●讲题：击破胰岛素迷思
●日期：2020年11月19日
●主讲人：内分泌内科顾问林晋标医生
●笔录：梁盈秀
Q1：（Jayoscar Wong）我吃的二甲双胍（metformin）副作用太大了，如何可以降低？可否只打胰岛素不要吃metformin呢？
A1：首先要解释二甲双胍和胰岛素是相辅相成的，服食二甲双胍可以减低胰岛素拮抗性（insulin resistance），加强胰岛素的发挥功效， 因此减少胰岛素的一日总用量（daily insulin requirement）。二甲双胍的主要副作用是肠胃不舒服，而此副作用易于管理。我建议你向医生询问，减低二甲双胍的药量或可使用二甲双胍SR/XR的药物。打个比方，若我们需要胰岛素的一日总用量是60 IU，加上二甲双胍就可能降到40至50 IU，间接又能减少胰岛素造成的肥胖和低血糖的副作用。
问：医生，我今年35岁，男性，已婚。2年前我在照胃镜时有验血，岂料发现我感染了第二类型单纯疱疹病毒（Herper Simplex Virus Type II，HSV-2），当时肠胃科医生给我开了一个月分量的药物，只是我忘了什么药名，记得当时医生有说，只要完成了疗程就没事，当时我想想就不以为意了。
没想到今年我再次验血时，却赫然发现我的IgG指数是1.24。
Q1：请问按照我的情况，我是否需要接受治疗呢？有哪些办法可把抗体降低到正常水平甚至是消失呢？
Q2：按照我现在的指数是否会传染给我另一半呢？
Q3：倘若会的话是怎样的情况呢？是通过性行为抑或通过体液传染呢？
对于这个问题我感到很困惑，因此也不敢告诉其他人，感恩医生为我解答疑问。
问：医生，我姓李，我有些关于子宫内膜异位症的问题想要请教你。2016年体检时，我发现自己除了有子宫内膜异位症，卵巢附近有好几个血瘤，大小介于3至8公分，之后在同年的4月份，我进行了割除血瘤的手术，并且在半年内注射了两次药物，在同一年的11月，我重新有月经了。
到了翌年又出现大约1公分的血瘤，于是我先后咨询了3位医生，而这3位医生都建议我服用一种叫作地诺孕素（dienogest）的黄体素，再不然就是选择怀孕，最终我拒绝吃药，选择了继续每三四个月复诊和观察，到了年底血瘤已有3公分，就长在左卵巢附近。
之后血瘤持续变大，到了第二年已到4.8公分，于是我在医生的指示下开始服用地诺孕素，至今已超过1年以上了，再去复诊时发现血瘤只是稍微变大了一点点，从之前的4.8公分到5.1公分，并没有很多。
医生说由于我没有任何不适或症状，因此建议我继续服药，其实之前医生也有建议我进行血瘤切除手术，不过之后报告确认是子宫内膜异位症后就没再提了，医生说只要继续控制好它，不让它变大即可。
在这段期间我曾试过忘记服药，但那段时间反而有来月经，其他时间都没来月经，目前我已35岁，也不打算怀孕，以下是我的一些疑问：
问：重金属残留在身体中毒，会有什么副作用？如何解毒？
答：重金属通常具有明显生物毒性，一般科学定义为：密度超过每立方公分5公克（5g/cm3）的金属或类金属元素。目前已知约有45种常见的如铅（Pb）、汞／水银（Hg）、镉（Cd）、砷（As）、铜（Cu）、镍（Ni）等。
重金属的暴露途径大多是由食入、吸入或是接触方式进入人体，除非大量接触或误食产生急性中毒，不然都是缓慢累积造成慢性中毒症状。有些重金属元素也参与了人体的生理反应如铁（Fe）、钴（Co）等，缺乏了反而健康损害。
有毒重金属是在环境中无处不在的化学物质，农业所使用的肥料及农药等化学物质，部分成分含有重金属，过度使用会残留在农作物及自然环境中。重金属的存在会依不同地区的自然环境中有所差异，也不必太过于惊慌与担心摄入体内过量造成中毒。
医句话：
在这约一百年来，我们人类都暴露在许多疫苗可防御的疾病中，而当疫苗面世时，我们验证了疫苗的有效性，不管在全世界的什么地方，如非洲或先进国家等 ，我们都可以看到疫苗在减少这些传染病上的贡献。
