10%国人患髋膝关节炎 机械臂换关节 舒适更耐用

 

医句话:

关节炎指的就是关节发炎,主要以退化性关节炎(或称骨关节炎)为主,最常侵犯膝及髋关节,在大马以至全球约有10%的人患上这两类关节疾病。患上骨关节炎影响日常生活之余,也会给身心带来负面影响。除了吃药减缓疼痛,还能进行关节置换手术,近年兴起的机械臂辅助关节置换术,就是其中一个治疗方案。

“很多人厘不清关节痛和骨关节炎。其实,关节痛和骨关节炎是两种截然不同的病况,前者的发生是由许多外在因素,如意外、跌倒、 扭伤、运动性受损等所造成。

以膝盖为例,膝盖有不同的部位,如韧带、滑囊、肌腱、半月板、软骨等,只要这些部位受损或受伤,皆是关节疼痛的主因,但这不表示就是骨关节炎。

我们先说说什么是关节炎。简单而言,关节炎指的就是关节发炎,主要分为退化性关节炎(osteoarthritis),或称为骨关节炎,及自体免疫性关节炎如类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)。

必须注意的是,长辈常说的‘风湿’大多数是属于退化性关节炎,非类风湿性关节炎,后者是因人体的免疫系统攻击关节细胞所致,所以它也并非只是老年人的‘专利’。

放任关节痛 发炎几率高

那如此听来,关节痛与骨关节炎是毫无关连的,但我必须提醒大家的是,如果关节受伤时并没有悉心照料,放任不管,日后患上骨关节炎的几率相对会提高,而患病年龄亦会提前。这种情况也就是我们所说的继发性骨关节炎(secondary osteoarthritis)。

另一种骨关节炎的情况,我们称之为原发性骨关节炎(primary osteoarthritis)。这里指的是在没有任何外在因素影响下,人年纪渐长,关节软骨经年累月的磨损(wear and tear)而老化,继而演变成骨关节炎。

骨关节炎可发生在任何年龄层,但一般常见于60岁以上的长者,如年轻时做粗重工作,老来患上骨关节炎者相当普遍;而遗传基因亦是患骨关节炎的原因之一。

骨关节炎的发生都集中在活动关节,所以一般的骨关节炎多发病于活动使用量大的膝盖、髋部、手、肩和脊柱。惟最常见的则是膝关节炎和髋关节炎,因为这两者乃负重关节,因此患上骨关节炎的几率就会增加。

除了上面逐一列举的年龄增长、磨损、关节受伤及受损因素造成骨关节炎,肥胖也是不可忽视的成因之一。

女性膝关节更易坏

值得一提的是,女性比较容易患上膝关节炎。为什么呢?因为女性盆骨宽阔而股骨则比较短,两者因距离甚短,这个角度给膝盖的负重带来不良影响所致。

另一方面,髋关节炎的病因与人种相关,如外国人因长得高大,髋关节炎病例比亚洲人来得高,而亚洲人则是因髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip)而患此疾。以日本人为例,受到传统风俗影响,日本人习惯于用布紧紧包裹着初生婴儿,致使其髋关节发育不良,负重能力变弱,当年长时则易患上髋关节炎。

另一种髋关节炎的病因,乃是由其它因素如酗酒、服用类固醇、运动受伤等,致使股骨头坏死,而演变成髋关节炎。在马来西亚以致全球,约有10%的人会患上膝关节炎和髋关节炎,盛行率相当高。

长短脚或髋关节炎

关节痛和骨关节炎的唯一共同点是疼痛,但后者所带来的症状尚包括积水、红肿等情况。那我们要怎么分辨是否已被膝关节炎或髋关节炎找上斗?

膝关节炎的症状除了剧烈的疼痛,比较明显的就是膝盖肿胀,其外部呈现畸形(内翻或外翻),同时会慢慢感觉僵硬,渐渐导致灵活度下降。

接着,我们来看该如何辨识髋关节炎,其3个症状如同前述,即疼痛、僵硬与灵活度降低,而从外观上看,最明显的就是会出现长短脚的情形。

从这些症状来看,十之八九是患上了关节炎,一般求诊者来看诊时,我会首先询问其症状、病史、做身体检查;之后,我会依据不同情况给求诊者进行扫描,如X光(X-ray)、电脑断层扫描(CT scan)、磁力共振造影(MRI),以得出相应的诊断结果。

接下来,我也需要给求诊者进行抽血检测,以诊断出是退化性关节炎或其他关节炎;若确认患者膝盖发炎导致积水,则需要抽取积水化验其病症是否为痛风、细菌感染等疾病。

在得出诊断结果后,那么就得根据病况制定治疗方法。首要方法肯定是给病患开止痛药及消炎药以缓解疼痛;接着,就是安排物理治疗;患者也可注射玻尿酸改善病情。

射频降神经敏感度

另一种治疗方法就是射频消融(radio frequency ablation)。此方法的做法是先把医用针放在神经,再以射频消融来降低神经的敏感度,由此减轻疼痛感。不过此法治标不治本。

