莫讓出路受阻‧關注結直腸疾病

肠道是人体重要的消化器官,是消化管中最长的一段,也是功能最重要的一环。人体内的肠包括小肠、结肠(回肠)和直肠三大段。大量的消化作用和消化物的吸收都是在小肠内进行,结肠主要功能是吸收水分、钾和一些脂溶性维生素,也就是浓缩食物残渣,形成粪便,再通过直肠经肛门排出体外。

人体消化系统从口腔开始,由上到下依序为食道→胃→小肠→结肠→直肠→肛门。在医学上,结肠、直肠、肛门,即为所谓的下消化道,属于消化道最后一段相连的管子,是粪便经过或储存的地方。

肠道在吸收食物营养的同时,如果有害菌和病毒也同时吸收进去,就是一件不得了的事。所以在被肠道吸收之前,必须想办法对有害物质进行甄别剔除。于是大量的免疫细胞会在肠黏膜,防御有害物质的入侵。

腹痛、腹泻、粪便出血、便秘、呕吐、胀气、体重无故下降,经常感到疲倦,是炎症性肠病、结肠直肠癌常见体征和症状。
 

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谢嘉辉医生Dr Cha Kar Huei
外科顾问医生 Subang Jaya Medical Centre


常见结直肠疾病

梳邦再也医疗中心外科顾问医生谢嘉辉指出,结肠也称为回肠,大约五尺长。

“整个结肠包含四个部分:升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠。”

“结肠的主要功能是吸收食物残渣中的水分及电解质。结肠疾病有几种,包括肠道炎症(如克罗恩病以及溃疡性结肠炎)、憩室症(如憩室炎)、结肠息肉和结肠癌(在息肉或结肠内膜中发现的恶性肿瘤细胞)。

他指出,结肠结构包含4层,粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。粘膜层是结肠最里层,吸收水份,向肠腔内分泌粘液。当粘膜层组织出现异常增长时,就会发展为息肉和肿瘤。

“克罗恩病(Crohn's disease)是一种可能影响从口腔至肛门胃肠道中的任何一部分的炎症性肠病,主要症状为腹痛及腹泻。”

“溃疡性结肠炎是一种慢性肠道疾病, 临床以腹泻、腹痛等为主要表现, 病程较长, 常反复发作,发病的因素可以是肠道免疫功能异常,或是生活方式起变化如饮食因素。”

“大肠憩室是指肠壁的某一段因结构改变,导致肠壁局部向外突出,形成囊状构造。中老年人较为常见,通常不会有什么特殊的临床症状,但偶而会因为食物残渣的堆积,滋生细菌形成局部感染,进而造成憩室炎。”

“大肠疾病是国人常见的疾病之一,如果怀疑自己有这方面的问题,应该向专科医生求诊,一方面了解自己的健康状况,一方面及早诊断出病情。”

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发病率趋向年轻化

谢嘉辉医生指出,结直肠癌是国内普遍的癌症之一。以大马的种族情况来说,华裔男性占最多(每39人就有1人可能患上结直肠癌,其次是巫裔(72人当中有1人)以及印裔(82人当中有1人)。女性方面,华裔女性每49人当中就有1人可能患上结直肠癌。

“在马来西亚,结直肠癌在男性中居患癌首位,其次是肺癌;女性的结直肠癌则排在乳癌之后,居第二位。”

大多数结直肠癌症起源于息肉,逐步的变异会导致多年之后息肉变成癌症。当癌细胞变大时,便会入侵肠壁的肌肉层,之后入侵另一内层(浆膜),之后扩散到附近的腺体(淋巴结)。

“通过结肠镜检查,可在它变成癌症之前去除这些息肉。”

“结直肠癌大多数都会到晚期才会表现出症状。直肠癌可能有出血现象,一些人可能将它与痔疮混淆。痔疮和直肠癌是两种不同的病,痔疮本身不会变成癌。”

