医识力线上工作坊：
你问医生答 现场问题摘录
讲题：糖尿病足，非截肢不可？
──介入治疗 抢救下肢缺血
日期：2021年11月13日（周六）
主讲人：血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
主持：陈朝颖注册药剂师
问1：糖尿病足有什么症状？症状大约多久才需要检查？
答：每位糖友的糖尿病足症状都因人而异，最普遍的包括足部皮肤干燥、脚趾甲异色或腿部发麻等。糖尿病足大致上有两种表现：血液及神经系统。很多糖尿病足病患的脚感到麻痺，只因腿部周围神经已有病变，再加上长期受到糖尿病的影响，造成神经线里微血管阻塞，导致神经线退化，因而感到麻痺。
医句话：
日前，政府在2022年财政预算案中宣布，扩大含糖饮料的国内税，当中包括含有巧克力、可可麦芽、咖啡和茶的混合式饮料，这也认同了自2019年7月落实的糖税政策，对提高国民健康的重要性。糖和肥胖息息相关，而肥胖就是三高（高血糖、高血脂及高血压）的罪魁祸首，也因此世界卫生组织呼吁人们把每天的添加糖摄取含量控制在10%总热量，最好是5%，即5茶匙的糖。
医句话：
当一个人忽然发现半边脸无法动弹、嘴角扁平，可能一只眼睛也合不紧，第一直觉都会以为自己中风了。其实能够造成面瘫的原因很多，贝尔氏麻痺症是其中一种导致脸部单侧麻痺的颜面神经疾病，并不会致命，大多数人都能在2周至3个月内康复。若是中风所致，影响范围集中在脸下半部，症状也不局限在脸上，多数会影响手脚。不过为了健康着想，还是建议大众到医院检查更为妥当。
“俗称‘面瘫’的颜面神经麻痺的致病因素很多，可分为两种：发生在大脑里的‘中枢性麻痺’，譬如脑中风或脑肿瘤等；第二种则发生在脑外的‘周边性麻痺’，譬如感染、耳朵疾病、发炎或神经类疾病等。在排除种种因素后，无具体原因造成的面瘫，便归为贝尔氏麻痺症（Bell’s Palsy）。
贝尔氏麻痺症属于周边性麻痺，因神经线急性发炎导致。颜面神经是脑干分支出来的第七对神经线，左右两边成一对，再衍生至脸部，负责控制脸部肌肉，也会传递味觉给脑部、控制泪腺和唾液分泌等。
医句话：
透过免疫疗法，晚期肺癌患者的5年存活率大幅提升，达到了32%。可惜资源有限，并非所有人得以接受免疫疗法，尤其是政府医院就医的患者。不过，COVID-19也为我们带来了一些经验，像是公共-私营合作制能够良好合作以共同应对和管理疫情。这也可能是肺癌创新治疗就医途径方面的一个有效解决方案。
“随着COVID-19病例的增加，包括令人担忧的变种病毒，我国的医疗系统，包括癌症服务承受了前所未有的压力。许多政府医院不得不重新分配资源、医护人员和床位来治疗COVID-19患者。许多门诊预约被取消、急诊室变得拥挤、择期手术被转诊到其他医院等。
医句话：
慢性硬脑膜下血肿会否导致失智，答案是肯定的，不过要如何确定这是慢性硬脑膜下血肿、中风还是失智症所造成，真的非常困难，所以我们转向长期影响，如言语问题、肢体无力或麻木、思维问题和记忆问题、头痛逐渐性恶化等，这些皆为进展性神经功能障碍。
“一般而言，慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）经常会发生在长者身上，而发生的头部外伤也并不如年轻患者般简单，长者可能会因此而引发肉眼看不见的头部创伤。
头部创伤症状通常只会在事发几周后才会出现或被发现，它可能以头痛加剧的形式出现，并伴有神经功能障碍，例如手臂或腿部无力以及言语障碍，伴随着头颅内的积液不断对大脑施加压力，患者也可能会出现意识障碍。
医句话：
慢性硬脑膜下血肿患者以长者居多，因为人的大脑会随着年龄增长而缩小，但颅骨大小相同，因此空间更大，也就等于硬脑膜和大脑之间的空间会更大。
因此，如果血液停留在缝隙中，大脑会因颅骨、血肿和硬脑膜停留在同一位置而受到挤压，如果血肿滞留，它将不断挤压脑部，造成类似中风的症状。
“千万别轻忽头部碰撞，尤其是长者，因为这有可能会造成慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）。在这之前，我想说一个真实的案例作为开头。
某天早晨，当68岁的杨先生正要从家门前的地板上捡起一份报纸时，他不小心滑了一跤，头部撞上了附近的鞋柜。尽管他的头皮上已经出现了瘀伤的痕迹，伤口甚至可能已经出现轻微但持续的出血症状，但也可能是他服用抗凝血药的缘故，杨先生不以为然，认为出不了什么大事。
医句话：
肾脏和心脏如同一对密不可分的双胞胎，许多患者在罹患肾病之后，心脏问题也随之出现。不仅如此，当慢性肾病患合并心血管疾病时，病情会更为复杂或严重，会有更多堵塞、硬化和钙化的血管。治疗这类患者非常具挑战性，一些心衰药物和降压药可能造成肾损伤。因此，医生需要经常密切监测这对“姐妹器官”的状况，查看治疗是否造成任何副作用或功能恶化。
“每个人的身体里都有两颗肾脏，分别具备约100万个肾元（nephron），主要是通过超滤作用（ultrafiltration）调节血液中的水分和溶解物质，重新吸收有用的物质，并将代谢废物、毒素、多余的水分和矿物质以尿液的形式排出体外。肾脏也具备其他功能，包括调节血压、激活维生素D以保持骨骼强健，以及促进红血球的生成。这也说明了为何贫血是慢性肾病患者常见的并发症之一。
医句话：
尿液在排放时会因速度及距离下冲击马桶水面而形成泡沫，在正常情况下，这些泡沫顶多是维持3至5秒就会消失，但若是泡沫持续超过5秒甚至数分钟后仍在，且目测形状较大，那必须注意或是肾病症候群发出的早期讯号，因此通过异常尿液泡沫可及时揪出肾脏的问题。
医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录
讲题：高尿酸血症 伤肾又伤“心”
日期：2021年9月12日（周日）
主讲人：泌尿外科顾问罗华伦医生、家庭医学专科顾问陈欣怡医生
陈欣怡医生解答：
问1：高尿酸是指尿有酸性吗？那我多吃一些硷性食物就可以中和酸性吗？
答：在日本曾有一项科学研究，研究单位在25位女性中检测你们的尿液中酸性度，然后让你们吃一些所谓硷性食物，就是比较多的蔬菜和水果，再检验你们的尿液的酸硷值，结果酸性降低。不过，由于这个科研所触及的人数很少，而在实验当中，会给你们多吃蔬菜水果，而肉类则是属于酸性，嘌呤都是很高，如果你完全戒掉肉类，尿酸指数当然偏低。
