心喊痛血管已堵70% 糖友知觉低更危险

 

医句话：
尽管COVID-19肆虐全球逾2年之久，但至今冠状动脉疾病也就是俗称的冠心病，仍是全球的头号健康杀手。以大马为例，冠心病的死亡率高达16%，换言之每100名死者就有16人是死于冠心病。而在全球的罹患率中，截至目前全球的冠心病患者高达1亿2000万人，也就是说每60人中至少有1人饱受冠心病的死亡威胁，尤其是心肌梗塞所造成的猝死（sudden cardiac arrest）意外。

“冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）的另一医学名词为缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD），仅从字面意思来看更一针见血地点出普罗大众应该对冠心病的认识，那就是一个人的心脏血管阻塞所造成缺血的疾病。之所以血管会出现不同程度的阻塞，是因脂肪或钙化积累在血管表皮，一般可分为轻度、严重至完全阻塞，通常阻塞程度到70%后即为严重，此时患者会出现一些如胸痛、胸闷及走路气喘等症状，有健康意识的患者会主动求医。

可是有些症状却不典型，比如女性患者可能出现如疲累、气促或感觉胃不舒服等，尤其是后者是连医护人员也无法即时辨识出到底是胃的问题，抑或是血管阻塞所造成，皆因人的心脏有3条主要血管，分别是右冠状动脉、左回旋支及左前降支，另外还有其他分叉动脉血管无时无刻不断供血给不同的器官，倘若其中一条血管出现阻塞即为冠状动脉疾病。

血流受阻胃不适
而在其中右冠状动脉是连接到心脏后方与胃部接近，一旦它的血流受阻，不仅患者会误以为是胃不舒服，就连一般普通医生（GP）也会联想到是胃的问题，毕竟以普遍性而言，胃出现症状的频率会比较高。

而要厘清这当中的‘灰色地带’就必须进行更多的问诊，包括追朔患者过往病史以及风险因素等。在风险因素中可分为无法避免（non modifiable）以及可避免（modifiable），所谓无法避免指的是患者的年龄（退化）、性别（相比有雌激素保护的女性，男性罹患冠心病几率会较高）以及家族病史（包括父母及家属的病史），至于可避免的风险因素则包括抽烟、肥胖、三高（高血糖、高血脂及高血压）、不健康的生活作息以及压力等，既然无法避免风险因素是不能改变，因此从可避免风险因素着手改善就是医生与患者共同的努力。

值得注意的是，当一个人的风险因素越多，罹患冠心病的几率也更高，而男性之所以有更高的几率，不良的生活作息如抽烟、酗酒以及长期处于高压是重中之重，当患者愿意和医生一起配合改善，想要改变结局绝非不可能的任务。

其实冠状动脉疾病是一连串的过程所形成，一开始是血管出现硬化（arteriosclerosis），随着风险因素即年龄增加的缘故，脂肪及钙化就会积累在血管表皮，阻塞过程的时间长短因人而异，到了某个阶段时就会出现心绞痛（angina pectoris）的感觉，值得注意的是糖尿病患因神经系统不敏感，所以并不一定会有心绞痛感觉，可是却是更危险。

心绞痛意味着一个人的血管已阻塞到一定程度如70%，此时的他处在休息状态，血流尚可从剩下的30%处流过把氧气带往不同的肌肉，可是一旦进行激烈运动或搬重物，肌肉须更多的氧气但血流不及，所以他就会感觉胸口仿佛压着一块巨石，须休息一阵子后才没事，因此心绞痛也可视为冠心病发作前一大警钟。

心梗数分钟猝死
至于心肌梗塞（myocardial infarction）指的是血管在短时间内出现完全阻塞，造成血流完全无法供应到所需肌肉，若不及时抢救的话，患者可能在几分钟的时间内就会因心脏病发作而猝死；之所以会出现这类情况是因为阻塞在血管的斑块（包括脂肪及钙化）出现破裂并形成血凝块或血栓，而血栓瞬间阻塞了血管而引的意外，通常发生在压力很大、进行激烈运动或吵架时，此时患者会感觉心脏剧痛及心跳不规律，再不及时抢救随时会有生命危险。

需注意的是若一个人出现心肌梗塞也伴随心室性心搏过速（Ventricular Tachycardia，VT），如感觉头晕目眩或不清醒，这是因为没有血液流向身体所需器官包括大脑，或是心搏过速变得太快且速度不稳定以及节律异常时，出现心室纤维性颤动（Ventricular Fibrillation，VF），若不及时抢救可能在数分钟就会丧失生命，反之若没有出现VT或VF，只是心肌梗塞的话，尚有24小时的抢救黄金时机。

简而言之，从血管硬化、阻塞、心绞痛以及心肌梗塞是冠状动脉疾病或冠心病的一系列过程，掌握好预防之道以及抢救方法才是救己救人的唯一方法。

肌钙蛋白10分钟验心梗

目前针对冠心病的诊断有哪些检验呢？除了一般的问诊之外，用于检测是否有心肌梗塞的心电图（ECG）；检测心跳、血压的运动（跑步机）压力测试（cardiac stress test）；电脑断层扫描（CT Scan）以及血液检验已越来越普遍，其中血液检验除了可检测到三高指数之外，也是医生用于诊断心肌梗塞风险的指标之一，因此体检包括血液检验也是预防冠心病的重要一环。

