长大后“懒惰眼” 散光激增 小心圆锥角膜找上门

医句话:

一般而言,散光度数是稳定的,不会随着年龄增长而增加,因为眼球形状天生即如此了。因此,散光度数的改变是不寻常的,一旦出现较大的变化通常是病理性原因所致,最常见的是好发于青少年时期的圆锥角膜,角膜会向外突出呈圆锥状,散光度数会随着病情进展而变差。

“散光(astigmatism)是由于眼球形状并非正圆形造成的。光线在进入眼球后,需要经过2个主要结构─眼角膜和晶状体,以聚焦和投射在后方的视网膜上成像。当一个人的眼球的形状比起足球更像橄榄球,投射在视网膜时会形成多个焦点(图一),造成视力模煳、出现迭影和光晕等。这通常是由于眼角膜或晶状体的形状不规则所致,令光线无法聚焦形成一个清晰的对焦点(focus point)。

大部分散光眼是角膜所致,与晶状体有关的较少见。许多原因都可造成散光,最简单的就是天生的。事实上,一个完美圆球般的眼球是不存在的,我们每个人都有某种程度的散光,因此主要的问题是散光度数之深浅。当一个人的角膜或晶状体形状愈不规则,散光的度数就会愈高。其他则是病理性原因所致,譬如圆锥角膜(keratoconus),或是任何可造成角膜疤痕(corneal scarring)或角膜溶解(corneal melting)的疾病或外伤,导致角膜变形。

 

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在散光眼中,光线投射在视网膜形成多焦点,而规则散光能够通过柱状镜片矫正。

 

常揉眼角膜变形

散光可区分为规则散光和不规则散光两种,先天性散光一般属于前者。规则散光的特点是具有特定轴度,譬如眼球天生不够圆,能够通过柱状镜片矫正。大家在验光单上看见的CYL,意即柱状(cylinder),便是一般所指的散光度数。 至于不规则散光,意味着角膜的形状相当不规则,譬如像是月球表面般凹凸不平,一般柱状眼镜无法矫正,而是需要通过硬式隐形眼镜。


散光度数会否增加,是许多人的疑问。一般而言,散光度数是稳定的,不会随着年龄增长而增加,因为眼球形状天生即如此了。因此,散光度数的改变是不寻常,一旦出现较大的变化通常是病理性原因所致。最常见的便是圆锥角膜,散光度数会随着病情进展而变差。


从字面上解读,圆锥角膜指角膜向外突出呈圆锥状(图二),病因未明,可造成规则与不规则散光,大多影响双眼。圆锥角膜一般在青少年时期发病,并且前几年病情可能会进展得很快,不过一般到了35岁左右便停止。虽然尚不清楚圆锥角膜的发病机制,但是已知与常揉眼睛有关。因此我会建议大家不要经常揉眼,以免令角膜变薄、变形或突出,影响屈光能力。对普罗大众而言,圆锥角膜或许并不普遍,但是作为一名角膜专科医生,经常都会看见这类患者。

 

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患者的角膜突出呈圆锥状,故称圆锥角膜。



懒惰眼7岁前形成

有时候,经验丰富的验光师(optometrist)或配镜师(optician)可意识到民众的散光是圆锥角膜所引起,因而让他们转介眼科以确诊。当他们使用视网膜检影镜(retinoscopy)检查,将特殊的光照射在圆锥角膜时,可以看见剪刀状反射(scissor reflex)的影像。有时候则当他们遇见无法解释的视力不佳情况,建议民众求医作进一步检查。

第二种我接手的转诊患者,常常是因为在配眼镜时被告知有‘懒惰眼’( 弱视,amblyopia)而前来求医。这也是我想特别强调的一个要点:懒惰眼是一种发生在儿童时期,通常是7岁之前发展和形成的。若你小时候的视力都没问题,长大后才变差,老实说极不可能是因为‘懒惰眼’。