现代女性忙于工作与家庭之间，女性专属相关疾病常在不知不觉中伤害健康。临床上，每三位女性之中，便有一人患上子宫肌瘤，是妇科最常见的疾病之一。不少女性获知自己有子宫肌瘤，当下会被吓得花容失色，以为自己罹患了恶性肿瘤。
ParkCity Medical Centre妇产科盈诺希妮医生表示，事实上，子宫肌瘤是长在子宫组织中异常的肌肉瘤，在妇产科领域中，最常见的良性肿瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，它也被称为纤维肌瘤或子宫纤维瘤。
医句话：
我们时常以为打疫苗就是带孩子来打针那么简单，但就算是三四个月大的婴儿也懂打针这回事，往往一到达诊所，他们就会哭闹。如果能减少打针的次数，那么父母也比较容易带孩子来打疫苗，接种依从性随之提高。
“日前，我国卫生部宣布把6合1混合疫苗（6联疫苗；百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症、B型流感嗜血杆菌及B型肝炎）纳入国家免疫接种计划（National Immunization Program，NIP）中，替代现有的5联疫苗（百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症及B型流感嗜血杆菌），此举让大马成为将6联疫苗纳入NIP的主要亚洲国家之一。
问：我从43岁开始吃降血压药，现在已经有10年的时间了，听身边的朋友说，降血压药不能长期吃，最多吃10年，否则就会有严重的副作用，是真的吗？
答：这不是真的，这不是真的，这真的不是真的。由于很重要，所以我回答了3次。高血压是长期疾病，一般上可分为原发性高血压（essential hypertension）和继发性高血压（secondary hypertension）。当一个人被诊断血压高的时候，若非紧急情况，医生通常都会建议先开始治疗性的生活型态改变（Therapeutic Lifestyle Changes，TLC），透过调整饮食作息，在一段时间后再复诊，若血压还是不降， 就得开始使用药物。
使用药物和调整剂量后达到理想的血压后，通常就会保持剂量，定期检查。但若中途自行减药，自然血压就会再升高。我本身看见很多病人误听朋友的劝告，自行停药，导致严重后果，如中风、心脏病爆发等。
医句话：
《马来西亚饮食指南》建议每天至少吃2份水果和3份蔬菜。多项研究指出，多摄取水果、蔬菜、全谷类、坚果和鱼类可以降低由各种原因导致死亡的风险。摄取足够的蔬果还可以减少慢性疾病的风险，例如癌症、心脏病和糖尿病。
“老实说，你们当中有多少人每天都吃水果？还有，你每天的蔬菜摄入量足够吗？很多时候，在我们的日常膳食中，水果和蔬菜只占了次要位置。
问：我的母亲今年68岁，听说有一种glucosamine的药物保健品对关节软骨有效，请问是不是对长者的的关节有效呢？
答：上了年纪后，关节之所以会开始有卡卡、僵硬、无力甚至疼痛的感觉，主要还是离不开3个原因：（1）软骨过度消耗（2）关节润滑油过度消耗（3）关节发炎。意思就是说，只要把这3个关键照顾好了，健康的关节也就离你不远了。
首先，只要不是严重的情况，软骨和关节润滑油是可以透过保健品来补充强化的。市面上比较传统，也常看到的就包括glucosamine （葡萄糖胺），常搭配chondroitin （软骨素）来达到增强软骨的效果。当然，效果的快慢是因人而异的，而如果你试过glucosamine3个月后感觉效果不达标，或可尝试eggshell membrane（蛋膜肽）。至于预防关节发炎方面，只要适当的摄取有消炎功能的保健品就行了。市面上也不缺这类型的产品，例如omega 3鱼油、MSM或姜黄素都是不错的选择。