近年来肌钙蛋白检测（troponin test）也是心脏科以及急诊部（accident & emergency）常用于诊断心肌梗塞的利器，做法是抽取患者的血液，然后送往化验室检测肌钙蛋白，当心肌受损时就会释放出更多的蛋白，只要发现有异常蛋白就能诊断出患者是否有危险，加上它的检测时间只需10分钟即可，因此已广泛用在不同的医疗单位包括政府及私人医院。

低至27岁 不再长者专有
在过去罹患冠状动脉疾病的患者以年长者为主，但近年来尤其是在亚洲地区却出现年轻化的趋势，归根究底与工业社会发展及不良生活作息有关。以我所接触的个案为例，最年轻男患者27岁出现急性心肌梗塞，除了家族病史之外也有抽烟，至于最年轻女患者为35岁，也是一名烟民，因急性心肌梗塞送院抢救。

饮食不均衡（高盐、高糖及高油）、缺乏运动以及高压社会等因素，造成诸如三高之类的慢性疾病年轻化，从数据来看，我国每5人中就有1人是糖尿病患，再到每2人中就有1人是肥胖，这也意味过去多是长者患者的冠状动脉疾病已悄悄年轻化，且成为现代男女的健康伤害之一，因此把它视为国民的健康定时炸弹也不为过。

AED全自动化 没学过都会用

在急救方面，越来越多人对心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）有所认识值得赞许，因为当一个人出现心肌梗塞时，正确与及时的CPR可以帮助他的心肺恢复功能，再来就是自动体外心脏除颤器（Automated External Defibrillator，AED）的逐渐普及化对减少猝死病例有很大帮助。

以AED为例，如今在很多公共场合都能看到它的踪影，惟民众对它的使用及掌握知识仍有待加强。当一个人出现之前提及的心肌梗塞及伴随心搏过速时，AED即可发挥很大作用，即能调节他的心搏速度。而且如今的AED的使用也是全面自动化，即哪怕抢救者没有医学知识，只要按照指示把它用在出现急性心肌梗塞的患者身上即可。

硝酸甘油只能救急
假如经济许可的话，我会建议家有高风险的人如曾有心肌梗塞病史，可考虑在家准备一台AED以策安全，不过据我所知，它的价格不菲。

至于舌头下含硝酸甘油片（nitroglycerin）则适用于那些风险较低的患者，而它的作用是暂时打开阻塞的血管，但仅是用于对付症状及急用而已，患者若情况持续恶化仍须尽快送院抢救。

 

>70%阻塞须通波仔

除了急救方面，针对冠心病的治疗可分为疾病控制、药物治疗及手术等不同方面，疾病控制就是把慢性疾病指数控制好，并且把风险因素降低，再来就是薄血药如阿司匹林（aspirin）等的使用，只要有1%的血流可以通过，就有活下去的机会。

至于血管成形术（angioplasty）或俗称的通波仔是用于血管已出现超过70%阻塞的患者，做法是先进行大约10分钟的血管摄影（angiogram），即从患者的手部如手腕处的桡动脉放入导管到动脉阻塞处，相等于开了一条车道，此时患者只须局部麻醉及保持清醒，通过血管摄影可以看清楚血管阻塞程度及其他讯息。对于比较紧张或手部不适的患者，可从大腿鼠蹊部的股动脉放入导管。

在血管摄影检查清楚后，也是通过导管把一个塌陷的球囊沿着导管引到阻塞位置，再用泵把球囊撑起，通常在放入球囊的同时也会把支架一起植入，其作用是要降低动脉再次出现变窄及保持血流正常流通，在支架已扩到适当大小后，球囊就会被移除。

严重高风险搭桥续命
目前也有一种技术是植入球囊用于撑开血管即可，但若是血管的斑块太硬也不适合，而且也须注意的是，支架毕竟是外来物能越少越好，否则有坍塌再阻塞的可能性。这就是整个血管成形术的过程，之后患者须再进行一次血管摄影即可，一般上当天可出院。

另外，若是患者的血管阻塞程度严重，或有多条血管出现阻塞，心脏内科医生会在衡量情况包括患者的病情如有血管钙化、糖尿病、慢性肾病（CKD）以及年龄等后，转介患者给心胸外科接手，再评估风险后看是否要安排进行心脏绕道手术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG），即俗称的搭桥手术。”

冠心病2问：心梗快治免心衰

问1：血管阻塞最终是否一定要动手术呢？
答：不一定，因为如今已经有很多方法可以治疗血管阻塞，这包括不同的药物包括控制血流及氧气等，或者是不同的手术等。需注意的是，在血管的斑块只会增加而不会减少，若是已有心肌梗塞问题，须尽快解决，以避免出现心脏衰竭（heart failure）。

问2：医生会给予大众或患者哪些忠告呢？
答：我会给予的忠告是，第一须认清何谓冠状动脉疾病以及了解它的危害，其次是预防胜于治疗，即把可避免的风险因素降到最低，比如戒烟、饮食均衡、适量运动及舒缓压力等。若是有三高问题须控制好，必要时咨询医生，并且遵循用药指示。
只要能做到以上几点是可以减少心肌梗塞的风险，也让自己及家人更安“心”。

 

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