“研究揭示,结直肠癌出现年轻化的趋势,且发病率逐年升高。马来西亚也是一样,过去患者以60岁以上居多,现在年龄达40岁或是50岁的人士都有可能患上结直肠癌。”

如何降低结直肠癌患癌风险?谢嘉辉医生表示,做肠镜检查是最好方式,罹患结直肠癌的风险可以降到最低。另外,饮食定时定量,少吃肉,多运动是维持身体健康要素。

“年轻化的趋势,也许是现代人吃得太好,包括吃太多肉。大多数结直肠癌都不是一蹴而就的,而是通过漫长的变化而成。”

“大部份的结直肠癌都是经过三个步骤形成:第一步是结肠息肉,第二步表面异常增生,第三步形成结直肠癌。”

结直肠微创手术

手术设备技能与科技进步,让微创手术逐渐应用在各项外科手术中。若和传统的剖腹手术比较,微创手术的伤口较少,疤痕也少,而且愈合快、疼痛少。

谢嘉辉医生指出,结直肠微创手术具有以下好处:痛苦小、出血少、创口小、降低感染率以及恢复较快,住院天数也减少,出院后多数可以很快恢复正常的日常活动。

“近年来,腹腔镜微创手术进展神速,甚至在部分疾病的治疗,例如腹腔镜大肠切除术、胆囊切除手术,已渐渐取代传统剖腹切除的方式,成为标准的治疗方式。

他说,微创手术中,医生可以使用专用的手术器械通过小创口来执行标准手术步骤。

“机器人执行手术在美国已经有很长的时间,不过,主要是应用在泌尿科,例如前列腺疾病以及妇科中的切除子宫手术。”

“采用机器人执行结直肠癌手术是最近几年的事。马来西亚政府医院至今没采用,主要是成本较贵,而且医生在使用时需要接受训练。其实,人手操作的微创手术和机器人操作的手术,效果差不多是一样的,只是后者的收费高一些。”

“对于肥胖患者来说,采用机器人切除肿瘤效果较好。特别是在一些狭窄的间隙部位,比如说肥胖男性的盆腔。用机器人做手术,观察范围的立体效果较好,可以从多个角度使用器械,避免了人工开刀时手会发抖的弊病。”

他说,一般的结肠和直肠手术,需要切除一部分结肠或直肠。大多数的病例,把肠切除后,医生会把留在体内的两端连接起来,肠道便可以恢复正常的排便功能。

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早期大肠癌几乎没有症状

谢嘉辉医生指出,一般而言,结直肠癌初期多没有明显症状,仅有轻微腹痛、腹胀现象,有时会有经常腹泻、排便习惯明显改变、体重减轻、贫血等现象陆续发生;接着可能排便时带有血丝或黏液。

“排便习惯的改变,并非肠癌特有,因为这有可能是功能性肠胃疾病,也是常见的症状。例如,只要肠道蠕动的速度变快,水分来不及完全吸收,粪便来到肛门口依然稀软,而蠕动得慢一点,水分吸乾,粪便就会较硬或造成便秘。”

“唯一可以做的是预防,例如做大肠镜检查、粪便潜血检查。但是,粪便潜血检查呈阳性,也未必就等于患癌。”

“粪便检查是通过采取微量粪便,检查粪便表面肉眼看不出来的血液,由于大肠肿瘤或息肉会受到粪便摩擦而流血,血液因而附着在粪便排出,所以透过粪便潜血检查能早期发现大肠癌或息肉,并经由大肠镜检查做进一步诊断或直接做大肠镜息肉切除术,进而阻断癌症的发生与进展。”

谢嘉辉医生指出,以腹腔镜来进行结直肠的手术,大约从1990年代开始。

他说,肠癌手术类别又细分为腹腔镜右侧大肠切除术、左侧大肠切除术、乙结肠切除术、前大肠切除术等 收费也不一致。

溫馨提醒:文章與廣告內提及產品、服務及個案僅供參考,不能作為看診依據,須以醫生的意見為主。

 

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