疾病疗法

康復后别以为一切就结束 全人医疗对抗Long COVID

医句话:

COVID-19患者康复后的某些症状和忧郁症很相似,需要积极厘清,所以我们需要整体或全人医疗的帮忙,如普通科、脑神经科、心脏科、肺科、治疗师等,因为Long COVID是一个整体的疾病。


真实病例:

“COVID-19对我们的生活及心灵均造成影响。疫情反反复复,我们甚至不知道它是如何开始的,又会在什么时候结束。目前,在英国有110万人患有长期COVID-19后遗症(Long COVID),从 3个月至1年不等,我就是其中之一。

问药

陈朝颖/肩膀僵硬非吃药就好 物理治疗才是长远之计

问:我因为工作关系,长期使用电脑导致肩膀僵硬,请问有没有药物能够治疗或舒缓症状?

答:如果情况允许的话,我们多数是不鼓励依靠药物来舒缓因肩膀僵硬而带来的不适,因为使用药物毕竟是治标不治本的方法,而且长期依赖还会有副作用。如果真的要用,必须先得到医生或药剂师的允许。与口服药相比,我们会比较倾向于使用外用药膏,透过消炎的药用机制来达到止痛和肌肉舒缓的效果。至于口服药,多数都是在忍无可忍的情况下使用,其中包括了筋肉松弛剂如巴氯芬(baclofen)或盐酸乙哌立松(eperisone)和消炎药如双氯芬酸(diclofenac)等。

很多人都不知道治疗肌肉酸痛或僵硬等问题最好的方法是物理治疗,虽然物理治疗的效果会比使用药物来得慢,但是它胜在能一劳永逸的解决问题,复发的机会绝对比药物低很多。

以肩膀僵硬为例,物理治疗师可以透过以下的方法对治问题:

疾病疗法

死亡风险降42% 免疫加标靶 双药攻克转移性肝癌

医句话:

免疫疗法利用人体免疫力量来对抗癌症,包括教导免疫系统识别、攻击特定癌细胞与增强免疫细胞。获得突破性疗法认定的免疫药物atezolizumab联合标靶药物bevacizumab已被FDA批准用于未曾接受全身性治疗的不可切除或转移性肝癌细胞(HCC)患者。与先前的标准治疗方案相比,此联合疗法可将患者死亡风险降低42%。

“肝癌十分常见,是全球癌症死亡的主要原因之一。在制定治疗方案时,医生一般会根据肿瘤类型、大小、数量、位置、扩散程度,以及患者年龄、健康状况与可承受副作用的程度进行考虑。国际主要的肝癌诊断治疗指南中,选项包括:

(1)手术治疗
‧移植
‧切除

问药

年纪大较易便秘?

问:我想请问一下,是不是年纪大了就比较容易便秘的,我爸今年65岁,吃了中药便秘情况改善很多,但最近这几个月停了吃中药,便秘情况又回来了。

答:你好,我也想请问一下,你可知道便秘的定义是什么呢?毕竟便秘症状虽然不多,但也分好几种,我刻意谷歌了一下网络答案:

“便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于3次,严重者长达2至4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30分钟以上,或每日排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。此外,有腹胀、食欲缺乏,以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。”

看完这些便秘的文字,不知你是否能确定父亲是不是真的便秘,如果是,是哪些症状呢?只有明确病名病因,也知晓类型,我们才能循证改进。治病不能一味追求神效,因此取效一时,若无法确保长期稳定,那也是枉然。

根据本人的临床经验,中老年人的便秘多因长期缺乏锻炼、心理压力、过度服用泻药等导致排便困难,便质虽软但无力推出、排便不出则胸闷腹胀,排出则舒服等特点。

疾病疗法

肝癌病发率几乎等于死亡率 全球肥胖 脂肪肝“养”出癌细胞

医句话:

除了B型肝炎和C型肝炎,过去认为过量饮酒是肝癌的另一成因,但是近年来脂肪肝正迅速成为肝癌的重要风险因素之一,这种变化与“全球肥胖”(globesity)有关。作为“东南亚最胖”的我国,每两名成人中就有一人超重或肥胖,未来可能会看见更多脂肪肝患者和脂肪肝引起的肝癌病例。

“原发性肝癌是始于肝癌细胞病变的癌症,其中以肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)最为常见。肝癌在大马是第六普遍的癌症,也是第四常见的癌症死因。根据2018全球癌症统计报告(GLOBOCAN),虽然肝癌没有在确诊率中‘名列前茅’,却是全球第四大‘癌症杀手’,仅次于肺癌、大肠癌和胃癌。

更令人担忧的是,全球范围内肝癌引起的死亡病例呈上升趋势。与1990年相比,2017年新诊断的肝癌病例为95万,死亡人数超过80万,增加了两倍。肝癌病例和死亡率的增加,有47%与人口年龄结构改变有关,而35%则是因为人口增长。

问药

陈诗欣/维生素并非多多“益善”适量补充始关键

问:如果补充过量的综合维生素,会不会有副作用或者不良影响?

