医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：
男人的“性”酸有谁知……当壮阳药也无效时，我是否得当一辈子的“痿”哥？选对医疗方案，重振雄风非难事。
日期：2023年12月3日（周日）
主讲人：泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：饮食治疗师林乐祥
笔录：何建兴
1）患者在年轻时因车祸而导致下半身瘫痪，是否可借助阴茎假体手术与妻子再有性生活呢？
答：确实，那些在年轻时因各种意外包括交通事故的患者是常被忽略的一群，但其实他们亦有性欲，也应该有生儿育女的机会。
当意外发生后，他们可能中枢神经受损，但这并不意味着他们一定会失去性能力，仍有些患者是可以射精，而这类患者以年轻人居多，甚至可能是刚结婚不久就出事，所以更必须获得关注。
问：为什么吃精神科药物会越来越胖？
答：当我们讨论精神科药物与体重增加之间的关系时，很多人都会有疑惑。事实上，许多精神科药物确实与体重增加有关。虽然不是所有人都会经历这种副作用，但它确实存在，并且可能对患者的身体健康和心理状况产生重要影响。
有几种原因可以解释为什么吃精神科药物会导致体重增加。首先，某些药物可能干扰身体的新陈代谢过程，导致能量消耗减少。这意味着即使你维持了正常的饮食和运动习惯，也可能很难控制体重。
其次，一些药物可能增加食欲或改变饮食偏好，导致摄入的热量增加。这可以让患者更容易过量进食，尤其是高热量和高脂肪的食物。药物可能会改变大脑中的神经递质水平，从而影响食欲和饱腹感的调节。
另外，一些药物可能引起液体滞留或体液平衡的改变，导致体重增加。这并不意味着真正增加了脂肪，但体重的变化可能会让人感到困扰。
尽管精神科药物可能引起体重增加，但这并不意味着人们应该避免使用它们。这是一个复杂的平衡问题，需要患者和医生之间的密切合作。如果你正在服用精神科药物并担心体重增加，最重要的是与你的医生进行沟通。他们可以评估你的具体情况并提供相应的建议，例如调整药物剂量、改变饮食和运动习惯等。
医句话：
痔疮明显的病症大致有二，即出血或肛门脱垂。治疗痔疮可采用保守治疗及门诊治疗，若此些方法无效，则进行手术。日前，市面上推出了一种含硫糖铝的痔疮药膏，通过缓解瘙痒与炎症，有助于伤口愈合，促进皮肤再生，适用于非出血性痔疮治疗。
“很多人饱受痔疮之苦。什么是痔疮？痔疮组织是沿着肛管组织、平滑肌和结缔组织所组成。
痔疮疾病是指血管，即肛门软垫（anal cushion）发生结构性的变化，出现异常肿胀、充血、受损及炎症等问题。肛门软垫是肛管粘膜下层的结构，肛管是整个消化道最后一部分的终端点。
从本质上解释，肛门软垫是正常的血管结构，存在于我们每个人的身体内。当肛门软垫产生上述的变化时，即导致一系列的症状，这就是所谓的痔疮疾病。
问：我在感染COVID-19病毒期间，一直干咳，我的朋友买了常春藤叶（Ivy leaf）止咳糖浆给我服用，想问这个药是传统草药还是一般的咳嗽药呢？
答：常春藤（Hedera nepalensis K，Koch var.sinensis（Tobl.） Rehd ，英文为Ivy ）是一种五加科的藤蔓植物，叶子的部分可以用来制成药品，像是止咳糖浆，一种传统草药产品，主要用于缓解咳嗽症状。
由于常春藤叶萃取物被认为能刺激黏液腺，有助于肺部产生黏液将气管异物排出，亦能避免呼吸系统沉积过多的粘液，并具有祛痰和止咳的功效，因此可助于改善肺部功能，像治疗支气管炎、气喘和其他呼吸道疾病。
尽管常春藤叶止咳糖浆被广泛使用并且在一些研究中显示出一定的疗效，但尚未有确切研究足以完全佐证常春藤的功效原理，许多地区把它或其萃取物归类为传统疗法。
常春藤如同其他草药，并非人人都适合食用，且适合的使用量因人而异，取决于个人的年龄、健康状况等因素，请先和中医师或医师讨论后，以了解最适合自己的用量。
问：我今年36岁，患有玫瑰痤疮超过10年，近年来皮肤越来越敏感，请问中医怎样治疗？
答：玫瑰痤疮是一种好发于颜面中部的皮肤病，表现为颜面部皮肤潮红、持续性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张，可伴有皮肤灼热、刺痛、瘙痒或干燥，严重者甚至出现鼻赘、瘢痕和色素沉着，而永久性影响面容美观，多发生于30至50岁为主的中年女性，容易反复发作，迁延难愈。
