10%国人患髋膝关节炎机械臂换关节舒适更耐用

謝慧麗 Cha Fueh li - 15 September 2022

医句话：

关节炎指的就是关节发炎，主要以退化性关节炎（或称骨关节炎）为主，最常侵犯膝及髋关节，在大马以至全球约有10%的人患上这两类关节疾病。患上骨关节炎影响日常生活之余，也会给身心带来负面影响。除了吃药减缓疼痛，还能进行关节置换手术，近年兴起的机械臂辅助关节置换术，就是其中一个治疗方案。

“很多人厘不清关节痛和骨关节炎。其实，关节痛和骨关节炎是两种截然不同的病况，前者的发生是由许多外在因素，如意外、跌倒、扭伤、运动性受损等所造成。

以膝盖为例，膝盖有不同的部位，如韧带、滑囊、肌腱、半月板、软骨等，只要这些部位受损或受伤，皆是关节疼痛的主因，但这不表示就是骨关节炎。

我们先说说什么是关节炎。简单而言，关节炎指的就是关节发炎，主要分为退化性关节炎（osteoarthritis），或称为骨关节炎，及自体免疫性关节炎如类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）。

必须注意的是，长辈常说的‘风湿’大多数是属于退化性关节炎，非类风湿性关节炎，后者是因人体的免疫系统攻击关节细胞所致，所以它也并非只是老年人的‘专利’。

放任关节痛发炎几率高

那如此听来，关节痛与骨关节炎是毫无关连的，但我必须提醒大家的是，如果关节受伤时并没有悉心照料，放任不管，日后患上骨关节炎的几率相对会提高，而患病年龄亦会提前。这种情况也就是我们所说的继发性骨关节炎（secondary osteoarthritis）。

另一种骨关节炎的情况，我们称之为原发性骨关节炎（primary osteoarthritis）。这里指的是在没有任何外在因素影响下，人年纪渐长，关节软骨经年累月的磨损（wear and tear）而老化，继而演变成骨关节炎。

骨关节炎可发生在任何年龄层，但一般常见于60岁以上的长者，如年轻时做粗重工作，老来患上骨关节炎者相当普遍；而遗传基因亦是患骨关节炎的原因之一。

骨关节炎的发生都集中在活动关节，所以一般的骨关节炎多发病于活动使用量大的膝盖、髋部、手、肩和脊柱。惟最常见的则是膝关节炎和髋关节炎，因为这两者乃负重关节，因此患上骨关节炎的几率就会增加。

除了上面逐一列举的年龄增长、磨损、关节受伤及受损因素造成骨关节炎，肥胖也是不可忽视的成因之一。

女性膝关节更易坏

值得一提的是，女性比较容易患上膝关节炎。为什么呢？因为女性盆骨宽阔而股骨则比较短，两者因距离甚短，这个角度给膝盖的负重带来不良影响所致。

另一方面，髋关节炎的病因与人种相关，如外国人因长得高大，髋关节炎病例比亚洲人来得高，而亚洲人则是因髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip）而患此疾。以日本人为例，受到传统风俗影响，日本人习惯于用布紧紧包裹着初生婴儿，致使其髋关节发育不良，负重能力变弱，当年长时则易患上髋关节炎。

另一种髋关节炎的病因，乃是由其它因素如酗酒、服用类固醇、运动受伤等，致使股骨头坏死，而演变成髋关节炎。在马来西亚以致全球，约有10%的人会患上膝关节炎和髋关节炎，盛行率相当高。

长短脚或髋关节炎

关节痛和骨关节炎的唯一共同点是疼痛，但后者所带来的症状尚包括积水、红肿等情况。那我们要怎么分辨是否已被膝关节炎或髋关节炎找上斗？

膝关节炎的症状除了剧烈的疼痛，比较明显的就是膝盖肿胀，其外部呈现畸形（内翻或外翻），同时会慢慢感觉僵硬，渐渐导致灵活度下降。

接着，我们来看该如何辨识髋关节炎，其3个症状如同前述，即疼痛、僵硬与灵活度降低，而从外观上看，最明显的就是会出现长短脚的情形。

从这些症状来看，十之八九是患上了关节炎，一般求诊者来看诊时，我会首先询问其症状、病史、做身体检查；之后，我会依据不同情况给求诊者进行扫描，如X光（X-ray）、电脑断层扫描（CT scan）、磁力共振造影（MRI），以得出相应的诊断结果。

