问：我之前有严重的胃酸倒流，半年来已经服用了好多种的西药或中药，最近胃病情况似乎有好了些，但我却发现这半年来的尿液一直有泡沫，而且最近发现在用餐后排尿的泡沫特别多，冲水后还是会有滞留。

除了有尿蛋白的情况，我偶尔也会感觉异常疲劳，但没有水肿、尿有血丝或高血压的情况。最近一次验血是在去年10月，当时我的肾丝球滤过率（eGFR）值是129mL/min/1.73㎡，属于正常。

请问按照我的情况，我需要去做关于肾脏的深入检查吗？

 

问：我现年44岁，单身女性，过去的两个月在每次经期干净结束，总会在两周后排出少量的经血，而这些经血的颜色和我每月排出的经血是一模一样的，而且会一直出现持续两周左右。

请问：
Q1：这是怎么一回事呢？我该怎办？
Q2：这是否意味着我的子宫有出现什么状况，而这是前兆呢？
Q3：如果我要去检查，该去做什么检查呢？

问：家母多年前就有颈和脊椎问题（附上报告供参考），后经医生教导，腋下肿块和腿及手麻痹问题不再复发，只是偶尔整条腿和脚板会酸，运动后有改善，甚至完全不酸痛。家母于2006年动过经皮激光椎间盘汽化减压手术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）。

两年前家母开始看护幼孙及做点轻便家务，膝盖开始痛，X光显示膝盖内侧半月板严重磨损，医生建议做人工膝关节置换（knee replacement）。

请问：
Q1：颈椎及L4和L5椎间盘突出会造成膝盖内侧筋络酸痛吗？
Q2：如果没动手术先解决L4、L5及颈椎椎间盘问题，只做人工膝关节置换有帮助吗？
Q3：家母可以每天踏室内运动脚踏车吗？
Q4：请问能给我家母什么建议吗？

问：我现年67岁，男性，以下是我的一些病史：
3条血管伴随心房颤动（atrial fibrillation）、双侧膝盖关节有潜在的退化性关节炎（knee osteoarthritis）、过去37年有高血压、28年有糖尿病、血脂异常（dyslipidemia）、2017年7月右脑曾中风、2018年由于肾病而必须使用持续性流动式腹膜透析（CAPD）。

此外我曾有心房颤动的缺血性心脏病（ischemic heart disease），在2020年10月时进行冠状动脉造影，发现左心室有舒张异常（diastolic dysfunction）及轻度三尖瓣闭锁不全（Tricuspid Regurgitation，TR），而肺动脉压力（PASP）则是24+3毫米汞柱（mmHg），其余的包括左心室射出率（LVEF）为67%等，附上其余相关报告供医生查看。

至于目前我在服用的药物包括阿斯匹林（aspirin）、利尿剂、降血脂药、血管扩张剂、泮托拉唑（pantoprazole）、抗凝血剂、刺激性缓泻剂及乳果糖。

我的疑问是：

问：医生，我代朋友咨询。朋友有个3岁的孩子，他每天吃了食物都会呕吐，早前父母有带他去医院检查，包括检查胃部、脑部、颈椎等，但都没查出什么问题，目前只能靠吃止吐和偏头痛的药物才能控制呕吐。

我想请问还有什么可能会造成小孩不断呕吐呢？他除了呕吐之外，其他的生活作息正常，也看不出有什么毛病。

医生解答：

首先我会要求先检查看孩子的成长曲线图（growth chart）是否有偏离其平均线，倘若确实有的话就意味着孩子的呕吐已经严重影响了他的成长与发展，必须注意。

接下来我们必须要了解到到底是什么原因造成孩子出现频密呕吐，值得注意的是我们亦不可忽略孩子心理方面的问题，因为心理问题也会造成孩子出现自我呕吐的现象。

在进一步检验方面，必须要先确保孩子没有肠胃堵塞的问题，而这可以通过超声波扫描即可获知，再来是验血来检查孩子的肝和肾功能是否正常，最后检查脑部是否有问题，而这方面的检验就必须等到孩子入睡后才能进行脑部磁力共振造影（MRI）。

医句话：

现今有多种有效的降压药物，在临床试验中也成功控制好患者的血压，为何在现实生活却较差呢？一个已知的事实是，当医生在治疗慢性病时，患者的药物服从性会随着时间渐渐减少，大部分是因为简单的原因─忘记了。然而在临床试验环境中，患者会被提醒服药和定期跟进。由此可见，定期的医患互动，譬如随访和检测能够提高患者对治疗或药物的依从性，从而改善血压控制和预后，特别是在疫情期间是至关重要的。