根据《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》，中医将此病分为4种类型：
1. 肝郁血热型：红斑多发生于情绪波动时，或经期加重，性格急躁易怒，口苦、便秘、小便浓黄，以丹栀逍遥散为主方。
2. 肺经风热型：红斑多在鼻尖或两翼，皮肤瘙痒干燥，容易口干、口渴，以枇杷清肺饮为主方。
3. 脾胃湿热型：红斑为深红色，有丘疹、脓疱，血丝外露，局部皮肤灼热，以除湿胃苓汤为主方。
4. 痰瘀互结型：鼻赘期多见，鼻部暗红或紫红，逐渐肥厚增大，或有结节增生如瘤状，血丝明显，以通窍活血汤为主方。
医句话：
试想想，今天你坐上一辆崭新的跑车时是不是觉得很拉风？于是你每天就驾着跑车出外兜风，久而久之，轮胎开始会磨损，紧接下来就是其他零件逐渐受损及须更换。其实跑车与人体亦如此，当我们每天步行时，关节就会不断磨损形成关节炎，也因此大部分男女到了60岁后，或多或少已出现退化性关节炎，惟由于缺乏对它的认知，很多患者默默承受痛楚而不晓得如何求医。
“退化性关节炎（osteoarthritis）也被称为骨关节炎，也就是因关节软骨逐渐退化而造成的退化性关节疾病。在门诊中，患者常申诉清晨起来后手指僵硬，或者无法蹲下及站起来，再不然就是上下楼梯或和友人去走山时感觉关节特别是膝盖出现‘嘎嘎’声响，其实都是退化性关节炎常见的症状。它是很常见的关节炎，受影响不仅是年长者，就连年轻男女亦逃不过。
问：最近流行的油切茶适合40岁的胖女人服用吗？
答：读者所指的茶品应该是市面上众多主打减肥和降脂的商品之一，它的成分通常包括决明子、山楂、荷叶、橘皮、玫瑰、大麦、冬瓜及甘草等素材，它们大多属于可安全食用的素材。
根据传统中医的说法，例如决明子能通肠利便、山楂可改善消化、荷叶能利尿和消除水肿、橘皮则有助理气消食。因此，不少诉求降脂、减肥的茶饮都会借助相关素材的传统养生概念，在行销上添加“油切”两字，让消费者觉得使用类似茶品就能轻松抑制脂肪吸收和达到减肥效果。
然而，一个茶包中每种素材的含量相对有限，饮用这些茶品是否能达到抑制脂肪吸收和减肥等效果，其实不能凭空想像。一般来说，只要未经正式的科学验证，我个人对各类保健品的功效都会先抱持怀疑态度。单从这些茶品的成分来看，大多可安全食用，所以40岁的成年人理应可以服用，但能否达到预期抑制脂肪吸收和减肥的效果则有待商榷。
问：我今年31岁，做完身体检验。报告显示没有糖尿病，血糖4.3 mmol/L正常，胆固醇有点高5.3 mmol/L（没吃药，用运动饮食控制），平常血压117/77 mmHg到133/82 mmHg。如果没上班，完全不紧张，在休息状态是117/77 mmHg。
Q1：如果估算肾丝球过滤率（eGFR）下降，但2022年和2023年体检报告显示钠、钾、氯、尿素、肌酸酐都正常，是否要担心？
Q2：已经开始接近一年健康控制饮食，每天早餐麦片、一粒鸡蛋与面包、黑咖啡无糖，午餐尽量水果适量，有时在家吃。晚餐在家吃一般都少油糖盐。偶尔拜六礼拜各一餐在外吃，是否合理控制eGFR?
Q3：有什么食物开始要注意？豆类、香蕉、鸡蛋、麦片、绿茶是否还能每天吃？
Q4：如果血压能与尿酸降低，是否能保持eGFR，还有什么方法能补救或提升eGFR？
Q5：是否还能每天喝2000至4000毫升白开水？
问：你好。如果女性经常尿道感染，可以到药剂行买抗生素吃吗？因为之前尿道感染，医生也是开抗生素。谢谢。
医生解答：
当女性出现泌尿道相关症状时，最重要的是让医生检查以确定是否真的是泌尿道感染，因为还有其他疾病如膀胱过动症、膀胱疼痛综合症（间质性膀胱炎），早期膀胱癌也可能导致这种类似尿道感染的症状。
若进行尿检后确诊，就要开始接受抗生素治疗，这是非常重要的。如果怀疑患有上述其他病症，可能需要进行血液检验、腹部超音波检查、膀胱镜检查甚至膀胱功能检查（尿动力学检查）等以确认并开始治疗。
每种情况的治疗方法都不同，而抗生素治疗并不能解决其他或所有的病症。
问：我的儿子7岁，自从上小学后，开始有便秘的问题。他每天上学有喝约1公升的水，吃我准备有肉有菜的便当。
Q1：他以前没有这个问题，除非去旅行才有。请问这是什么原因导致？
Q2：有什么方法可以改善？
Q3：朋友建议给他吃益生菌，应该如何选择益生菌？
谢谢。
医生解答：
