不吃糖不吃饭不会有糖尿病？与食疗师配合控病情活更好

謝慧麗 Cha Fueh li - 6 April 2023

问：什么是糖尿病营养疗法？是否可以通过糖尿病饮食改善和控制血糖呢？

蔡佳敏：医学营养疗法（MNT）是糖尿病管理不可或缺的一部分。它是根据糖尿病患的医疗状况、生活方式以及个人因素制定的个性化营养处方。

与坊间流传的糖尿饮食法不同之处在于它是一种循证医疗，根据科学研究和临床专业知识来管理血糖水平并降低并发症的风险。

患有糖尿病或者糖尿病前期的患者需要咨询饮食治疗师。通过专业的医疗状况分析、身体营养状况分析和最重要的饮食与生活作息的评估，来制定治疗方案。

饮食治疗师在了解了患者所面对的问题和自身的饮食喜好和一般的生活作息后，经过分析和计算拟定一个客制化的饮食计划。

他们会与患者讨论，考量患者的健康目标、口味和生活方式，帮助患者在最舒服的原则下进行饮食管理。整个饮食计划不但可帮助患者控制血糖，降低胆固醇和三酸甘油脂水平，还可以管理体重并预防并发症。

医学营养疗法 6重点抗糖尿

糖尿病医学营养疗法重点如下：
1）定时定量吃3正餐
糖尿病患要注意均衡饮食，定时定量吃3正餐，并以摄取原型食物，少吃加工制品为主，达到稳定血糖水平，降低并发症的风险。

2）控制饮食总摄入量
根据自身的体重拟定饮食分量，在为糖尿患者计划处方是体重管理其中主要考虑的一环。因此建议糖尿病患控制饮食的总摄取量及适当增加运动量来管理体重。

定时定量非少量多餐

刘怀友：糖尿病患最常犯错及迷思有哪些呢？第一是忽视饮食控制，许多患者认为只要服用药物和注射胰岛素就能控制血糖。但事实上，除了遵循医生指示按时按量服用药物外，在饮食上做出均衡、适量及多样化调整才是控制血糖的最佳方案。

再来就是忽视药物治疗，多数患者认为只要控制饮食即可，因为担心药物有副作用而不吃药或随意更改药物剂量和服药时间，这有可能导致血糖水平升高、不稳定或并发症加重等问题。

其实少量多餐未必对，患者的饮食应遵循“定时定量”，而不是少量多餐。一般常见的情况是患者无法掌控食物的分量而导致一整天的血糖都处于上升的状态。而在“多餐”的情况下会导致总食物摄取量太高，所以“定时定量”反而能控制每一餐的食物摄取量。

还有一种迷思就是选择不吃其中一餐，有些患者常认为少吃一餐就能控制血糖，结果因为热量摄取不足而导致在下一餐暴饮暴食，造成血糖水平大幅度的波动。

不吃甜水果就没事？适量吃无大碍

只吃不甜的水果或不吃水果也是迷思之一，事实上，水果的甜度未必跟升糖指数相关，因此水果还是要适量摄取，不需要完全不吃。

不吃白饭是很多糖尿病患的另一迷思，其实糖尿病患还是可以适量吃白饭，但需要控制饭量和其他碳水化合物的总摄入量，建议多选择糙米、藜麦等粗粮食物。

是不是不吃糖就好呢？非也，升糖指数高的食物不一定是甜的，例如白粥，虽然吃起来不甜但升糖指数偏高。建议搭配蔬菜及蛋白质以减缓血糖飙升的几率。

其实运动是有助于控制糖尿病症状。患者可以选择适合自己身体状况的运动方式，但运动的强度和时间应该逐渐增加并在医生和运动教练的指导下进行。千万记得不要空腹运动以避免引发低血糖。

