厌食暴食避食异食饮食加心理治疗化解饮食障碍

謝慧麗 Cha Fueh li - 28 June 2024

“神经性厌食症（anorexia nervosa）简称厌食症，是一种严重的心理健康疾病，主要特征包括体重异常偏低、严重恐惧体重增加以及对体重的扭曲认知。患者过分关注体重和体形控制并采取极端的方式来减重，并可能严重影响他们的生活质量。

患者采取的极端方式包含严格限制进食、催吐、滥用药物或过度运动，他们通常对体重和外形有不健康的认知。如把过度瘦身当成成功或控制力的象征，从而忽略了自己的健康。此外，厌食症也会影响患者的情绪和行为。他们可能会表现出情绪不稳定、社交回避、沮丧、焦虑等心理问题，甚至可能出现自我伤害或自杀的倾向。

厌食症不局限于特定人群，但女性、青少年由于身体和心理发育阶段的特殊性，以及社会压力的影响更容易患上厌食症。同时个人或家庭的心理健康史、焦虑、忧郁等精神健康问题也会增加患病风险。

文化环境也是一个重要的因素，生活在注重瘦身和体型的文化中，或者对自身性别认同感到困惑或不满的人群可能更容易受到厌食症的影响。

长期酿停经不举

若不及早治疗厌食症，长期下去会导严重的营养不良和健康问题。由于长期限制食物摄入，患者可能会缺乏多种重要营养素，如蛋白质、维生素和矿物质，造成营养不良。这可能会引发一系列身体问题，比如：

体重下降：由于长期营养不良，患者的体重可能会持续下降。
代谢紊乱：营养不良可能导致甲状腺功能减退等代谢问题。
生理功能障碍：女性可能出现停经，男性可能出现性功能障碍。
贫血：由于缺乏铁和其他重要营养素，可能导致贫血。
肌肉流失：长期的营养不良可能导致肌肉流失和肌肉功能受损。
骨质疏松：由于缺乏钙等重要矿物质，可能导致骨质疏松和骨折风险的增加。
电解质异常：长期的不正常饮食行为可能导致电解质异常，对心脏和其他器官造成影响。
心脏问题：厌食症可能导致心脏肌肉萎缩、心律失常等心脏问题，严重时可能危及生命。

心理治疗食疗双管齐下

饮食治疗师通过评估患者的健康状况和饮食习惯后，根据患者的情况，制定个性化饮食计划，以确保患者获得充足的热量和营养密度高的食物。只要双方的目标一致，饮食治疗的过程就能顺利进行。患者会以少食多餐，以逐渐增加食量的方式去选择多样化和色香俱全的食物为主，以提高食欲。

此外，他们也通过营养教育帮助患者更好地了解食物对身体健康的重要性，改善对食物的看法，建立良好的饮食习惯。

定期跟进患者的饮食和生活习惯对于治疗厌食症非常重要，了解患者是否遇到了困难或挑战，并根据实际情况对饮食计划进行调整。这可能涉及到增加或减少摄入的热量、调整饮食种类、改变饮食结构等方面。

通过定期跟进和调整，患者可以更容易地适应新的饮食和生活习惯。这有助于确保治疗的持续性和有效性，使患者能够达到治疗的目标，并逐渐恢复健康。

心理治疗师的介入同样至关重要。他们可以帮助患者探索和理解厌食症背后的心理问题，提供情感支持，并教导应对焦虑、自我认知和情绪调节等技能。通过饮食治疗师和心理治疗师的双管齐下，可以为患者提供全面的治疗，帮助恢复身心健康。”

暴饮暴食后催吐滥药

“神经性暴食症（bulimia nervosa）是一种涉及暴饮暴食和不适当补偿行为的进食障碍。主要特征包括患者会在特定的时间段（通常为两个小时内）进食大量的食物，患者通常无法控制自己的食量，在暴食之后，患者会针对此情况进行不适当的补偿行为以避免体重增加。这些行为可能包括催吐、滥用泻药、利尿剂或其他药物、过度禁食或过度运动。

一般女性病发率高于男性，且通常在青少年时期开始发展。早期阶段通常从暴饮暴食行为开始，尤其是在为了减肥而过度节食后，暴食的几率会增加。

不当行为致营养不良

与厌食症不同，神经性暴食症患者的体重通常处于正常范围或稍微超重。患者的不适当补偿行为并不能帮助减重，反而可能导致营养不良。

这些补偿行为对消化系统的损害可能会导致各种胃肠不适，如胃酸倒流、反胃、恶心及便秘等。催吐和滥用泻药会引起体液和电解质紊乱，甚至可能导致食道撕裂、胃破裂和心律失常等严重后果。

