马大体检报告增风险评估 更早揪出高风险肾病患

 

医句话：

根据新闻报导，佛光山开山宗长星云法师生前饱受糖尿病及洗肾折腾，但其实放眼大马及全世界，慢性肾病甚至肾衰竭以致须洗肾的患者比比皆是，而慢性肾病的大祸首就是糖尿病及高血压，若能从源头着手改善包括及早发现，避免洗肾并非不可能的任务。

“肾脏位于人体的腰部两侧后方，因此亦有人称它们为腰子，它们的形状如拳头大小的扁豆子，功能是过滤体内水分和多余液体并形成尿液，此外通过肾脏的血流占人体总血量的四分之一，因此肾脏虽然尺寸不大，但重要性却毋庸置疑。

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）指的是一个人肾脏功能在受损后逐渐丧失，而肾脏的功能就是过滤体内水分和代谢废弃物，形成尿液，而当慢性肾病发展到后期时，体液、代谢废弃物及电解质含量都会达到危险水平。

糖尿病高血压仍是主因

根据2011年马来西亚洗肾及肾脏移植登记局（report of the malaysian dialysis and transplant registry）报告，我国透析患者群中，高达53%患者是因糖尿病所造成，另外34%则是因高血压造成，只有2%是因慢性肾炎、1%是因肾结石感染及尿路阻塞造成阻塞性肾功能受损，未知原因有4%，至于遗传的多囊肾也不多见，只有1%至2%，换言之非传染性疾病（non communicable diseases）的糖尿病及高血压仍是慢性肾病的两大主因，尤其是糖尿病。

一般上，要诊断一名慢性肾病患者是因哪一种因素所造成，进行肾穿刺或肾活检（renal biopsy）是最直接的检验，但很多时候医生会根据临床的情况，包括患者的糖尿病史，血糖的控制和微血管疾病的严重性来诊断糖尿病是不是病因。当佛光山开山宗长即星云法师圆寂后，他生前因糖尿病缠身而须长期透析（即洗肾）的事迹也被更多人关注，而在缅怀星云法师的同时，我们也必须深入了解，为何如今慢性肾病似乎越来越普遍呢？而它是否已出现年轻化趋势呢？

55岁以下占1/3

其实无可否认，慢性肾病的普遍已来到叫人触目惊心地步，仅从2021年的数据来看，多达63%的洗肾患者是来自35岁至64岁这年龄层，若把年龄层再缩小范围，55岁以下且仍是生产力旺盛的年龄层，肾衰竭的患者就占了患者群的三分之一（32%），这样的数据可谓惊人。

但更为惊人的是，如今的数据其实与10年前数据差别不大，在2011年有多达65%的洗肾患者是来自35岁至64岁这年龄层，若是55岁以下同样也占了三分之一（34%），换言之虽然没有出现年轻化趋势，但也意味着如此严峻的情况已持续了10年，甚至更久，而在这段时间仍缺乏有效方法去应对，这才是叫人感到担忧的关键所在。

根据2013年至2019年国家糖尿病登记局报告（national diabetes registry report）所发布的数据，在我国的糖友群中，年龄在50岁以下的患者有34%，而这份数据的公布同时，意味着在未来5至10年后，我国的慢性肾病或甚至肾衰竭至须洗肾的患者将会增加，因为越多的糖尿病患，日后就会有越多慢性肾病患者，要减少慢性肾病人数，就必须从减少年轻糖尿病患下手，但打击糖尿病永远是知易行难的行动，仅从预防之道下手并不足够。

前线落实eGFR加风险评估

为此马大医药中心（UMMC）在近期研究并开展一项新计划，那就是在病理科的验血或体检报告中增加一项风险评估（kidney failure risk score）；在现今的作业指南中，普通医生要转介一位肾病患者到肾脏科，其中一条件是患者的肾丝球过滤率（eGFR）指数低于30，但随着增加风险评估后，可以根据特定条件如患者的性别、年龄、血糖及血压管理、尿蛋白的严重程度等，从而计算出患者整体风险的高低，因而可及早被发现，否则仅从单一方面的报告，对整体情况了解会有所欠缺。

这项计划的最终目的，仍是为了能及早找出有高风险慢性肾病患者，有别于以往的作业方式，在以前当患者的eGFR指数已低至30才可转介到肾脏科，但到了这个阶段可做的治疗也受限，因此若能在更早阶段就能找到有高风险会发展成肾衰竭的患者，并更早转介给肾脏科接手，那就能进一步减少最终须洗肾的人数。

