患上糖尿病 就一定会有糖尿病足吗? 未必!注意4点 下肢不缺血

医识力线上工作坊:
你问医生答 现场问题摘录

讲题:糖尿病足,非截肢不可?
      ──介入治疗 抢救下肢缺血
日期:2021年11月13日(周六)
主讲人:血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
主持:陈朝颖注册药剂师


问1:糖尿病足有什么症状?症状大约多久才需要检查?
答:每位糖友的糖尿病足症状都因人而异,最普遍的包括足部皮肤干燥、脚趾甲异色或腿部发麻等。糖尿病足大致上有两种表现:血液及神经系统。很多糖尿病足病患的脚感到麻痺,只因腿部周围神经已有病变,再加上长期受到糖尿病的影响,造成神经线里微血管阻塞,导致神经线退化,因而感到麻痺。

麻痺的脚一旦遭到割伤,病患也全然不知,因此,病患需要定期观察,建议每晚睡前检查足部。不妨用温水清洗或泡脚,这也是一个很好检查足部的方法。作为一位糖尿病患,每晚需要检查自己的足部有否伤口,即使剪趾甲也需要特别的方法。

一旦发现伤口,就必须优先处理,用消毒药水清洗伤口,如有细菌感染就需要吃抗生素,若恶化就需要进院就医。血管阻塞造成血液供应足部不足,脚趾在不够血液的状况下就会坏死 ,之后出现坏疽(gangrene),造成细菌感染,而死去的细胞就会往上扩散,一旦上到了脚踝也意味着要截肢了。

这情况不仅在马来西亚发生,在全世界也很普遍。很多病患出现症状时都去看骨科,但很多医生看到症状后都会建议截肢,并没有观察病患的血管问题,直到截肢后伤口无法痊愈才转介至血管专科,因此,只要医生与病患察觉血管问题,就可避免截肢。其实,马来西亚的截肢率是蛮高的。

因此只要发现血管阻塞,第一时间就要进行通波仔手术治疗,血管打通后让血液恢复供应,再服用抗生素,病患或可避免截肢了。

问2:是否肥胖的人容易患上糖尿病呢?一型糖尿病者和二型糖尿病者都有患上糖尿病足的可能吗?哪个几率较大?
答:这是一定的,肥胖者的胰岛素可能无法控制血糖的供应,所以,我都会建议肥胖的糖尿病患减重。一型糖尿病患多半都是年轻人,而且糖尿病足要二三十年的潜伏,因此,患有糖尿病足通常都是二型糖尿病患,尤其是上了年纪人士。

问3:糖友可否使用干细胞疗法控制糖尿病?
答:一种治疗法或药物都需要庞大的临床数据、美国食品及药物管理局(FDA)或一个国家的医学委员会的认证,才可批准使用。在马来西亚,用干细胞治疗糖尿病仍未得到批准,因此这是非法的。所以,我无法提供任何有关此疗法的有效性数据。

问4:糖尿病患的脚板长了死皮,我应如何预防死皮恶化?
答:当我们步行时,每个脚板部位都承受不同的压力,因此糖友需要特别选购鞋子或鞋垫,让血液可循环整个脚板,减少死皮的发生。

问5:截肢后,伤口通常需要多久才会长肉至愈合?
答:只要血液可供应正常,患者可在2周内愈合,否则患者需当心是否血液不流通、细菌感染或其它问题。

问6:患上糖尿病就一定会有糖尿病足吗?几率多高?治疗后复发率有多少?
答:糖尿病足主要说的是,血管阻塞导致足部缺氧及血液不足,但不只是糖尿病可以导致血管阻塞,如高血压及高胆固醇也可能,只不过糖尿病是诱发糖尿病足最多的疾病。

动脉由3层膜组成,最内层称为内膜(tunica intima);中间的一层称为中膜(tunica media);最外的一层叫外膜(tunica adventitia),很多的血管阻塞都是由内膜开始钙化,而内膜钙化是因为高胆固醇的堆积造成,导致动脉开始狭窄,这也是退化性疾病。

动脉钙化是需要二三十年的潜伏,病患发现症状时血管已严重阻塞,这也显示,平时没有做体检,否则是会发现异常的。

只要稳定地控制血糖,那就可大幅度地降低复发率,问题是很多糖友都无法控制血糖,若糖友仍患有高血压与高胆固醇,加上生活的恶习,在种种的因素之下,复发率也随之提高。

 

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陈绍发医生(Alex Tang Ah Lak)
血管与介入放射专科顾问

 

问7:请问除了手术治疗,有什么方法可以改善糖尿病患的脚部血液循环?
答:你必须注意以下4点:
1)准时服用药物。绝对不能擅自停药,我们也会用糖化血色素(HbA1c)来观察糖友3个月的血糖状况。若指数一直涨,那表示糖友没有很好地控制血糖。高血压者也需服用高血压药物控制血压。另外,更要服用薄血药,不让血小板堆积导致血栓。

2)定期检查足部。观察足部的血液有否足够循环,不然就会造成伤口复原缓慢,导致复发的可能。

3)烟民一定要戒烟

4)多快步走动。每个星期3次,每次20至30分钟。若不要快步,也可骑自行车或购买骑车器材在家运动。

问8:请问下肢通波仔手术的成功率大概有多少?术后会有副作用或后遗症吗?
答:手术成功率胥视患者的动脉阻塞状况,以我的经验来看,手术成功率大概是50%至90%。术后也需要用药物控制病情,给予足够的时间让伤口愈合,这样就可避免截肢。我们必须要知道,即使进行下肢通波仔手术将动脉打通,动脉也有可能再阻塞,因此,需要服用药物不让动脉再阻塞。

手术的风险也就是无法将动脉完全打通,这让动脉阻塞更严重。这时就需要与血管外科医生商讨,商量应否为病患进行搭桥手术。

问9:下肢通波仔手术需要耗时多久?
答:一只脚的手术时间大概2至4小时。

问10:如果右脚患上糖尿病足,左脚也会患上吗?若是,几率大概有多少?
答:你的另一只脚多多少少都有血管阻塞,只是严重与否而已。通常两只脚的病况没有多大的差异,只是另一只脚没有伤口,所以暂时不用治疗。

问11:下肢CT扫描能否验出糖尿病足?
答:可以,下肢CT扫描主要检查血管有否阻塞,也可看到动脉钙化的程度。不过,并不是每一位糖尿病患需要做下肢CT扫描,医生仍然需要评估病患的情况,该检查并不是病患想要做就可做的。

问12:糖尿病患的脚趾会不会毫无原因地发黑?
答:会,这主要是因为病人的下肢血管闭塞比较严重,尤其是脚趾局部神经病变到了一定的程度,使肌肉组织的张力降低,表皮组织变薄就容易引发感染,加上血液供应不上,就会出现脚趾头发黑现象。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2021.11.24

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