吴哲东/小梁切除术后 还需滴青光眼药水吗?

问:10年前年杪,我的视网膜剥落,之后在第二年因手术出现感染而进行了白内障手术,记得当年用的镜片是没有蓝光的,但无法100%确定,在手术后医生告知我的双眼都有青光眼,于是开始滴青光眼药水到今天。

另外,我在2年前5月进行了青光眼手术,是右边的眼睛,当时的手术是植入导管(tube shunt surgery),相隔一年后我的左眼也进行了青光眼和白内障的二合一手术(cataract combined with glaucoma I- stent inject surgery)。

在10年前我在私人医院进行视网膜剥落手术,之后在政府医院复诊至今,在复诊期间察觉到有青光眼,因此也一直保持每6个月复诊一次,数年前我就必须用3种不同的眼药水,眼压还是介于20至23之间,至于视野测试的指数从约80%降至约40%。

一双眼的眼压时高时低,因此所使用的眼药水和复诊次数也随着病情而不断改变,之后友人介绍我咨询一位青光眼的医生,以寻求第二意见,过后2年前在私人医院进行了那次植入导管的手术,至今仍有在复诊中。去年我的左眼进行了青光眼手术,尽管左眼的视网膜没有剥落,但根据医生的形容,左眼青光眼的伤害比右眼严重多了,在手术后我的眼压介于14至17之间,也一直无法达到更低的眼压指数。

以下是我的一些疑问:
Q1:请问我是否需要再进行手术呢?比如trabeculectomy surgery(trabec)呢?
Q2:是否一定要把眼压指数降到12以下才属于理想或正常呢?
Q3:如果进行了trabec就不必用眼药水,那是否还需要终身滴类固醇药水以防止洞口密合呢?
Q4:进行trabec手术会否造成我的视力下滑呢?皆因在每一次动手术后就感觉伤一次元气, 而且目前只靠左眼看东西。
Q5:假如我不想要进行手术,只使用眼药水的话,是否可行?
Q6:我本身有高血压,而且血压经常控制不好,若是血压飙高是否也会造成眼压变高呢?

医生解答

以下是针对你的提问解答,希望对你有帮助。

A1:初期的青光眼只需滴青光眼特别眼药水亦可,如果青光眼的情况用眼药水还是控制不好,才需要考虑进行青光眼手术。

每个青光眼患者的情况都不同,通常医生会为你设定一个目标眼压(target intraocular pressure),目标眼压就是说如果可以把眼压控制在目标眼压以下,青光眼就不会继续恶化下去。

每个青光眼患者的目标眼压都不同,而且同一个患者两边眼睛的目标眼压也可能不同,目标眼压可以是17至18、13至14或10至11等,初期青光眼患者的目标眼压只要17至18 亦可。

如果视神经(optic nerve)已经严重受损,就要把目标眼压设定在10至12以下,同一位青光眼患者比较严重的眼睛就会有比较低的目标眼压,以此归类。

每个青光眼患者的目标眼压也会随着年龄增长而重新设定,如果复诊时你的眼科医生发现你的青光眼还再持续恶化,或为了保护所剩无几的视力和视野,就会要你考虑进行青光眼手术。

每一种青光眼手术都有利与弊,你所提及的trabeculectomy surgery(trabec),就是小梁切除术,这是一种比较简单的青光眼手术,也比较多的眼科医生可以进行这类手术,而且如果手术洞口密合可以多次使用手术针打开洞口法(needling)来处理。

A2:那要看12是否是医生为你设定的目标眼压,换句话说, 如果你每次复诊时眼压都在13以上,但是青光眼还在持续严重恶化,就要重新设定在12以下,过了一段时间,眼压已控制在12以下了,青光还在恶化,就要再次设定在10以下。

A3: 一个成功的小梁切除术是不需要终身滴类固醇药水的,但即使进行了一个成功的小梁切除术,若干年后,如果目标眼压需要重新设定,比如视神经受损还是有可能用回青光眼药水的。

A4:每个手术都有可能影响视力,操刀的医生通常会评估手术的好外是否多过必需面对的风险来决定,眼压太高或不受控制的情况下不建议直接进行手术,因为有可能引发一个罕见的视力歼灭综合症(wipe out syndrome)。

A5:一定要照着医生的指示准时滴药水,如果加上几种不同的青光眼药水,还是不能把眼压控制在目标眼压下,就要考虑动青光眼手术。

另外也可以试用眼角按压法(punctal occlusion),在点药水后闭上眼睛,然后用食指轻按内眼角一至两分钟,看看是否可以增加药水的有效性。

我们内眼角有导流管,每次点药水后如果眨眼睛,有可能把药水从导流管推进鼻子或喉咙,会比较没有效。

A6:眼压和血压没有直接的关系,我们不能靠控制血压来控制眼压,但是如果血压太高或不受控制,多少会影响青光眼的治疗或术后的复原,所以我鼓励你要照顾自己的身心健康。

希望以上的讲解可以解开你的疑惑。
 

20200105_DrWu
吴哲东医生(眼科)


 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
问医.吴哲东医生(眼科).2021.11.21

评论

The subscriber's email address.