无刀白内障手术 精准省时安全 更利“多焦镜”植入

 

医句话：

白内障引起视力模糊，进而影响生活。当病情日益严重时，有可能会造成失明。治疗白内障的方法就是手术，科技时代的无刀白内障手术，采用飞秒激光辅助，再植入新型人工晶状体，如增强型单焦点晶状体、双焦点晶状体或多焦点晶状体，让白内障患者重见光明，恢复正常生活。

“白内障是指位于眼睛瞳孔后方的透明晶状体变得混浊，并随着病情的发展，晶状体呈现出不同的颜色，即白色、黄色，严重时表面形成一层深褐色的膜。

此疾引起视力逐渐下降或模糊，进而影响生活，如阅读、开车等。当病情愈发严重时，有可能会造成失明。

白内障的病情发展缓慢，严重程度可分为4个阶段，当开始进入第一阶段时，晶体呈微黄，视觉时而清晰时而模糊，暂无影响；第二阶段、眼前所视蒙眬，惟生活继续如常；第三或四阶段、晶体变橙褐色，视觉完全受损，几近失明状况。

推挤前房变窄 诱发青光眼

当病情加剧时，白内障愈发肿胀，变得又厚又硬，肿大的白内障向瞳孔推压至前房（anterior chamber），眼球前房不断被向前挤压致空间变得狭窄。眼睛会自动分泌眼液，自然产生眼压。而随着前述的情况发生，眼压会升至异常水平，引发晶状体形态性的青光眼（phacomorphic gluocoma）。

眼压正常水平为21mmHg或以下，21mmHg或以上有可能导致青光眼，25mmHg或以上则意味着已影响到视神经，有者甚至高达50mmHg或60mmHg，此情况下患者的眼睛泛红与疼痛，同时也增加了手术治疗的难度。

由于伤及眼球的神经线和眼角膜，像这类的病患即便是接受治疗，其视力已无法恢复如昨，甚至可能会永久性失明。患者可使用相应的眼药水，控制眼压，延缓神经线的功能衰退。

老化最常见 年轻意外埋风险

造成白内障的主要原因是老化，其他风险因素计有眼睛曾受创、糖尿病及长时间暴露于紫外线的人群。大多数人认为白内障多发生于年长者，其实任何年龄层都有可能会患上此疾，但普遍上来看，一般多好发于50岁或以上的群体。

我曾接触一名年仅21岁的白内障病患，其发病原因是年幼时跌倒，当时面部朝下而撞伤双眼，事发多年后视力下降，经检查后被确诊患上白内障。

问诊加裂隙灯可确诊

白内障的诊断主要可通过几个方法。首先，医生询问病人的健康状况、眼疾病史、家族病史（家中有无成员曾患青光眼、白内障等眼疾）。接下来是采以裂隙灯（slit lamp）显微镜进行眼部结构的全面检查。

进行上述检查，可确认病情的严重程度，也可从症状中查找出是否为其他病变，像年长者视力下降问题，有可能是其他眼疾，如青光眼、视网膜脱落、老年性黄斑部病变（Age-related Macular Degeneration，AMD）所造成的。

当确诊为白内障，即可安排相应的治疗方案。最普遍的治疗方法是通过超声乳化手术（Phacoemulsification，PHACO）来摘除白内障晶状体。在特殊情况下，则会采用传统的白内障囊外摘除手术（Extracapsular Cataract Extraction，ECCE）。

超声乳化手术，是指将细小的探针，穿入被包复于囊膜内（capsule bag）的晶状体，使用超声波乳化已混浊的晶状体，晶状体被击成细小碎片，再将之吸除干净。微切刀（microkeratome blade）或飞秒激光（femtolaser）可用于辅助白内障手术。手术使用轻巧的探针，相比起早期的传统方法，切口较小。

飞秒激光开小孔乳化晶体

随着时代的进步，手术方式已提升至无刀白内障手术（no-blade cataract surgery），无刀指的是采用飞秒激光来辅助白内障手术（Femto-laser Assisted Cataract Surgery，FLACS）的完成。

在手术过程中，医生将飞秒激光仪器放置在眼球上方，扫描眼部结构，当激光目标设置完成，在无需插入任何探针下，飞秒激光的手术程序开始，即先在前囊（anterior capsule）开一个小孔，复乳化晶状体成碎片并以超声波吸出碎片，最后植入选定的人工晶状体。过程即省时也安全。