我认为,有两组人群较适合这个治疗法,一是病症不严重、非常疼痛却无需动手术的年轻人,二是不适合进行手术的长者。

值得一提的是,除了药物治疗,患者本身也需要在生活习惯上做出调整,比如肥胖者需要减重、选择穿柔软舒适的鞋及做一些合适自己的运动等。

 

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蔡华升医生(Chua Hwa Sen)
骨科顾问

髋须全换膝可局部换

除了前述治疗方法,我也会给病患进行关节镜手术(arthroscopic surgery),或是关节替换手术。前者主要是在患处开两个小孔,置入关节镜,以依据病况治疗,如清理积水、骨刺、软骨硬化等。后者则是指动手术在患处置入人工关节。

膝关节主要有3个部分,即内外侧关节及髌骨关节,因此关节替换手术可被分为局部或全关节替换,而髋关节则是全关节替换。

可不断翻修或置换

值得一提的是,全新的人工关节耐用时效有所不同,一个人工膝关节使用期为15至20年,而髋关节则可长达20至25年。随着医疗科技的发达,现在我们也有翻修全膝或髋关节置换术(revision total knee or hip replacement),意即只要该人工关节‘到期’或损坏,你就能再做手术以另一个新的人工关节来替代。

我曾接触一个病例,此病患年轻时就患上髋关节炎,因年轻人活动量大,损坏率也高,所以他已进行了5次的髋关节置换手术,而我则给这病患做第六次的手术。

机械臂助精准下刀

手术中的风险和术后的后遗症无法估计,所以,说到动手术,大部分的人皆闻之色变。不过在医疗发达的这个年代,有鉴于医疗技术日新月异,医生和病人都能从中受益,达到双赢局面,像是近年来才兴起的机械臂辅助关节置换术(Robotic-arm Assisted TKA, RATKA),就是骨关节炎病患的一大佳音。

关节置换手术是由传统的手动仪器完成手术,对于使用机械人来动手术,那你不禁会想:这行得通吗?难道无需医生?解答大家的疑虑,这个机械手臂主要是扮演‘辅助’的角色,而操刀者还是医生。

但别小看这辅助角色,这支机械手臂在进行手术前后,可是起着非常关键的作用,像手术进行时,此机械手臂以其精准性协助我们完成工作,如骨骼切除。

由于每个病患的情况、部位、尺寸不同,角度度数有所偏差,在进行手术预先规划中,通过机械手臂的帮助,我依据病患的情况进行特定扫描,接着将扫描图转化为三维成像,以个性化的方案来计划与执行手术,如切除部位及尺寸等,以精准的角度在合适的点上置入人工关节。

加速痊愈 延长使用期

手术进行当儿,在旁机械人能目测关节运动的平衡度,并将上述数据与术中的数据相结合,医生就能更精淮地把关节置入。其精准性的相差值仅是约0.75毫米或0.5度。

这项高精准度手术有利于病人术后的痊愈。手术后,病患会感觉比较舒适,疼痛减少;再者,在进行术后物理治疗时,人体在接受新的人工关节过程时,适应度也提高,久而久之变得自然,体内人工关节就成了被遗忘的关节(forgotten joint)。

另外,由于其高精准度置入使到关节磨损减少,从而延长人工关节的使用期限。值得一提的是,这项手术安全性高,它能划清各个部位的界限,因此大大减低手术失误。

行动不便影响心理

患上这两种类型的骨关节炎,将会带来行动上的不便,影响日常生活之余,生活素质也随之下降。像一些原本应当含饴弄孙的老年人,因行动不便而足不出户,无法享受与儿孙的天伦之乐,久而久之,也会造成心理不健康。

此外,当一个人因患疾而不良于行,其运动量减少或几乎为零时,这还有可能会降低其它器官的运作力,进而引发其它疾病。所以,切勿轻忽膝、髋关节炎所带来的影响力。

患骨关节炎非人人所想,但基于种种原因而得病亦是无可避免的事。然而,在它未发生前,或病情还未恶化前,我们可以做的就是小心照护关节,以预防被关节疾病缠上。

减重 运动要做对

那我们要如何预防和照护膝关节和髋关节?如果你超重,或是饮食不健康,而没有患骨关节炎,那是时侯改变饮食习惯,从减轻体重开始做起,来预防疾病。同时,也可以多摄取对关节有益的营养辅助品如葡萄糖胺(glucosamine),而食用黄姜亦然。

除了饮食方面,你还能做合适的运动,比如游泳、打太极及轻度瑜伽。

我要提醒大家,一些运动如爬山及某些动作能免则免,如对膝盖造成负重的深蹲动作,以及我们爬山时的下山动作,其实也会伤及膝盖。

有句话说‘病中浅中医’,劝请大家,一旦发现症状,尽早就医,越早治疗,改善病情的机会就越高,拖延医治或置之不理有可能会升级至不可逆转的局面。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2022.09.21

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