问：我今年39岁，从未做过乳房检查，该怎样决定是要接受乳房X光摄影还是超声波检查呢？可以告诉我如何选择吗？

问：我今年44岁，女性，已婚，一切的源头是从去年6月尾开始，半夜时被右腰的剧痛痛醒，吃了止痛药后稍微舒缓，但从那之后身体就开始出现各种疼痛，从手背到胸前，现在延续到膝盖，如今是两边膝盖轮流疼痛，走路得拖着走。

之前左边膝盖照过X光，骨科医生说只是有点磨损，但还是有软骨，到了10月尾右边膝盖开始肿和疼痛，就去看风湿科，医生说软骨没有了是骨关节炎，药方就是葡萄糖胺（glucosamine）而已，但是吃了个多月了，右边膝盖的疼痛没有舒缓，反而疼痛加剧，得用力支撑着坐下和起身，站起身了无法直接走路，得稍微站一会才能拄拐杖走。

还有其他的情况，那就是左手腕关节痛，出不了力，晚上睡觉时我的脚其实会不知觉抽搐，早上醒来很多时候背部是僵硬的，以下是我的提问：

Q1：请问我这样的情况到底是什么病痛呢？
Q2：这样的情况会否跟脑部或脊椎有关？是否需要做更详细的检查？
Q3: 葡萄糖胺是否还要继续吃下去？还是需要搭配其他药物呢？
Q4: 因为睡觉时无法随意转动身子，所以有时候睡不好，看过的医生说可以吃止痛药舒缓让自己能够更好休息，请问这样会否造成上瘾或依赖？

问：我今年53岁，有高胆固醇和前列腺肿大的问题，不过一直都有吃药并且控制得很好，最近我刚做了体检，却发现尿液肌酸酐（urine creatinine）指数每况愈下，低于正常指数，由一年前的3.35指数下降至半年前的3.05，到了最近更是跌至2.74。
我曾上网搜查资料，发现若指数过低或过高就是代表肾脏出了问题，这让我有点担心，因此想请教医生的专业意见以及该如何是好。

问：我今年18岁，女性，每年过年期间有一件事会很困扰，那就是除夕夜到大年初五连续几天熬夜下来之后，脸上就会出现很多痘痘，就算搽了药膏也无效，我该如何是好呢？附上我搽的药膏图片，希望获得医生指导。

医生解答：

你所附上的药膏图片是一种抗生素和轻度局部类固醇的组合，虽然痤疮产生的原因之一是由于痤疮皮肤杆菌引起的，但你所提及的药膏功效不如其他抗生素可以杀死细菌或控制炎症，同时局部类固醇也不适合用于治疗痤疮，因为它可能会导致皮肤变薄，随后就是整个脸部会变红，建议可偶尔使用短期低剂量口服类固醇或病灶内（intralesional）类固醇治疗发炎性痤疮。

我们来了解一下常见的皮肤病痤疮：

1）粉刺是如何形成
在正常皮肤中有与毛囊相连的油腺，这些腺体产生的油通过毛囊输送到皮肤表面，在毛囊表面会有死皮细胞定期脱落，而在痤疮患者中，油腺中的油过量生产，同时死皮细胞的脱落过程受到损害，因此油腺被堵塞了。

问：我长期被肩膀僵硬和慢性发炎影响，导致肩膀和颈部范围疼痛。请问除了止痛药，还可以服用什么药物呢？

答：身为药剂师的我，其实也有一样的问题，所以我想和你分享我的一些心得。

止痛药不可怕。民众有时听太多关于止痛药的副作用而害怕使用止痛药。但是，慢性发炎很多时候会让大脑不时发出疼痛的错误警讯。肌肉发炎时，止痛药可以帮助消炎。需知道的是，不同的止痛药功能不一样，副作用也不一样。扑热息痛（paracetamol）是最普遍的止痛药，副作用不多，长者孕妇也可以服用，除了肝部发炎的患者需谨慎。

