陈学瑜／出血撕裂堵塞憩室炎延治小心“爆肠”

袁博文 Yuen Bok Mun - 21 September 2023

问：我的母亲今年67岁，有长期便秘的问题，如果两三天没有排便，就会吃通便药隔天排便。

特别是出远门时，几乎每天都要吃药才能排便。

Q1：请问如何改善她的排便，而无需常常吃药？
Q2：她去年11月已经做了大肠镜检查，医生发现大肠壁有洞（diverticulosis），无需吃药，但要定期回诊。请问这个病是什么原因造成？
Q3：要怎么做才能改善肠道问题吗？

谢谢你。

医生解答：

谢谢你的问题。便秘的问题其实非常的普遍。便秘通常被描述为每周排便少于3次。当然便秘并不代表一定是病人出了什么问题，只要没有对病人造成任何困扰，比如腹胀，腹痛等，一般都不需要治疗，尤其是长期性的便秘。

若大便习惯改变的话就需要注意，这可以是大肠癌其中一个很重要的症状。当然，并不是所有大便习惯改变的症状都是大肠癌。细菌感染、肠胃炎也会造成类似的症状。何谓大便习惯改变呢？假如病人一般都是每两三天才排便，可是最近却每天上厕所，这并不是病人的排便问题已获得改善，而是大便习惯改变，需要做相关的检查。

3大便秘原因
至于什么会造成便秘呢？这可分为3大类，即结肠或直肠的阻塞、神经系统问题与荷尔蒙分泌失调。

结肠或直肠的阻塞可能会减慢或停止粪便移动。原因包括：

肛门周围皮肤出现微小撕裂（肛裂）、肠道阻塞（肠梗阻）、结肠癌或直肠癌、结肠变窄（肠狭窄）、其他压迫结肠的腹部癌症与直肠从阴道后壁突出等都会造成。

神经系统问题也会影响结肠和直肠肌肉收缩。一些原因包括：控制身体功能的神经受损（自主神经病变）、多发性硬化症，帕金森氏病、脊髓损伤与中风。

激素有助于平衡体内的液体。破坏荷尔蒙平衡的疾病和状况都可能会导致便秘，这包括糖尿病、副甲状腺过度活跃（副甲状旁腺功能亢进）、怀孕与甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）。

60岁以上一半患憩室病
至于憩室病就很普遍。憩室是通过结肠或大肠向外凸出的小袋。一般上了年纪的病人都会患上。估计在40岁以上的人有大约10%被影响，而60岁以上的人有一半会患上憩室病。憩室病通常不会造成任何症状。有时会导致轻度痉挛、腹胀或便秘。许多专家认为摄取不足的纤维含量会增加憩室病的风险。

憩室病并不需要治疗，也不需要定期检查，一小部分的病人会出现并发症，包括造口袋发炎或感染或憩室病大量出血。一些病人也会因为复发性憩室炎导致结肠狭窄。假如出现这些并发症，才需要治疗。

如果造口袋发炎或感染，则可能患有憩室炎。最常见的症状是腹痛，通常在左侧，病人还可能出现发烧、恶心、呕吐、发冷、痉挛和便秘等症状。在严重的情况下，憩室炎会导致出血、撕裂或堵塞。假如没有及时医治憩室病炎，这也会导致大肠爆裂，局部穿孔和脓肿形成。医生会进行身体检查和影像学检查来诊断。电脑断层扫描与验血报告可以很准确的诊断憩室病炎。假如是憩室炎，治疗包括抗生素、止痛药和流质饮食，严重的情况可能需要切除手术。至于憩室病流血的治疗方案包括输血，内窥镜检查与止血，大肠切除手术或肠系膜血管造影和栓塞。

假如没有结肠或直肠的阻塞，神经系统问题与荷尔蒙分泌失调而导致便秘的问题，运动、增加水分的摄取量、多吃蔬菜水果等都是有效的治疗。一些药物也有可能是因素。这包括一些止痛药、铁补充剂、一些抗忧郁药和利尿剂等都可以产生这种作用的常见药物。清单上还包括治疗糖尿病和帕金森氏症的药物，以及一些血压治疗药物。

麦麸有效的天然泻药
那么哪种纤维更能缓解便秘呢？全麦面包、麦片和面食都是较有效的纤维。谷物纤维通常具有抵抗消化并将水分保留在细胞结构内的细胞壁。麦麸作为天然泻药非常有效。

多吃新鲜水果、蔬菜和豆类，如豆类和扁豆。柑橘类水果和豆类中的纤维会刺激结肠菌群的生长，从而增加粪便重量和粪便中的细菌数量。鼓励结肠中某些细菌的生长可能有助于促进肠道健康。

对于成年人来说，2020-2025年美国人膳食指南建议每天摄入 2至4杯蔬菜和1.5至2.5杯水果，具体取决于一天所需的卡路里总量。

富含纤维的水果和蔬菜包括苹果、橙、西兰花、浆果、梨、豌豆、无花果、胡萝卜和豆类等。西梅含有山梨醇，对人体具有天然的通便作用。西梅（李子干）也富含抗病抗氧化剂，并且含有不溶性和可溶性纤维。这些都是你可考虑的提示。当然适量的服用药物也可以舒缓便秘所引起的不适。