新型前列腺癌荷尔蒙治疗半年1针保疗效减负担

謝慧麗 Cha Fueh li - 9 January 2025

曾：泌尿外科顾问曾文歆医生
刘：刘育志医生

曾：请问什么是前列腺癌的荷尔蒙治疗？
刘：前列腺癌会长起来的原因，大部分都是男性荷尔蒙去刺激它，它就会越来越大，所以在前列腺癌的部分，我们就可以使用荷尔蒙治疗，可以去抑制男性荷尔蒙，让肿瘤不会再继续一直不断的生长，然后进而达到治疗的效果。

刘：请问前列腺癌荷尔蒙治疗的种类有哪些？
曾：药物有分两种，第一种可以抑制我们脑下垂体和下视丘分泌，可以抑制睾丸的荷尔蒙生长，第二种就是我们可以直接抑制在荷尔蒙的受体上面，让它的肿瘤不会再持续生长。

刘：请问荷尔蒙治疗会如何进行？
曾：我们就是用打针的方式去做治疗，在比较初期的前列腺癌的病人，我们一般会试1到2年左右，假如PSA降得够好，你的肿瘤也看起来已经控制住了，就会先停药试试看。在第三期的病人，可能就会尝试使用2年到3年左右，控制得好就一样可以先停止药物，在一些比较末期的病人身上，荷尔蒙就要一直持续的注射。

刘：请问荷尔蒙治疗的频率如何？
曾：以前就是在1个月会打一次，后续变成有3个月的剂型，最近又有很多不同的药，药效时间可以达到更长，甚至到6个月左右。这对于病人来讲其实是非常好的，很多病人都非常喜欢6个月打1次针，不用一直舟车劳顿的来医院去接受这个治疗。

医院近期也有引进6个月剂型的荷尔蒙，对病人来说是个非常大的福音，病人的回馈都非常的好，从原来的每个月打一针就要打6针，到现在半年只要打一次减少了5针。所以对病人来说，他的生活品质改善了，癌症的控制一样都可以进行得非常的好，所以对病人来说是一个非常好的福音。

刘：请问接受荷尔蒙治疗时需要注意哪些状况？
曾：荷尔蒙症状其实它就是抑制男性荷尔蒙，所以常常会发生的症状就和一些男性更年期的症状会很像，会有一些脸潮红，然后会比较容易疲惫这样子，抑制男性荷尔蒙有时候会有一些男性女乳症，乳房会觉得胀胀、热热的感觉，少数有可能会有一些肝发炎的情况。另外，有些人也会遇到骨质疏松，心脏的风险也会稍微提高一些。我们在注射的期间都会持续帮病人做监测，其实病人是可以安心的去使用荷尔蒙的药物，这些药物虽然会发生副作用，可是其实整体让病人不舒服的感觉和化疗比起来都会相对的减少许多。

曾：有一个洗肾的病人，因为下背痛非常不舒服然后来到我们医院就诊。他一来到我们急诊下背痛到已经开始手脚都麻了、无力，他一上病房后脚都没办法活动了，当下我们就赶快请神经外科帮他做一些减压的治疗。我们也有做切片发现是前列腺癌，当下我们就赶快用荷尔蒙去做治疗。前列腺癌的病人，我们会监测他的PSA，就是前列腺特异性抗原，一开始大于1000ng/ml，1个月后再抽一次PSA就从大于1000ng/ml降到50ng/ml左右。因为我们有及时帮他做一个减压手术，所以他后来手脚麻情形在打针之后也都改善非常多。到第三个月的时候其实就已经可以像正常人走路了，代表荷尔蒙效果是非常好的。再过半年之后PSA都小于0.01ng/ml，就是几乎测不到的情况之下。因为这病人还有洗肾，还有一些身体的状况，所以他就愿意去尝试6个月剂型的荷尔蒙，到目前为止已经控制了两年左右，PSA都小于0.01ng/ml。

曾：如果大家身边有一些五六十岁以上的男性，还是一样要定期监测他的前列腺癌的指数，如果有一些解尿不太顺的话，也都要赶快来看泌尿科医生，不要拖到最后一刻才来看，相对起来治疗上就会比较棘手一点。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

大马前列腺癌：晚期诊断多死亡率较高

“根据最新的国家癌症登记局报告，在2017至2021年期间，前列腺癌是马来西亚男性第三大常见癌症，约占所有男性癌症的8%（第一名是肠癌，第二名是肺癌）。前列腺癌的年龄标准化比率（ASR）约为每10万名男性7.7例，与美国等西方国家的ASR可超过每10万名男性100例相比相对较低。

然而，虽然马来西亚的病发率较低，但晚期诊断更为常见，导致死亡率较高。这反映出需要更好的认知和早期发现举措。

在全球范围内，前列腺癌是男性第二大常见癌症。由于早期发现和先进的治疗方案，高收入国家的死亡率一直在下降。在马来西亚，人们正在努力改善早期诊断和获得护理的机会，以降低死亡率。其中，前列腺癌第一期至第三期的5年存活率为90%，而第四期则约为40%。

正如曾文歆医生所言，荷尔蒙疗法用于抑制男性荷尔蒙，以治疗前列腺癌，因此也被称为雄激素阻断疗法（ADT），是马来西亚晚期前列腺癌的关键治疗方法。

第四期以ADT为主

早期前列腺癌（第一期及第二期）的治疗包括根治性前列腺切除术、放射治疗和主动监测（active surveillance），这些是标准治疗方法。同时，针对低风险疾病的局部治疗，如超声刀或海夫刀（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）、微波治疗等，正在研究中。第三期前列腺癌的治疗包括放疗（通常结合荷尔蒙治疗或放疗前后1至2年的辅助治疗）和手术。第四期前列腺癌的治疗以荷尔蒙治疗（ADT）为主，现在的标准治疗是ADT联合药物治疗，包括：
1）阿比特龙（abiraterone）／泼尼松龙（prednisolone）
2）恩杂鲁胺（enzalutamide）
3）阿帕鲁胺（apalutamide）
4）化疗联合阿比特龙或泼尼松龙

存活期延长至36个月

数据显示，前列腺癌患者接受治疗后，其存活率显着提高。第四期癌症患者接受ADT治疗后，平均存活期可延长至36个月，若联合药物治疗，存活期可再延长约12个月。

至于如何选择药物，癌症患者需咨询肿瘤科医生和泌尿科医生的建议。专科医生会根据患者的多种因素（共病如糖尿病、皮疹、疲劳及经济考量）选择最合适的药物。在城市地区的主要医疗中心及大型医院，大多已提供荷尔蒙疗法。

马来西亚医疗保健提供者采取全面的方法监测和管理荷尔蒙治疗的副作用。常见副作用包括热潮红、疲劳、骨质疏松、勃起功能障碍、男性乳腺发育或乳房疼痛、性欲减退、体重增加，以及糖尿病和心血管疾病风险增加等代谢变化。

多学科密切合作

患者管理策略包括：
1.定期追踪和血液检查，以监测PSA水平、睾酮水平及潜在代谢变化，如血糖、胆固醇、血压和体重。
2.使用双能量X光吸收测量仪（Dual-Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）监测骨骼健康，并为有骨质疏松症风险的患者开立钙剂、维生素D或双磷酸盐处方。
3.提供生活方式咨询，包括饮食和运动建议，以降低代谢风险。
4.提供支持性护理，例如针对心理影响及性健康问题的咨询服务。
5.泌尿科医生、肿瘤科医生和内分泌科医生组成的多学科团队密切合作，以确保患者的整体护理质量。