非类固醇类消炎药（NSAID）则是个大家庭。这个大家庭最明显的副作用就是肠胃不适，尤其是有胃痛一族。另外，长期服用也对肾脏有一定的压力与影响。Celecoxib及etoricoxib则是比较适用于有胃痛一族，但对于心脏衰竭者有一定的风险，因此需要严谨的药物评估后才能购买。

真实案例：
数月以来，烟不离手的50余岁A先生不时会胃痛。由于生意忙碌，他并未特别上心，偶尔抽空去见了普通科医生，服用了三四天胃药，觉得稍有改善便停药了，然而胃痛依旧反复。某天，他听闻35岁的B女士也有类似状况，起初吃了胃药能够缓解胃痛，之后却不见效了。

在拖拖拉拉半年之后，B女士到专科做检查，最终发现癌细胞已扩散至肝脏，确诊第IV期胃癌。此事吓得A先生也赶紧去做胃内窥镜检查，所幸发现是患上胃溃疡。虽然如此，胃病反复难好也相当困扰， A先生今年的新年愿望便是不再胃痛。

真实案例：

问：我常因为便秘而服食泻药，想请问长期下来会有什么副作用？

答：便秘是个常见的肠胃问题，而泻药可以提供快速的解决方案，但是反而变成了大家的依赖。便秘有着很多的原因，如药物副作用、饮食不均、生理时钟的改变、怀孕， 甚至一些疾病等都会影响肠胃的正常操作。

泻药也可以分成几种，如纤维型、刺激型（stimulant）、高渗型（osmotic）及滑润性等。长期服用泻药，尤其是刺激型药物，的确有可能造成依赖性。在一些滥用于减肥的服用者，在长期和高分量的服用下，甚至出现电解质失衡、永久性的肠胃伤害等。

当然前述的严重副作用通常都是出现在滥用的情况下。若是一般上人偶尔使用泻药并无大碍，尽可能透过吸取足够的纤维和水分，培养上厕所的生理时钟的习惯，就可减少对泻药的依赖。对于一些因为疾病或无可避免的药物副作用导致的便秘，则需要在医生和药剂师的监测下长期使用泻药，并确保剂量是对的。

案例：

陈小弟今年已经8岁了，是一个待人有礼的孩子，但他却有一个难以启齿的问题即尿床。他从有印象开始，每天都需要穿着尿布睡觉，曾经试着不要穿尿布，但是第二天就尿湿床单，爸妈也尝试半夜叫他起床上厕所，但长久下来，爸妈的体力也不堪负荷。因此趁着今年农历新年不能跨州回老家，爸妈决定趁此机会训练他如厕，希望他从此不再尿床。

“尿床 （enuresis） ，无论从今或者过往都困扰着无数的家庭与个人，那儿童尿床到底是不是一种疾病呢？其实，该如何定义‘尿床’或‘遗尿’这个名词，技术上我们可以定义为‘不自主的解出小便’，但临床上我们是指那些我们认为在生理年龄上对膀胱应该可以有控制能力的小孩，却仍然把尿解在床上、衣服上的情形。

尿床可以分为原发性 （primary） 和继发性 （secondary）。所谓的原发性尿床，指小孩出生后尿床的情形一直存在没有停过，而继发性尿床则是指小孩在停止尿床后至少6个月或以上，然后才再次发生尿床的情形。

问：请问流感疫苗是不是只针对某种流感而设呢？是不是说不同的流感需要不同的疫苗？

答：流感是由流感病毒（influenza virus）引起的传染性呼吸道疾病。流感病毒有4种类型，即A、B、C和D，而在人群中传播的流感病毒主要有A型和B型。 每个冬天，这两类病毒在美国几乎都会导致季节性流行疾病（即流感季节），若情况恶化，甚至会引起全球大流行。 一般上，65岁或以上的人群、患有某些慢性疾病（例如哮喘、糖尿病或心脏病）的患者，孕妇和5岁以下的儿童，由于免疫力较弱，属于流感并发症的高风险人群。

由于每年流感持续时间的长短、病毒种类和变异的速度可能不同，所以高风险人群一般建议每年接种流感疫苗，而且应在整个流感季节开始前接种疫苗（7月至8月或在有足够疫苗时），以确保社区群众有足够的时间进行流感疫苗接种。