再来，糖尿病患需要定期进行血糖、肾功能、血脂及眼科等检查，了解病情进展情况，医生和饮食治疗师可及时调整治疗方案，防止病情继续恶化。

勿相信极端饮食法

陈依婷：对于糖尿病前期患者，特别是在早期诊断时，健康均衡的饮食确实可以协助他们改善血糖水平。

若是已患有糖尿病多年的患者，单靠饮食控制可能无法完全控制血糖，而需要依靠药物或胰岛素进行治疗与控制。

患者千万别自己做医生擅自更改药物剂量或自行停用药物；或相信网络上疯传的极端饮食法。

正确的做法应是根据自身情况寻求医生和饮食治疗师的专业意见，制定适合个人的治疗和饮食计划以确保血糖保持在推荐范围内。对于一型糖尿病患，胰岛素治疗是势在必行的。

营食2问：糖尿加肾病饮食须谨慎

（一）若我同时患有糖尿及肾病，我的饮食需要留意什么？
陈依婷：当肾功能不好时，很多糖尿病患常被提醒饮食要低蛋白、低盐、低磷及低钾，如果再加上先前糖尿病饮食的低糖低油等种种饮食限制，患者很容易堕入无所适从的状态。

事实上，罹患糖尿病和肾病的患者需要先咨询饮食治疗师的原因，是因为饮食对于管理这两种疾病非常重要。饮食治疗师可以提供专业的营养咨询和建议，根据患者的肾功能和血糖控制情况，帮助患者制定个性化的饮食计划以控制血糖，保护肾脏健康和减缓肾脏病继续恶化的情况。

在医学营养疗法中，对于患有糖尿病的中期及晚期肾病患，医生和饮食治疗师会根据患者状况而做出饮食调整或更换不会影响肾衰竭的药物，患者必须持续居家进行血糖自我监测来评估血糖是否得到良好的控制。对于肾病饮食管理，以减轻肾脏的负担并预防并发症为主。

减盐控磷钾杨桃吃不得

（二）：罹患慢性肾脏疾病的糖尿病患需要在饮食上留意哪些呢？
陈依婷：我会给出以下几点建议：
1）适量摄取蛋白质：选择富含多种必需氨基酸、吸收率高的优质蛋白质，如鱼类、瘦肉、蛋、黄豆制品和乳制品。

2）减少盐摄取：可避免血压升高而加速肾功能的恶化。每日盐摄取量不宜超过2000毫克（mg），可使用柠檬汁、辛香料、醋等代替高钠调味品。

3）控制磷摄取：肾脏病患每日摄取量应保持在1000mg以下，建议选择新鲜食材，避免快餐和加工食品等。肾脏病患须服食磷结合剂，避免身体吸收过多磷。

4）控制钾摄取：肾脏病患应定期接受钾水平检测，避免摄取过多钾导致心跳不正常。除了水果和蔬菜，一些传统成药、补品和营养辅助品也可能含高钾，素食者也需要严格控制钾摄取量。

5）对于慢性肾脏病患者，应根据病情阶段控制液体摄取量。为了避免摄取过多液体，可减少高钠食物、食用糖果或口香糖以产生更多唾液。

液体例子如水、汤、咖啡、茶及粥等, 为避免饮用过多的液体，应减少高钠的食物以减少口渴的感觉。食用糖果或口香糖以产生更多的唾液。口渴时食用冰块，以冰块湿润嘴。每日流质摄入量应保持在6杯以下。建议准备一个瓶子，加入每天所能饮用的液体量，当饮用瓶子以外的液体，必须将该瓶子里等量的液体倒出来以精准控制液体饮用量。

6）杨桃是肾衰竭患者唯一的禁忌，确实原因迄今未有定论，但有研究显示杨桃与肾衰竭之间有一定的影响关系。杨桃里含有某种刺激性神经毒素，会造成急性肾衰竭甚至死亡，目前医学界仍在研究相关成分及恶化肾衰竭的根本原因，虽然未有定论，但为安全起见，饮食治疗师会特别提醒肾衰竭病患切忌服食杨桃，以防导致中毒或危及性命。

当患者对自己的饮食无从下手时，积极配合饮食治疗师所制定的饮食计划，是可以帮助患者控制病情和改善生活质量。