多家配眼镜不理想 吁挂眼科

懒惰眼是当大脑只使用其中一只看得较清晰的眼睛,导致视觉发育不全造成的。若儿童的双眼散光度数不均,其中一只度数很高,有可能会造成懒惰眼。不过到了八九岁后,基本上视力发育已完成了,所以这些患者来见我时,检查后便发现其散光是圆锥角膜所造成的。或许是因为在检查视敏度(visual acuity)时,配镜师较难取得6/6视力(能在6公尺的指定距离下,看清楚一般健康眼睛能看见的事物),而是得到6/18或6/24等,因此将之标记为弱视。

许多人视力出现问题的时候,会选择到眼镜店配眼镜了事。圆锥角膜患者可能配了眼镜,却无法提供良好和稳定的视力,有时候则是验光所得的度数经常‘变’。其实这并不是因为散光度数变了,而是不规则散光所致,配镜师较难取得正确的度数,所以有时候在不同眼镜店会得到不同的结果。因此,若你跑了多家店却一直无法得到适合的度数配制眼镜,建议去寻找眼科医生检查眼睛。

 

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郑康勇医生(Then Kong Yong)
眼科兼角膜专科顾问



胶原交联术预防恶化

诊断圆锥角膜的标准是使用角膜地形图(corneal topography)仪器,就好像将角膜当成一个地形,查看该地势的高低起伏那样。角膜地形图可以对角膜表面进行测量、记录和分析,通过色彩图展示角膜表面形态特征。另外,通过裂隙灯(slit lamp)亦能够发现圆锥角膜的一些征兆,譬如中央角膜变薄和突出、圆锥底部由铁质形成的环(Fleischer ring)和垂直条纹(Vogt's Striae)等。不过,早期的圆锥角膜未必有这些现象,可能无法通过裂隙灯发现。

若能早期确诊圆锥角膜,我们可以通过角膜胶原交联术(Corneal Collagen Cross-Linking)以硬化角膜。过程中会放入含有核黄素的滴剂,再施以强烈蓝光照射角膜,通过化学作用令角膜纤维中的胶原蛋白紧扣一起,达到增加强度和加固角膜的作用,有高达100%的几率能够阻止圆锥角膜的进展。不过,角膜胶原交联术只是为了预防恶化,无法逆转病情。虽然如此,大约25%的患者的视力在接受该手术后得到改善,但是非常细微。

角膜移植为最后选择

除了减慢或阻止病情发展,患者的视力也需要被矫正。佩戴眼镜能够在某种程度上提供良好的视力,但是不能达到100%的效果。使用硬式高透氧隐形眼镜(Rigid Gas-Permeable Lens,RGP),能让圆锥角膜患者达到更好的矫正效果,原理是当硬式隐形眼镜复盖角膜后,令不规则的角膜表面再次回到完整平滑的表面。惟由于舒适度欠佳,并非所有人都能忍受硬式隐形眼睛。

若病情严重,视力受影响显着,或是无法佩戴RGP,那么下一个、也是最后的治疗选择为眼角膜移植。圆锥角膜适合接受前角膜深层移植术(Deep Anterior Lamellar Keratoplasty,DALK),置换90%的角膜基质层,保留患者自身的内皮层部位,意即仅置换病变部位的角膜。不过,并非所有的圆锥角膜患者都需要走到角膜移植这一步。

圆锥角膜3问:不建议接受LASIK

问1:圆锥角膜会致盲吗?
答:若圆锥角膜置之不理,会导致视力越来越模煳,但是不会完全失明。若出现并发症,如急性角膜水肿(acute corneal hydrops),患者可能会突然视力模煳或失去视力,随着时间和治疗,症状会得到一定的改善,但由于会留下疤痕,视力永远无法恢复得像以前那么好。

问2:圆锥角膜的风险因素?
答:与圆锥角膜相关的风险因素包括揉眼、过敏性眼疾、湿疹和唐氏症候群(Down's syndrome),或是较罕见胶原蛋白疾病。

问3:准分子激光原位角膜磨镶术(Laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)对圆锥角膜有用吗?
答:不,圆锥角膜反而是LASIK的一个禁忌症。我们一般不建议圆锥角膜患者接受LASIK,虽然一些研究显示患者在进行角膜胶原交联术后可接受LASIK,但是我觉得还需要等待更多的数据。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.10.12

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