlorpheniramine）和右氯苯那敏（dexchlorpheniramine） 是其中一些例子。

问：据说中风病人是要长期吃药，但我自从35岁轻微中风后，吃了半年的药医生就告诉我可以停了，现在我已经40岁了，因为内分泌失调去看医生，结果医生说需要长期吃抗中风的药，我该怎么办？

答：当大脑的血流受阻时，脑中风就会形成。中风的现象也因为现代人的生活方式和压力而逐渐年轻化。大部分的中风是可以被预防的，越早治疗也会越快痊愈。过度疲劳、激素分泌失调、高血脂、高血糖、高血压、情绪波动是其中最常见的原因。

从你的信函，得知医生在半年后就停止药物，这般情况通常是短暂性脑缺血发作 （Transient Ischemic Attack，TIA）。 医生处理的方式着重在防止更大型中风症状， 因此通常会开出抗血小板药物比如氯吡格雷（clopidrogel）或阿斯匹林（aspirin）。

年纪逐渐增长时，身体的情况可能有所不同， 如果先前患有轻微中风，加上现在内分泌失调，若再加上家族遗传高血压高血糖问题或者体重过高，服食低分量但长期的抗血小板药物，比如阿斯匹林利多于弊。

问：我是一名新手妈妈，想请问哺乳期间，使用人参会不会导致奶水不足呢？

答：哺乳期内，产妇乳汁少或全无，中医称为“缺乳”、“乳汁不行”或“乳汁不足”，中医认为导致此病主要有两种原因，一为不足，产时失血耗气，或素来体质虚弱，或脾胃虚弱，营养不良等因素导致气血不足，无以化乳，二为不通，因为情绪不舒，肝郁气滞，气血不畅，阻碍乳汁运行。

气血不足虚弱者往往有乳汁清稀、乳房柔软无胀满感、疲劳、乏力、脸色苍白、不思饮食等症状，主要采用补气养血的方式，中医妇科经典书籍《傅青主女科》内建议使用“通乳丹”，方内药用人参、黄芪、当归、麦冬、桔梗、通草和猪蹄。乳汁不通，肝气郁滞者，则有乳房胀硬疼痛、情志抑郁、胸闷、烦躁、乳汁浓稠不通等症状，应以疏肝解郁，活络通乳的方式治疗，以柴胡、青皮、王不留行、通草、白芍药等药物治疗。

问：请问自体免疫疾病的患者是否不能使用人参及黄耆这一类的补气药？那党参又如何？

答：免疫系统是个双刃剑。正常情况下免疫系统是身体的防卫军，侦测到细菌、病毒等外来物质入侵，会产生抗体、攻打病菌；但当免疫系统失调异常时，却反过头来攻击自己身体。依攻击部位的不同而产生不同病症，目前医学上已有超过70种自体免疫疾病。现代医学对其发病机转也还没有一个很明确的答案。中医经验就阴阳体质学说，加上长期临床观察，认为自体免疫疾病多是灶因于“虚火”。

人体要健康，阴阳就要平衡。刚开始时自体免疫疾病的诸多症状不显著，而且与其他疾病重疊，并且高达40%的病人在一开始都被误诊。可能在人体不同的器官或系统发生，因此诊断起来特别困难。常见的自体免疫疾病好发于女性，常见如红斑性狼疮、干燥症、类风湿性关节炎、僵直性嵴椎炎、炎症性肠道疾病。遗憾的是，一旦罹患这类疾病，多数完全无法治愈，只能好好控制。

世上也没有什么药品，是可以完全根治或治愈自体免疫疾病的。

问：对于诊断出患有肾脏问题的糖尿病患（肌酸酐，creatinine=109），他是否仍应继续每天两次服用500mg二甲双胍？或者改到隔日？哪种糖尿病药物，对肾脏的危害比较小或者更适合他呢？

答：肌酸酐主要由肌肉分解代谢产生， 当肾脏功能变差， 肌酸酐也会升高。肌酸酐亦会因蛋白摄取、肌肉代谢、发炎、性别等而有所变化，所以不能作为早期肾脏机能衰退的单一指标。临床医生一般参考血液检查中肾丝球滤过率（GFR）和肌酸酐清除率（CrCl），或尿液检查中的蛋白尿，以了解患者肾脏功能，再根据病情调整药物。

研究显示，罹患第二型糖尿病的慢性肾脏病患，使用口服降血糖药物的时候，因为代谢废物、药物毒性的累积，要随时根据肾功能的状况调整药物，尤其慢性肾脏病第III至V期之后，更要谨慎使用降血糖的药物。由于二甲双胍 （metformin）主要以原形药从肾脏排泄 （90%肾排泄率），如果肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒 （lactic acidosis）风险。