PSA检测 直肠指检 政府专科5令吉 前列腺癌无所遁形

医句话:

大马男性前3名癌症分别是大肠癌、肺癌及前列腺癌,其中前列腺癌因“无声无息”而成为男性的沉默杀手,其实只要及早通过检验,就能让前列腺癌细胞无所遁形,更为重要的是,在政府医院只须缴付5令吉即可进行两项基本检验,而且准确性高达80%。

“‘男人四十’、家族病史及抽烟被视为前列腺癌的3大因素,当一名男性年过40,加上家族曾有前列腺癌的病史,本身也烟不离手,意味着有前列腺癌的风险也相应提高,以大马为例,前列腺癌是男性癌症第三号杀手,位居在大肠癌及肺癌后,而且预计患者人数在未来会持续上升。

多年来卫生部早已对此有所警觉,并在各州主要大型医院提供前列腺癌筛检服务,包括前列腺特异抗原(PSA)检测以及直肠指检(DRE),而国民收费是象征式的5令吉,至于外籍人士则必须付全费,目的是要减少前列腺癌对男性所带来的伤害。

惟一直以来主动上门咨询及接受检验的人数可谓凤毛麟角,通常都是在排尿困难或出血,在医生指示下前往接受检验,可悲的是已为时已晚,前列腺癌已近晚期,患者错失了最好的治疗时机,对此我的建议是男性一过了40岁后,理应保持一年一次前往医院接受检验。

前列腺癌初期症状与前列腺增生(BPH)相似,更没有明显症状,在日常生活中也无法察觉,它的症状如频尿、背痛、体重骤降、排尿困难或灼热感,甚至是尿液有血等,乍看之下与前列腺增生没两样,只有通过定期检验才能追踪到。

而且前列腺癌细胞一般上生长速度缓慢,根据研究,一名有前列腺癌的患者在没有治疗的情况下,可达10年至15年的存活率,换言之,可能患者因其他慢性疾病引发并发症而逝世,也没有察觉本身已有前列腺癌细胞。

哈佛研究:前列腺癌烟民 死亡率高出61%

家族遗传病史是前列腺癌中最棘手的因素,以一名父亲曾有前列腺癌的男性而言,他患有前列腺癌的几率是普通人的9至11倍之高,其次是抽烟,从多项研究数据显示,包括一项在美国哈佛耗时30年的研究发现,烟民死于前列腺癌的几率比不抽烟的男性高出61%。

前列腺癌是以格里森分数(Gleason score)系统分级,按照癌细胞分化程度的不同而分为I至V级。

I级:癌细胞组织与正常的前列腺细胞组织相似

II级至IV级:部分癌细胞与正常细胞相似,但也有一些细胞组织开始出现异样。

V级:癌细胞的图像及其生长模式非常不正常

前列腺癌通常有不同级别的区域同时存在,医生通常给癌细胞最多的两个区域分级,再把分数加起来,取得介于2至10的格里森计数,而评分6或更低,其危险程度较低,7或以上则代表危险程度较高,扩散及快速成长的几率更高。

其实前列腺癌并不可怕,可怕的是‘后知不觉’,越早发现它及越早治疗,康复的几率也相应提高,可是多年来在政府医院服务几乎没见过主动要求接受进行PSA检测以及DRE的男性,归根究底与两大原因有关,第一是宣传不足,第二是人民尤其是男性缺乏这方面的醒觉意识。

社区医生领养制度 早诊早医减死亡率

及早检验是降低前列腺癌死亡率最为直接的方法,根据数据,在外国如欧美国家,当地的前列腺癌死亡率大约是20%至30%,反观大马的死亡率却高达60%至70%,最主要的原因是及早发现。

在外国如英国,很多前列腺癌的患者在初期就已发现并接受治疗,也因此死亡率相对降低,可是在大马,前列腺癌患往往是在第三期或第四期才被发现,比如说排尿出血等,因此死亡率就相对高得多。

以我之前在英国医疗机构服务为例,当地的医疗规划很完善,而且是采用社区医生领养制度,每一名在社区的医生对本身所属的社区居民必须了解,当然居民也必须主动与医生保持联系,在这样的双向沟通下,医生可以确保每一位居民在哪些时段必须接受哪一类检验,比如说小儿几时要注射疫苗、女性检验乳癌风险或男性检验前列腺癌等。

在这样的规划下,每一位居民时候一到就必须接受所需的检验,从而做到及早发现,及时治疗及康复大增,可是在马来西亚,由于缺乏这方面的规划,因此医生或医护人员无法掌握居民的健康指数,而居民也不会自觉前往接受检验,以致耽误了治疗的黄金时机。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
吉隆坡中央医院泌尿外科顾问



综合检测准确率达80%

在一些人的观念中,区区5令吉的检验似乎不靠谱,但其实政府医院所提供的PSA检测及DRE,准确性可高达75%至80%,而且PSA更是目前医学界筛检与侦测前列腺癌的最主要工具之一。

PSA检测是泌尿科医生用来筛检前列腺癌的重要指标,做法是抽血检验PSA指数,前列腺是男性特有的器官,而前列腺特异抗原是一种由前列腺腺体细胞所分泌出来的糖蛋白质,其半衰期约3天,所以连续两次抽血检验PSA,至少要间隔数周以上。

通常PSA的正常值是小于4ng/mL,研究显示PSA指数小于4,之后罹患前列腺癌的几率较低,若是PSA指数介于4到10之间,之后罹患前列腺癌的几率上升至25%;若是PSA指数大于10,之后得到前列腺癌的几率接近60%。

感染BPH曾射精皆影响指数

不过PSA指数高尚需要注意其他因素影响,比如是否有感染、前列腺是否有增生甚至是接受检验者之前是否曾射精等有关,而负责检验的医生会把以上的因素纳入考量之内。

另外,DRE也是检验前列腺癌的重要指标,医生戴上手套后将手指插入检验者的肛门,进行直肠检查,感觉前列腺是否凹凸不平或有硬块等,倘若属实那很大可能就是癌细胞,以上两者就是在政府医院可进行的前列腺癌检验。

必须说明,接受检验者可在24小时内获得相关报告,同时也能获得医生所提供的专业咨询,因此身为公民的我们,没必要对它嗤之以鼻。”

前列腺癌2问:PSA升高未必是癌症

问1:是否有哪些方法可避免前列腺癌呢?
答:“预防胜于治疗”是对付疾病的金科玉律,除了文中曾提及的家族病史、年龄及抽烟三大因素之外,肥胖、吃红肉或动物脂肪、不爱吃蔬菜等都是前列腺癌的形成因素,这也意味着,只要调整为正常饮食作息,对于预防前列腺癌有很大帮助。

想要预防前列腺癌,首先必须要戒烟、其次是把体重控制在理想范围,同时增加运动来帮助新陈代谢及提升免疫力,保持健康及营养均衡的饮食等,还有保持足够睡眠及心情愉悦。

问2:是否前列腺特异抗原(PSA)指数突然高就一定是有前列腺癌呢?
答:非也,前列腺特异抗原(PSA)指数只是检验中的其中一项参考,医生会综合各方面的检验来进行辩证,但前提是年过四十的男性必须愿意主动去接受检验。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.11.30

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