长期滥用泻药也可能导致患者最终对泻药产生依赖；女性患者可能出现月经不调或闭经等生理问题。

神经性暴食症Vs暴食症

另一个与神经性暴食症有些类似的进食障碍就是暴食症（binge eating disorder）。两者最大的不同是只有神经性暴食症患者会进行不适当的补偿行为。而暴食症患者则会在病发期间快速地进食大量食物，即使在没有饥饿感的情况下也会如此。这种暴食行为可能持续一段时间，直到患者感到不适为止。

此外暴食症患者通常会因为难堪及压力等情绪问题而选择独自暴食，并且在事后感到自卑、忧郁和内疚等负面情绪。美国第五版精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）会根据患者症状发生次数，对神经性暴食症及暴食症来分类两种疾病的严重程度。

暴食症多数发生在女性身上，尤其是想要减重的女性。压力、不恰当的饮食模式和对自身负面身体形象的认知都可能是导致暴食症的因素之一。在暴食发生后，患者通常会采取过度节食的方式来抵消之前的暴食行为。长期的暴食症可能会导致体重上升以及肥胖症，增加了罹患糖尿病、心血管疾病等与超重相关的疾病的风险。此外，短期内的暴食行为也可能引起肠胃不适和消化不良等问题，进一步影响患者的身体健康和生活质量。

通过正餐点心减多度饥饿

饮食治疗师在这两种进食障碍中通过提供个性化的饮食计划和营养教育帮助患者建立健康的饮食习惯并减少暴饮暴食和不适当补偿行为的发生次数。关键的治疗目标之一是让患者通过正餐和点心获得充足的营养和饱腹感，以减少因过度饥饿而诱发的暴食行为。鼓励患者不要节食并采取少量多餐的饮食模式，有助于建立健康的饮食习惯，同时针对患者可能出现的肠胃不适症状，给予相应的建议。

除了从饮食方面入手，心理支持也是治疗过程中至关重要的一部分。帮助患者改变不健康的行为模式，增强自信心对于康复是至关重要的。”

ARFID严重限制或拒绝食物

“回避性或限制性摄食障碍（Avoidant Restrictive Food Intake Disorder，ARFID）是一种严重限制或拒绝食物的饮食障碍。与厌食症和暴食症不同，其主要原因是对食物本身的担忧，而非对体重或身体形象的关注。这些担忧可能涉及食物的味道、质地、颜色、气味等方面，或者与食物相关的恶心、呕吐、咽喉不适等生理反应有关。

ARFID最常见于儿童和青少年，因为在饮食偏好形成期这个阶段，他们会接触各种不同类型的食物。在这个阶段可能会出现对某些食物的恐惧、口感或质地的敏感，或者受到其他身体或心理因素的影响，导致他们表现出ARFID等饮食障碍的症状。

ARFID患者通常表现对新食物的严格限制或拒绝，这可能源于对特定食物的恐惧、喉咙的感觉异常，或对食物的质地、气味、味道的敏感。一些患者会拒绝尝试新食物，或对特定食物表现出极端的偏好。

ARFID的严重限制或拒绝食物可能导致多种问题，包括体重减轻、生长停滞，甚至营养不良，其中包括维生素和矿物质的缺乏。这些身体健康问题可能会对患者的生活质量产生重大影响。

反复吃沙纸头发为异食癖

此外，异食癖（PICA）也是一种常见的饮食障碍，患者表现出对非食用物质的持续、反复的食用行为。这些物质通常没有营养价值，如土壤、纸张、头发及沙子等。

PICA在儿童和孕妇中较为常见，可能是由于营养不良或缺乏某些矿物质所致。其中一些缺乏的矿物质包括铁、锌、铜和镁等。这些矿物质在人体中起着重要的生理功能，如血红蛋白合成、免疫功能、神经传导等。

患有PICA的最大风险之一是导致中毒，因为食用非食用物质可能含有有毒物质，如重金属或化学物质。这些物质会影响身体器官的功能，导致中毒症状和严重的健康问题。此外PICA行为也可能导致营养不良，因为患者偏爱食用缺乏营养价值的非食物物质而忽略了身体对营养的需求。

饮食评估制定个性化方案

饮食治疗师在帮助患者应对ARFID和PICA时扮演着至关重要的角色。他们通过评估患者的饮食习惯和营养状况，制定个性化的饮食计划，并提供营养教育和支持，以帮助患者改善饮食行为和营养状态。

通过细致的评估，饮食治疗师可以确定患者是否存在营养缺乏，并制定相应的营养补充方案，如维生素、矿物质或蛋白质补充剂。这些营养补充剂可以帮助患者达到身体所需的营养摄入量，以缓解营养不良的状况。

此外，饮食治疗师还会与患者配合，制定逐步改善饮食行为的计划，例如逐渐引入新的食物、改善饮食多样性、建立健康的饮食习惯等。他们也会提供心理支持，帮助患者克服饮食障碍带来的心理困扰，增强自信心，并提高生活质量。

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