答:市面上综合维生素的产品琳琅满目,各个品牌的成分和含量都有所不同。虽然它不是药物,但切忌盲目购买,因为被视为维生素并不是多多益善,合理补充维生素的关键在于“适度”,服用过量不仅浪费,还可能引起各种不良反应。

譬如,维生素C是人体必需的水溶性维生素,人体对维生素C的需求量也不高,虽然多余的维生素C可随尿排出,但由于人体对维生素C的最大耐受剂量有限,过量摄入维生素C还会引起频尿、恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状,并可增加肾结石、维生素A和叶酸缺乏的风险。至于脂溶性(维生素A、D、K等)的维生素,过量不能排出体外会引起的中毒。当维生素A过量,将引起气喘、眩晕、脱发、恶心、腹泻等症状;维生素D过剩时,可引起食欲不振、倦怠、便秘等。

只要饮食正常,并注意到各种营养素的合理搭配,绝大多数人是无需额外补充维生素的。如同药物,适量补充维生素,会对身体健康有益,倘若摄取过量,反而会适得其反。

问医

乳癌康復对显影剂过敏 能否接种COVID-19疫苗?

问:我的女性亲戚最近在犹豫是否要登记接种疫苗,以下是她的病历,希望获得医生给予指点。

女性,五十多岁,十多年前曾是三阴性乳癌(triple negative)患者,目前情况稳定,没有三高(高血脂、高血压、高血糖),也没有心脏问题,每年杪有进行检查。

一年前,她的左臂开始出现淋巴水肿,于是在日常生活中她有保持1个小时左右的打气功训练,并且按摩手臂以及穿上物理治疗师推荐的压缩袖子。

在2010年她在接受常规电脑断层扫描(CT scan)之前,必须先应用一种iopamidol,但会发生过敏的状况,之后她每次扫描都通知医务人员更换过敏的iopamidol。

以下是她的疑问:
Q1:在这样的背景下,她还能接受COVID-19疫苗接种吗?任何批准的疫苗接种包括辉瑞(Pfizer)、科兴(Sinovac)及阿斯利康(AZ)都可以吗?如果可以她是否必须用非肿胀的普通手臂戳刺呢?

Q2:如何告诉医护人员关于我亲戚的情况,在接种中心的医务人员是否了解这“iopamidol”药物及其作用呢?我也想了解下,是否我们没有选择疫苗的权利?即不管是有血栓风险,或者中风风险的都不能拒绝吗?

问医

PSA升高 服药无效 或需MRI或前列腺活检

问:我想询问一些关于前列腺的问题,若是在验血报告中的前列腺特异抗原(PSA)指数为5.13,是否意味着患上前列腺癌呢?医院医生开的药物如多沙唑嗪(doxazosin)以及抗生素是否可降低患上前列腺癌的可能性呢?

再来,是否可以通过饮食的改善来降低患上前列腺癌的风险呢?

问医

初期圆锥角膜 适合做角膜胶原交联术吗?

问:我女儿今年20岁,目前是一名大学生,最近一次检查中发现患有初期左眼圆锥角膜(keratoconus),之后眼科医生建议做角膜胶原交联术(corneal collagen crosslinking),以防止角膜继续变化或恶化。

我的疑问如下:
Q1:手术在初期做最理想吗?我担心手术会造成眼睛内部伤害,最严重会瞎眼吗?术后有什么副作用呢?
Q2:以她的年龄是否可以延迟做手术呢?她会每半年去检查眼睛及跟进状况,如发现情况变化快就立刻做手术。
Q3:女儿对某些抗生素过敏,有哮喘体质及贫血,而且皮肤伤后容易结巴(肉团),这个情况做手术后会影响复原或会有什么后遗症吗?
Q4:如不做手术还有其他替代治疗吗?
Q5:这类手术要找哪一科医生最适宜呢?
Q6:这手术如在初期做是一劳永逸吗?往后不再有圆锥角膜问题?
Q7:女儿目前戴眼镜双眼视力还正常,如用单眼看,左眼就会朦朦的,是怎么回事呢?

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医识力

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