倘若直接调高患者的eGFR指数如低于60已可转介，岂不是更好呢？确实，这是一个理想，但亦不可忽略现实考量，那就是肾脏科特别是在政府医院是否有能力负荷得来如此庞大的工作量呢？因此在研究后采取增加风险评估在病理检验中，并从中找出高风险群更符合需求，毕竟正如我所强调的，管理肾病不应只是医护人员的责任，患者亦须为本身健康负起责任，这也符合共同承担的原则。

盼推广至其他公私院

当然对患者而言，现阶段并不会感受这项新计划实施后的‘好处’，但对于前线医生尤其是普通医生，在检验中增加了风险评估所带来的‘益处’是非常重要的，尤其在纵观整个医疗大局中。

如今这项计划已在马大医药中心开始实施，一旦实施顺利后，我希望能将它推广至其他政府医院、私人医院、私人诊所，甚至一般社区的检验中心，届时将有望进一步完善在高风险慢性肾病患者的鉴定和转介的流程。”

 

病人故事

因为梦想 退休官员不允倒下 积极面对 与肾病共存30年

“我今年77岁，退休前在首相署服务了数十年。45岁那年，我被确诊患上肾病。在此前，我的身体毫无异状，生活、工作如常，直至一次到医院做尿液检测时，才从医生口中得知自己患有自身免疫性疾病（auto immune disease）。

此症是因为病毒攻击人体的免疫系统，我的情况就是肾脏慢慢被破坏，导致慢性肾病，目前是第三阶段。

当时，我感到非常惊讶，也如常人一般，在心底默默地问：上帝‘为什么是我？为什么会是我？’

在我的家庭成员当中，有不少人烟不离手，也有人常饮酒，有者因为这些不良的生活饮食习惯患上癌症而逝世。而我本身与他们相反，我是个烟酒不沾的人，平时也会做运动，没有三高问题，那肾病怎么会找上我？这是令人难以置信的。

尽管有很多问号，但并不为此瞎紧张。我非常冷静，打从心底地去接受患病的事实，并且开始所有治疗与挑战。

遇到好教授 开启治疗之窗

其实，大部分的人特别是华裔都很害怕去医院，所以体检就更不用说了。在得知自己患病后，我一直都抱着非常正面的心态去看待它，也很庆幸的是，我遇到了一位很好的教授。医生先让我服用高血压的药物，同时也补充优质蛋白质酮酸。

肾病患者要减少摄取红肉，得病后首先要做的就是戒掉任何红肉，这是我面对的最大的挑战。之前我喜欢吃肉骨茶、叉烧、烧肉等，但从那一刻开始，我就下定决心戒吃所有的红肉，改吃鱼或素食，我现在也以印度料理为首选。

除了改变饮食习惯，也会多饮水及做轻度运动，比如傍晚时分在住区一带散步15分钟。另一方面，我在数年前开始参与新药实验，目前第三次实验尚在进行中。

曾恐惧就医 两三年拒复诊

如常人一般，我曾经因为对医院感到恐惧，而拒绝回医院复诊。肾病患者必须得每3个月到医院去复诊，进行例常检查。可是我不知为何竟心生惧怕，不再到医院去，这一停就是两三年。

当时我自认为身体并无大碍，只是有些血压问题，可自行服药，照顾好身体即可。不过，有天我突然想去医院看看，是否有什么新的药物治疗方案，于是重返医院去做复诊，也就这样开启了我的药物治疗实验之旅。

每种药物都有其功效，再加上，医生会时刻监督我的身体状况，如体重、肾脏的状况及血压等，并给我适当的意见及药物，我认为这一切都是值得的。

冀考获法律文凭助弱者

我有很多梦想，首先要达成的是考获法律文凭，今年11月我就毕业。我们都知道，很多贫困者不谙法律，也负担不起高昂的律师费，所以我希望能借着这张文凭，给有需要的贫穷人群提供法律援助。

我还有4件想要做的事，即追求音乐梦、学习语文即中文与淡米尔语、出书及帮助有需要者处理合约问题。

我有那么多心愿与梦想要完成，若因为这场病而倒下，那么，又怎么可能一一完成呢？所以，无论如何，这些年来都会尽自己所能保持健康的体魄，同时积极接受治疗，包括遵从医生指示服药，按时到医院复诊等。

从我得病至今已过了30个年头，我依旧非常严谨地管理自己的饮食、生活，并且时刻抱持乐观、积极与正面的态度来看待人生。

学习享受 心态最重要

有一个英文词‘enjoy’，中文是享受，享受是什么？它可以是看一部电影、与人交谈，抑或是家人相聚的时光。其实何谓享受？重要的是你怎么去看待，怎么去执行‘享受’。

身体对我们很重要，我鼓励大家要定时去做身体检查，以便能及早查出病因与就医，同时改变日常的生活习惯，必要时可参与医疗实验。”

 

 

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