“高血压并非一种新的疾病，早在约5000年前就已经有相关描述。中国医学典籍《黄帝内经》中虽然没有‘高血压’一词，却有相关症状的记载。当医师为患者把脉时发现血管弹性变差，可能与摄取过多的盐分有关，也进一步形容当血管变得像绳索那样紧和硬时，患者的脚会水肿，这其实便是形容高血压的并发症，即心力衰竭。

问：最近舌根有白苔，每天手脚都会出冷汗，长期失眠和腰酸，并有口气。请问中医，我该吃些什么中药？

答：按照你叙述的情况，我认为最应先解决的是睡眠问题。《黄帝内经》记载：“阳气尽则卧，阴气尽则寤”，“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，阐述了人体阴、阳、营、卫之气正常运行畅达，则白天精神充沛，夜晚安卧熟睡，反之则容易气血衰败，肌肉枯藁，五脏虚损。你的手脚出汗、腰酸、口气、白苔问题，或与长期睡眠障碍关系密切。

失眠，以入睡困难、寐而不酣，时寐时醒，或醒后不易再寐，重则彻夜不眠为主要症状。在中医辨证用药中，可分为几种类型：

医句话：

逾80%的大马COVID-19死亡病例存在至少1种的潜在健康问题，包括高达70%患有糖尿病、过半患有高血压，23.4%患有心脏病。当一个人患有慢性病而又感染了COVID-19，死亡的几率更高。一项对中国武汉火神山收治的所有COVID-19患者的回顾性观察研究发现，高血压患者的生存率低于非高血压患者。因此，慢性病患者是有双重危险（double jeopardy）的，在这特殊时期，他们除了可能死于并发症，在染疫后病情严重甚至危及性命的几率更高。

“过去20年以来，心脏病、中风、癌症、慢性呼吸疾病、慢性肾病、阿兹海默症和糖尿病等非传染性疾病（NCDs），是世界上最主要的死因。我们也清楚地知道，就主要死因而言，始终排名第一的是心血管疾病。大马也有一样的状况，心血管疾病也一直是国人的‘头号杀手’。

问：Lithium carbonate这种药物可用于子宫肌瘤吗？

答：子宫肌瘤是常见的子宫良性肿瘤，若没有造成任何症状，妇产科医生会建议定期检查。一旦引发月经异常比如剧烈痛经、经血过多或经期过长，妇产科医生会进行治疗或把肌瘤切除。

碳酸锂片（lithium carbonate） 主治精神问题，比如躁郁症、思觉失调症和反复发作的忧郁症。

服用此药片的副作用包括口干、烦渴、便秘、呕吐、上腹痛或者双手无力、嗜睡及视力模煳。治疗期间，医生也会频密检查患者的白细胞，调整治疗分量以防锂盐中毒。肾功能有问题的患者或者严重心脏疾病患者不能服用此药物。服用此药物需注意体液大量流失，如果有持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况需要前往医院检查。

碳酸锂片不能用于治疗子宫肌瘤。有临床报告指出，50至59岁服用碳酸锂片的患者患上子宫肌瘤，但值得一提的是，这些患者也有服用其它的药物。因此，不能说碳酸锂片会导致或者影响子宫肌瘤。

医句话：

在一般人的固有观念中，见牙医并不是一个愉快的经历，有些人甚至要牙痛至忍无可忍才愿意去见牙医，结果发现其实只要及时治疗即可缓解疼痛，但与此同时，一些饱受牙痛折磨的患者，尽管已多次咨询牙医，但却无法找出问题所在，在医生详细检查后才发现原来是一些特别病例，而所需的治疗方法也有别于一般治疗。

“一提及疼痛，大家都晓得可按疼痛来划分等级，从最轻的蚊子叮咬，到最痛的莫过于女性生孩子，而曾牙痛的男女老少应该都不会忘记那种痛，也因此有句话这么说，牙痛不是病，但痛起来真要命。

不过对牙科医生而言，经常会遇到一些很奇怪的个案，这些患者同样都是饱受痛楚，但造成他的痛却不是单纯来自牙齿或牙龈等，可能是神经线、慢性疾病甚至是心理方面问题，因此‘特别的病例就要用特别的治疗’，而很多时候这些特别的治疗无须很复杂，有时极为简单或无须治疗往往是最好的治疗方法。