胆囊结石宜切除  胆管结石 可经内视镜排除


问:医生,你好,我的儿子今年29岁,被诊断胆囊结石,今年1月7日进行了第一次手术,是经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),胆管里放了一个胶管以便能够让胆石排出来。

第二次手术是要从胆管里拿掉那个胶管和把胆囊切掉,目前尚未进行。

请问医生,儿子在1月份进行的ERCP能够维持多久?

儿子说靠近胆的地方偶尔感觉有点抽痛, 还有皮肤时常会起“风膜”,请问这是因为胆的影响吗?谢谢医生解惑,感恩不已。



医生解答:

你好,谢谢你的问题,这是非常普遍的问题,也是在大众里造成许多不必要的误解的疾病。

几乎所有胆管石都是从胆囊跌出而造成阻塞,这会导致病人出现黄疸病症状,也即是全身发黄,皮肤与眼白发黄、发痒、深黄色尿液、发烧、腹胀与呕吐等。

这些病人的验血报告都会显示肝脏功能指数超标,超声波或电脑断层扫描可能会诊断出胆管结石或胆管肿大,不过假如超声波或电脑断层扫描没检测出胆管石阻塞,并不表示胆管正常或没阻塞,因为超声波与电脑断层扫描检查胆管并不是非常准确的检验。

假如病人有胆囊结石而肝脏指数也不正常的话,那么正常的超声波扫描或电脑断层扫描并不能排除胆管没有结石,这些病人都得做进一步检查,而最准确的胆管检验是内窥镜超声波检测。

内窥镜超声波可以很准确的检查胆管里是否有结石,就是连非常细小的沙子都能诊断出,假如内窥镜超声波检查出胆管里有结石的话,病人就得做进一步的治疗,也即是进行ERCP以取出胆管里的结石。

假如内窥镜超声波可确诊胆管里没有结石的话,这也表示胆管里的结石已经自行排出胆管,也即是说病人不需要进行ERCP。

假如一个病人的胆囊与胆管都有结石的话,医生必须先解决胆管里的结石后再进行胆囊切除手术,也即是说病人必须进行ERCP取出胆管的结石,因为如果医生没有把胆管里的结石取出的话,胆囊切除术并不能解决病人的问题。

假如病人有很多细菌感染导致积脓,或是医生没有法子完全取出所有的胆管结石的话,那么医生就会置入一暂时性的塑料支架,塑料支架可确保胆汁可以很舒畅地经过胆管流入十二指肠帮助消化,它也可以避免胆管被阻塞与细菌感染。

塑料支架一般可以使用3个月左右,所以医生一般会建议在3个月内把塑料支架拆除后,再把胆囊切除,否则胆囊石再跌入胆管的几率是100%,只是时间的问题。

你的儿子说靠近胆的地方偶尔感觉有点抽痛,那是因为他的胆囊结石所造成的问题,与支架无关。

胆囊结石的症状偶尔会发作,尤其是病人食用油腻的食物,症状包括右上腹疼痛、胀气、发烧等,一旦医生把胆囊切除,他的右上腹疼痛也会跟着消失。

至于皮肤时常会起“风膜”,这倒是与胆囊结石无关,这问题你需要咨询皮肤科医生另做检查。
 

20191110_DrTan
陈学瑜医生(肝肠胃科)



 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.陈学瑜医生(肠胃肝胆科).2020.05.31
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