手术中使用超声波带有热能，可能会伤及眼角膜，飞秒激光技术在快速时间内完成程序，因而降低了相关的风险。

传统的手术仰赖于外科医生的医术，以及病人在手术过程中的配合程度，而采用FLACS，可确保在角膜和晶状体上进行的切割更准确，主要是因为飞秒激光在角膜、前囊和晶状体的每个切割深度，是单一扫描和可被提前预设好的。

这项辅助技术的优势，是能使人工晶状体的位置更为准确，其居中性良好，尤其对植入多焦点人工晶状体（multi-focal lens）的患者，更为理想。那是因为有些患者所植入的人工镜片位置有些偏差，所以术后视线模糊的问题依旧，而FLACS的技术则可避免。

继发性白内障可激光治疗

另一方面，白内障一经摘除，就不可能会复发。有些病患伸诉病情复发，是继发性白内障（secondary cataract），或称为后囊混浊（Posterior Capsule Opacification，PCO）。

此疾指的是晶状体的后囊浑浊，也就是晶状体被一种类似皮肤样的透明结构复盖。PCO的主要症状与白内障雷同，即视力下降或模糊，以致于让动过白内障手术病患困惑。

白内障切除是从前囊切入，而未经动刀的后囊因老化渐渐泛白，初时不影响生活，如病情严重，视觉会变得模糊不清。大致上，采以激光治疗即可。

 

多焦点或EDoF 远中近视力佳

市面上有许多新型的人工晶状体，而不仅仅是传统的单焦点晶状体（mono-focal lens），其他选择包括增强型单焦点晶状体（enhanced mono-focal lens）、双焦点晶状体（bi-focal lens），两者可提供良好的远距离到中距离视觉。

另外，增强景深延长型水晶体（Enhance Depth of Focus Lens，EDoF）和多焦点或称三焦点晶状体，可提供良好的远距离、中距离和近距离视觉。

术后无需戴眼镜

白内障病患可借助现代手术技术和人工晶状体技术，如多焦点或增强景深晶状体，可更好地校准视力，让患者在术后不再需要依赖眼镜，来纠正远、中、近距离的视觉问题。同时，患者无需经常戴眼镜，也能够进行日常活动。

人工晶状体的选择，是根据病患在术后依赖眼镜的意愿，前提是，这也得取决何种类型的人工晶状体是否合适。医生会在术前检查病患的情况，判断其适用于何种类型的人工晶状体。曾患有视网膜脱落、视网膜病变、青光眼、曾佩戴多焦点眼镜而晕眩、眼球位置偏离（根据特定指数）者，不适宜植入多焦点人工晶状体。

术后小心照护伤口

大多数患者在术后恢复良好的视力，惟若患者本身有其他影响视力的潜在原因，如干眼症、角膜疾病、视网膜疾病或青光眼，则另当别论。

为了确保患者恢复进展良好，医生一般建议病患在术后同日或于24小时内，接受第一次的检查，并且配予两种滴眼药水，即抗生素及类固醇药物，以减轻术后的发炎症状，建议每日使用，疗程为两周至1个月。

术后的眼睛需要细心照护，若伤口发生细菌感染，有可能会引起并发症，如常见的眼内炎（endophthalmitis），而造成半失明，甚至永久性失明。

我要郑重提醒病患，患者必须留意生活中的数个事项，包括术后两周内避免经常弯腰、搬重物或进行剧烈活动，以防止眼内压力升高而影响愈合；避免几周内游泳，或洗澡时洗澡水进入眼睛；切勿摩擦或搓揉手术后的眼睛，以确保伤口愈合和预防感染；睡觉时戴上护眼罩，可以保护眼睛，避免白天或晚上意外摩擦或挤压眼球所造成的伤害。

必须注意的是，对药物或特定食物敏感者，术后务必慎防摄入之，以防敏感发作造成眼肿等情况，而引发其他后续问题。

高度近视40岁以上 每两年验眼

我认为，视力与健康同等重要。没有良好的视力，世界和周围的环境看起来会变得暗淡和不清晰，这可能会给我们带来危险，如增加跌倒或意外事故的风险。

定期进行眼睛检查非常重要，我建议，未做过任何眼睛检查的年轻群体，每5年至10年做一次眼睛检查；高度近视者与年逾40者建议至少每隔两年做一次检查为佳；糖尿病患也紧随政府的政策，每年检查眼睛一次。

除了检查，我们可调整生活习惯来保护双眼，像戴墨镜可避免紫外线照射眼睛；多摄取维生素等，这些方法有助人体健康（包括眼球），无形中便可延缓白内障的发生。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。