接下来，我也需要给求诊者进行抽血检测，以诊断出是退化性关节炎或其他关节炎；若确认患者膝盖发炎导致积水，则需要抽取积水化验其病症是否为痛风、细菌感染等疾病。

在得出诊断结果后，那么就得根据病况制定治疗方法。首要方法肯定是给病患开止痛药及消炎药以缓解疼痛；接着，就是安排物理治疗；患者也可注射玻尿酸改善病情。

射频降神经敏感度

另一种治疗方法就是射频消融（radio frequency ablation）。此方法的做法是先把医用针放在神经，再以射频消融来降低神经的敏感度，由此减轻疼痛感。不过此法治标不治本。

我认为，有两组人群较适合这个治疗法，一是病症不严重、非常疼痛却无需动手术的年轻人，二是不适合进行手术的长者。

值得一提的是，除了药物治疗，患者本身也需要在生活习惯上做出调整，比如肥胖者需要减重、选择穿柔软舒适的鞋及做一些合适自己的运动等。

髋须全换膝可局部换

除了前述治疗方法，我也会给病患进行关节镜手术（arthroscopic surgery），或是关节替换手术。前者主要是在患处开两个小孔，置入关节镜，以依据病况治疗，如清理积水、骨刺、软骨硬化等。后者则是指动手术在患处置入人工关节。

膝关节主要有3个部分，即内外侧关节及髌骨关节，因此关节替换手术可被分为局部或全关节替换，而髋关节则是全关节替换。

可不断翻修或置换

值得一提的是，全新的人工关节耐用时效有所不同，一个人工膝关节使用期为15至20年，而髋关节则可长达20至25年。随着医疗科技的发达，现在我们也有翻修全膝或髋关节置换术（revision total knee or hip replacement），意即只要该人工关节‘到期’或损坏，你就能再做手术以另一个新的人工关节来替代。

我曾接触一个病例，此病患年轻时就患上髋关节炎，因年轻人活动量大，损坏率也高，所以他已进行了5次的髋关节置换手术，而我则给这病患做第六次的手术。

机械臂助精准下刀

手术中的风险和术后的后遗症无法估计，所以，说到动手术，大部分的人皆闻之色变。不过在医疗发达的这个年代，有鉴于医疗技术日新月异，医生和病人都能从中受益，达到双赢局面，像是近年来才兴起的机械臂辅助关节置换术（Robotic-arm Assisted TKA， RATKA），就是骨关节炎病患的一大佳音。

关节置换手术是由传统的手动仪器完成手术，对于使用机械人来动手术，那你不禁会想：这行得通吗？难道无需医生？解答大家的疑虑，这个机械手臂主要是扮演‘辅助’的角色，而操刀者还是医生。

但别小看这辅助角色，这支机械手臂在进行手术前后，可是起着非常关键的作用，像手术进行时，此机械手臂以其精准性协助我们完成工作，如骨骼切除。

由于每个病患的情况、部位、尺寸不同，角度度数有所偏差，在进行手术预先规划中，通过机械手臂的帮助，我依据病患的情况进行特定扫描，接着将扫描图转化为三维成像，以个性化的方案来计划与执行手术，如切除部位及尺寸等，以精准的角度在合适的点上置入人工关节。

加速痊愈延长使用期

手术进行当儿，在旁机械人能目测关节运动的平衡度，并将上述数据与术中的数据相结合，医生就能更精淮地把关节置入。其精准性的相差值仅是约0.75毫米或0.5度。

这项高精准度手术有利于病人术后的痊愈。手术后，病患会感觉比较舒适，疼痛减少；再者，在进行术后物理治疗时，人体在接受新的人工关节过程时，适应度也提高，久而久之变得自然，体内人工关节就成了被遗忘的关节（forgotten joint）。

另外，由于其高精准度置入使到关节磨损减少，从而延长人工关节的使用期限。值得一提的是，这项手术安全性高，它能划清各个部位的界限，因此大大减低手术失误。

行动不便影响心理

患上这两种类型的骨关节炎，将会带来行动上的不便，影响日常生活之余，生活素质也随之下降。像一些原本应当含饴弄孙的老年人，因行动不便而足不出户，无法享受与儿孙的天伦之乐，久而久之，也会造成心理不健康。